Co je to tracheostomie?
Tracheostomie je chirurgický manévr v průdušnici, který se provádí za účelem usnadnění dýchání v případě nedostatečného přísunu kyslíku.
Tracheotomie konkrétně zahrnuje dvě velmi důležité a odlišné fáze:
- Dilatace (otevření) dočasný cervikální tracheální stěny pomocí řezu v kůži na úrovni průdušnice
- Následné umístění speciální tracheální kanyly schopné zajistit průchod vzduchu zvenčí do plic a naopak
Tracheotomie vytváří přímý vztah mezi tracheo -bronchiální cestou a vnějším prostředím a zaručuje správnou ventilaci pacientovi, který - kvůli edému, novotvarům nebo jiným faktorům - nemůže správně přirozeně dýchat.
Tracheotomie se narodila jako extrémní život zachraňující pokus a je jedním z nejstarších dosud zdokumentovaných chirurgických zákroků, které byly v zásadě provedeny tak, aby zajistily „adekvátní dýchání pacienta“.
Na rozdíl od toho, co by si někdo mohl představit, je tracheotomie dnes poměrně jednoduchou operací, kterou lze provést pro odbornou ruku; nicméně chyby během provádění manévru - rozhodně nejsou vzácné - mohou způsobit komplikace různých entit.
Připomínáme však, že provedení tracheotomie neznamená jednoduše vytvoření nového průchodu vzduchu pro optimalizaci dýchání: řezání tracheální stěny také znamená změnu fyziologie dýchání a úpravu cervikální anatomie.
Anatomický přehled k pochopení ...
Trachea je pružný a elastický fibrokartilaginózní kanál velmi podobný zploštělému válci v jeho zadní části. Jeho funkcí je transportovat vzduch zvenčí do průdušek a plic (inspirační fáze) a naopak (exspirační fáze).
Trachea je spojovací struktura mezi hrtanem a průduškami:
- V horní končetině pochází průdušnice z crikoidní chrupavky hrtanu (ve výšce šestého krčního obratle)
- V dolní končetině končí průdušnice na hrudní úrovni a rozděluje se na dva primární průdušky (ve výšce pátého hrudního obratle)
Průdušnice se skládá z 15-20 prstenců chrupavky, které jsou na sobě navzájem překryty a jsou navzájem spojeny pojivovou tkání. Tracheotomii lze provést mezi druhým a čtvrtým tracheálním prstencem, proto je umístěna bezprostředně pod crikoidní chrupavkou.
Tracheostomie nebo tracheostomie?
Před zahájením léčby chirurgického aktu je dobré rozlišit dva pojmy, které jsou často mylně zaměňovány za synonyma.
- Tracheostomie: otevření dočasný průdušnice (po vyjmutí kanyly se vytvořený otvor - nazývaný tracheální stomie - samovolně uzavře, čímž se obnoví přirozené dýchání)
- Tracheostomie: otevření trvalý průdušnice. Provádí se spojením tracheálního porušení (tj. Vytvořeného řezu) na okraji kůže, kde byl proveden řez: tímto způsobem je tracheální lumen přímo spojen s vnějším prostředím.
Proč se provádí?
Tracheostomii lze provést při všech příležitostech, kdy se vzduch nemůže dostat do plic v dostatečném množství.
Operaci lze provést v naléhavých i neurgentních podmínkách (další informace naleznete v části „typy tracheotomie“):
- Přítomnost hlenu nebo jiných sekrecí v průdušnici (jev spojený zejména s obtížemi při polykání)
- Obstrukce horních cest dýchacích v důsledku traumatu obličeje, infekcí, striktur (zúžení), angioedému
- Obstrukce dýchacích cest v důsledku paralýzy krčních svalů nebo rakoviny
- Potřeba kontinuální ventilace u pacientů s chronickým respiračním selháním
- Těžká obstrukční spánková apnoe u pacientů netolerujících takzvanou terapii CPAP (Trvalý přetlak dýchacích cest, který spočívá v použití přetlakových dávkovačů)
- Prevence bronchiální obstrukce vyvolané respiračním selháním
- Silné popáleniny ústní dutiny
- Chronická stenóza hrtanu a průdušnice
- Prevence aspirace žaludečního obsahu
- Jiné situace, které činí endotracheální intubaci nepraktickou
Další články na téma "Tracheotomie"
- Intervence a typy tracheostomie
- Tracheotomie: rizika po operaci a rekonvalescenci