Dislokace kyčle

Všeobecnost

Dislokace kyčle je poranění kyčle traumatického původu, při kterém hlava kyčle vyčnívá z acetabula.

Dislokace kyčle je častým důsledkem čelních dopravních nehod a pádů z vysokých poloh, která je zodpovědná za silnou bolest a neschopnost pohnout postiženou končetinou.
Diagnóza dislokace kyčle je obecně založena na fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém testu, jako jsou rentgenové snímky pánve.
Terapie spočívá v manuální redukci dislokace, v méně závažných případech, zatímco v těžších případech předpokládá chirurgický zákrok.

Krátké anatomické vzpomínky na kyčle

Stejný anatomický prvek, „kyčelní kloub“ (nebo jednoduše kyčel), obsahuje „kosterní lešení, které podporuje a pohybuje různé vazy a řadu svalů.
Kostními složkami, které tvoří kyčel, jsou stehenní kost (stehenní kost) a kyčelní kost (jedna z pánevních kostí). Stehenní kost přispívá svou proximální oblastí, přesně takzvanou hlavou stehenní kosti a podkladovým krčkem stehenní kosti; iliaca kost se naopak účastní částí podobnou dutině, která se nazývá acetabulum.
Kyčel je jedním z největších kloubů v lidském těle a patří do rodiny kloubů takzvaných enarthroses. Extrémně pohyblivé, enarthroses vyplývají z uložení konvexní části kosti (hlava stehenní kosti, v případě kyčel) v konkávní kostní části (acetabulum, v případě kyčle); navíc jsou opatřeny synoviální tekutinou a vrstvami chrupavky („kloubní chrupavka“), jejichž účelem je u obou redukce interosseous třecí a nárazové rázy (pokud by tyto prvky absurdně postrádaly, konvexní kostní část a konkávní kostní část by se navzájem třely, aby se navzájem kazily).
Kyčel je základem motorických schopností člověka; díky ní může jedinec zaujmout postoj, chodit, běhat, skákat atd.

Co je dislokace kyčle?

Dislokace kyčle je poranění kyčelního kloubu charakterizované tím, že hlava stehenní kosti vychází z acetabula kyčelní kosti.
Epizody dislokace kyčle jsou naléhavými zdravotními případy, a proto vyžadují okamžitou léčbu.

Dvě důležitá vysvětlení

Tento článek zaměřuje svou pozornost na traumatickou dislokaci kyčle, tj. Dislokaci kyčle po traumatu.
Je však třeba poznamenat, že existuje také vrozená dislokace kyčle (nebo vrozená dysplazie kyčle), jejíž nástup je spojen s vývojovou anomálií.
V medicíně termíny dislokace a podvrtnutí označují dvě zřetelně odlišné patologie kloubů. Ve skutečnosti, zatímco při dislokaci je kloubní modifikace trvalá a zahrnuje ztrátu kontaktu mezi kostními částmi, které tvoří postižený kloub, u vyvrtnutí je anatomická modifikace postiženého kloubu dočasná.

Příčiny

Většina epizod dislokace kyčle traumatického původu zahrnuje:

Řidiči automobilů účastnících se čelních dopravních nehod. V takových situacích ve skutečnosti kolena obětí prudce narazí na palubní desku vozidla, což způsobí, že stehenní kost provede anomální a velmi prudký pohyb vzad (představte si oběti jako sedící osoby při pohledu z boku).
Lidé, kteří jsou oběťmi pádů z vysoké pozice, doma nebo v práci. V takových situacích závisí vykloubení kyčle na dynamice pádu nebo lépe na dynamice, s níž se oběť nehody střetne se zemí.

Typy dislokace kyčle

Lékaři a odborníci na muskuloskeletální poruchy uznávají existenci dvou typů dislokace kyčle: takzvané zadní kyčelní dislokace a takzvané přední kyčelní dislokace.

v zadní dislokace kyčle, hlava stehenní kosti vyčnívá z acetabula v pohybu, vzhledem k poslednímu, dozadu a mírně nahoru.
Za těchto okolností jsou typické důsledky toho, že hlavice stehenní kosti vychází z acetabula:

Otáčení stehenní kosti dovnitř, s následnou vnitřní rotací celé dolní končetiny;
Addukce kyčle s následným přiblížením dolní končetiny k sagitální rovině;
Ohyb stehenní kosti, což má za následek posun stehna směrem k trupu těla.

Zadní dislokace kyčle charakterizuje asi 90% epizod dislokace kyčle traumatického původu a nezřídka je spojena se zlomeninou acetabula a / nebo zlomeninou hlavice stehenní kosti.

v přední dislokace kyčlena druhé straně hlava stehenní kosti vyčnívá z acetabula a pohybuje se dopředu a mírně dolů vzhledem k poslednímu.
V takových situacích jsou typické důsledky toho, že hlavice femuru vychází z acetabula:

Otáčení stehenní kosti směrem ven, s následnou rotací celé dolní končetiny směrem ven;
Abdukce kyčle s následným odstraněním dolní končetiny ze sagitální roviny;
Ohyb stehenní kosti, což má za následek elevaci stehna.

Epidemiologie

Traumatické epizody dislokace kyčle jsou nehody, které postihují hlavně populaci ve věku od 16 do 40 let.
Jak bylo uvedeno výše, nejběžnějším typem dislokace kyčle je zadní dislokace kyčle.

Příznaky a komplikace

Typickými příznaky traumatické dislokace kyčle jsou silná bolest kyčle a neschopnost pohnout postiženou dolní končetinou.
Pokud trauma vyvolávající dotyčné poranění také ovlivnilo dobrý zdravotní stav některých nervových struktur procházejících kyčlí, jsou výše uvedené příznaky doprovázeny také necitlivostí a necitlivostí na úrovni nohy, kotníku a / nebo chodidla (jasně chodidla) ). dolní končetina zapojena).

Známky vykloubení kyčle

Známky dislokace kyčle traumatického původu jsou:

Pro zadní dislokaci kyčle → vnitřní rotace femuru a celé zapojené dolní končetiny, abdukce kyčle a flexe femuru.
Pro přední dislokaci kyčle → rotace stehenní kosti směrem ven a celé postižené dolní končetiny, addukce kyčle a flexe femuru.

Komplikace

Mezi možnými komplikacemi traumatických epizod dislokace kyčle vynikají následující:

Osteonekróza hlavice stehenní kosti V medicíně termín „osteonekróza“ označuje smrt kostní tkáně v důsledku chybějícího nebo nedostatečného krevního zásobení;
Zlomenina acetabula a / nebo hlavice stehenní kosti. Jak již bylo zmíněno, zlomeniny tohoto druhu charakterizují zadní dislokace kyčle;
Poranění sedacího nervu. Může charakterizovat zadní dislokaci kyčle;
Ochrnutí stehenního nervu.Může rozlišovat přední léze kyčle;
Poranění kolena. Mohou postihnout zejména ty, kteří jsou oběťmi zadní dislokace kyčle.

Zvědavost

Zapojení sedacího nervu postihuje 8 až 20% případů zadní dislokace kyčle.

Dislokace kyčle a artróza

Statistiky ukazují, že u lidí, kteří jsou oběťmi kyčelní dislokace traumatického původu, se vyvine predispozice ke kyčelní osteoartróze, což je stav známý také jako koxartróza.

Diagnóza

Diagnóza traumatické dislokace kyčle je obvykle založena na: fyzickém vyšetření, anamnéze a radiologickém vyšetření, jako jsou rentgenové snímky pánve nebo zobrazení pánve pomocí nukleární magnetické rezonance.

K čemu jsou rádiologická vyšetření?

Radiologická vyšetření slouží k potvrzení toho, co se objevilo při fyzickém vyšetření a anamnéze, a k objasnění přesných důsledků na muskuloskeletální úrovni dislokace kyčle (poškození vazů nebo šlach, události osteonekrózy, přítomnost zlomenin v kyčli acetabula nebo stehenní hlavy atd.).

Terapie

Léčba dislokace kyčle traumatického původu se liší podle závažnosti poranění. Ve skutečnosti, pokud je dislokace kyčle mírné (kde mírným způsobem to znamená, že není spojena se zlomeninami nebo jinými komplikacemi), k obnovení normální struktury kloubu stačí manipulace s postiženou končetinou, známá také jako ruční redukce; pokud místo toho je vykloubení kyčle přísný (kde to závažně znamená, že je spojeno s komplikacemi), operace je nezbytná k obnovení normální polohy kyčelního kloubu.

Ruční redukce

Ruční redukce se skládá z některých specifických pohybů zapojené dolní končetiny, které umožňují hlavě stehenní kosti znovu vstoupit do acetabula. Je zřejmé, že ruční redukci dislokace kyčle řeší lékař, který se specializuje na podobné praktiky.
Manuální redukce kyčelních dislokací musí proběhnout co nejdříve po zranění a vyžaduje, aby pacient dostal silné sedativum nebo anestetikum, protože jinak by to bylo velmi bolestivé.
Aby lékař, který provedl výše uvedenou manipulaci, určil, zda byla ruční redukce úspěšná, podrobil pacienta radiologickému vyšetření pánve (rentgen, nukleární magnetická rezonance nebo CT).

Důležité

Pokud k tomu nedojde do 6 hodin od traumatické události, která způsobila vykloubení kyčle, nemusí být ruční redukce možná.
V takových situacích je jediným dostupným terapeutickým řešením chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba

Chirurgická terapie těžké dislokace kyčle může zahrnovat terapeutické intervence na zlomeninách kostí (acetabulum a / nebo femorální hlava), terapeutické intervence na poškozené nervy, svaly a / nebo šlachy procházející blízko kyčle, odstranění izolovaných fragmentů kostí atd.
Chirurgické intervence k léčbě dislokace kyčle jsou invazivní operace, které vyžadují použití celkové anestezie.

Co dělat po ošetření?

Jak po manuální redukci, tak po chirurgické léčbě musí pacient, který se stal obětí dislokace kyčle, několik dní odpočívat, poté zahájit specifický rehabilitační program fyzioterapie.
Doba rehabilitace fyzioterapie je mnohem delší, čím vážnější byla dislokace kyčle a čím invazivnější byla léčba.