ARTROSKOPIE - CHIRURGICKé ZáKROKY

Hlavní / chirurgické zákroky / 2021

Artroskopie

Všeobecnost

Artroskopie je chirurgický zákrok, který diagnostikuje a léčí nejdůležitější kloubní poruchy lidského těla a vyznačuje se minimální invazivitou v kombinaci s vysokou bezpečností a účinností.

Jeho provedení zahrnuje použití různých nástrojů, včetně artroskopu. Jedná se o nejdůležitější chirurgické „železo“, protože umožňuje osvětlit kloubní dutinu a filmovat, co se v ní děje.
Příprava na artroskopii vyžaduje od pacienta několik jednoduchých opatření, která však musí být do puntíku dodržena, má -li být operace úspěšná.
Doba hojení závisí na závažnosti poškození kloubu a na pozornosti, kterou má pacient sám vůči sobě během fáze zotavení.

Co je to artroskopie?

Artroskopie je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který se provádí za účelem diagnostiky a léčby kloubních poruch v lidském těle.
Operace zahrnuje použití konkrétního nástroje, zvaného artroskop, vloženého do takzvané kloubní dutiny malým (maximálně jeden centimetr) kožním řezem. Někdy je tento řez doprovázen dalšími: ve skutečnosti jsou v určitých situacích zapotřebí více než jeden, aby bylo možné vložit operační nástroje nezbytné pro zásah.
Klouby, které jsou nejvíce podrobovány artroskopii, jsou v těle nejdůležitější, a to i co do velikosti, a to: kolena, boky, ramena, lokty a zápěstí.
Díky své minimální invazivitě je artroskopie považována za příklad „uzavřené“ chirurgie, na rozdíl od klasické (invazivnější a riskantnější) „otevřené“ operace.

KOM „DĚLÁ SE ARTHROSKOP?“

Artroskop je hlavní a nejreprezentativnější nástroj artroskopie. Srovnatelná v délce a šířce s brčkem na pití má na konci, který má být vložen do kloubní dutiny, síť optických vláken, která fungují jako světelný zdroj i jako kamera.
To, co je osvětleno a zachyceno artroskopem, se promítá na monitor (ke kterému je zjevně připojen), což umožňuje chirurgovi zorientovat se v kloubu a provést operaci správně.

KLOUBY

Kloub je složitá anatomická struktura, která díky spojení dvou nebo více sousedních kostí s nimi umožňuje pohyb bez přímého kontaktu a vyhýbá se opotřebení, které by mohlo následovat.
pohyblivost kloubů; tyto prvky jsou:

Šlachy. Skládají se z velmi odolné vláknité tkáně, spojují svaly s kostmi a pomáhají stabilizovat kloub.
Vazy. Složením velmi podobné šlachám spojují sousední kostní struktury.
Chrupavkové struktury. Jsou vyrobeny z odolné pojivové tkáně a pokrývají povrch kostí zapojených do kloubu. Používají se k tlumení nárazů, snížení tření a prevenci možného poškození kostí.
Synoviální tekutina. Je to hustá a lepkavá tekutina, která v kloubní dutině a v kontaktu s jinými strukturami působí jako vnitřní mazivo a výživový prvek pro chrupavku. Kapalina je uzavřena v takzvané synoviální membráně.

Bez kloubů by nebylo možné ohýbat nohy, natahovat paže, zvedat předměty, běhat atd.

Když to uděláš

Svého času, kdy ještě nebyly k dispozici určité nástroje, byla artroskopie čistě diagnostický postup zaměřený na plánování otevřené chirurgie. Později, s příchodem nových zařízení a s pokroky v lékařské technologii, artroskopie také převzala terapeutický účel. Dnes se díky obrovským zkušenostem získaným ortopedickými chirurgy v této oblasti stala jednou z nejběžnějších operací léčby poškození kloubů.

ARTROSKOPIE JAKO DIAGNOSTIKA

V současné době se diagnostická artroskopie provádí, když klasická radiologická vyšetření, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), CT vyšetření nebo rentgenové záření, jasně neukazují nepohodlí bolestivého, ztuhlého, oteklého a / nebo praskajícího kloubu.
Jinými slovy, představuje řešení nejistých případů, u nichž je obtížné stanovit konečnou diagnózu.
Jakmile je nastíněn přesný kloubní problém, artroskopie se může stát terapeutickou i během stejného sezení.

ARTROSKOPIE JAKO TERAPIE

Během terapeutické operace artroskopie lze provádět následující operace:

Opravte poškození chrupavek, šlach nebo vazů
Odstraňte zanícenou tkáň. To je případ například synoviální membrány, která se může zapálit a vést k synovitidě.
Odstraňte malý kousek tkáně kosti nebo chrupavky, který zlomením zpevnil kloub.
Když je přebytečný, vypusťte část synoviální tekutiny.

JAKÉ PATOLOGICKÉ PODMÍNKY JE MOŽNÉ VYLÉČIT?

Patologické stavy, které obecně vyžadují artroskopii, jsou:

Osteoartróza neboli artróza Je to chronické degenerativní onemocnění kloubů, které způsobuje zánět kloubů, bolest a ztuhlost.
Pekařská cysta. Jeho vzhled je způsoben akumulací synoviální tekutiny v určitém bodě kloubu.Způsobuje otok a ztuhlost kloubu.
Takzvané zmrzlé rameno. Pacienti, kteří jím trpí, si stěžují na bolest, omezení pohybu a ztuhlost kloubů.
Temporomandibulární poruchy. Jde o poruchy, které postihují kloub mezi spodní částí dolní čelisti (dolní čelist) a spánkovou kostí lebky.
Arthrofibrosis. Toto je obecně posttraumatická tvorba jizevnaté tkáně v kloubu. Tato tkáň omezuje normální pohyb kloubů.
Synovitida. Jsou to záněty synoviální membrány, uvnitř které je synoviální tekutina obsažena.
Přetržení vazů, šlach a menisků. Roztržení jedné z těchto struktur je obvykle způsobeno sportovním traumatem, ale může k němu dojít také při obzvláště těžké práci nebo při domácím úrazu.
Kostnaté výčnělky. Jsou to neoformace kostní tkáně, vyvinuté zcela abnormálním způsobem a bez přesného důvodu.

Příprava

Několik dní před artroskopií musí pacient jít na kliniku, kde bude operace provedena, podstoupit sérii kognitivních klinických vyšetření a být informován o postupech a všech předoperačních opatřeních, která je třeba provést.

PŘEDPROVOZNÍ KLINICKÉ ZKOUŠKY

Vystavením pacienta důkladnému fyzickému vyšetření, kompletnímu krevnímu testu a zhodnocení anamnézy (prodělaná onemocnění, alergie na léky a anestetika, užívané léky atd.) Se zjišťuje, zda jsou přítomny požadované zdravotní podmínky za dobrý výsledek zásahu.

INFORMACE O METODĚ TRANSAKCE

Jakmile jsou předoperační klinická vyšetření dokončena, je pacient informován o tom, co intervence zahrnuje, jaká je délka celého výkonu, jaká je očekávaná anestézie, jaká rehabilitační cvičení by měla být prováděna doma a nakonec , jak dlouho obvykle trvá fáze hojení.
Pokud stále existují pochybnosti nebo obavy, zdravotnický personál je pacientovi k dispozici pro další informace.

PŘEDPROVOZNÍ OPATŘENÍ

Aby celá operace proběhla hladce, musí být předoperační opatření do puntíku dodržena. Rovněž jsou ilustrována na konci klinických vyšetření a skládají se z:

Pokračujte v úplném půstu alespoň předchozí večer, protože je vyžadována anestezie.
Buďte doprovázeni domů členem rodiny nebo přítelem, protože po operaci určitě nejste soběstační Řízení ve skutečnosti není povoleno a je velmi pravděpodobné, že se kvůli anestezii můžete cítit zmatení.
Přestaňte užívat určité léky, pokud jsou jakýmkoli způsobem kontraindikovány.

Postup

Artroskopie je ambulantní operace, která obvykle probíhá za půl dne a až na výjimky nevyžaduje hospitalizaci.
Operace se provádí vložením artroskopu do kloubu, prohlížením stavu kloubní dutiny na monitoru a zásahem, kde je to nutné.

Obrázek: „Obraz meniscektomie v reálném čase.

Celá operace vyžaduje, aby byl pacient anestetizován a pod sedativy. Anestezie může být celková, lokální nebo spinální, v závislosti na charakteristikách pacienta (věk, alergie na anestetika atd.) A podle přání operujícího chirurga.

ANESTÉZIE

Místní anestezie. Místní anestezií se rozumí, že pocit „usínání“ je omezen na kloub, který má být operován. Anesteziolog, specializovaný lékař, podá pacientovi kromě anestetik také léky tlumící bolest a sedativa. Anestetika a léky proti bolesti se vstřikují v blízkosti bolestivé oblasti, zatímco sedativa se zavádějí intravenózně. Účinky jsou dostatečně silné a trvalé, natolik, že operovaný subjekt nevnímá žádné nepohodlí.

Jakmile operace skončí a anestezie zmizí, pacient potřebuje několik hodin na zotavení.
Spinální anestezie. Spinální anestezie se praktikuje, když chirurg musí operovat dolní končetiny. Anestetika se vstřikují v blízkosti míchy (tedy na záda), zatímco léky proti bolesti se aplikují intravenózně.
Jakmile operace skončí a účinky anestezie zmizí, trvá několik hodin, než se úplně vzpamatuje.
Celková anestezie. Celková anestezie se používá, pokud existuje nějaká kontraindikace k jiným druhům anestézie nebo z výslovné vůle chirurga.
Anestetická léčiva, která se podávají intravenózně před a během celého postupu, činí pacienta zcela v bezvědomí.
Na konci operace se farmakologická infuze přeruší, aby se pacient probudil.Celková obnova smyslů a motoriky mohla trvat až celý den, proto mohl být pacient pozván na noc do nemocnice.

ARTROSKOPIE

Po anestezii začíná vlastní artroskopie.
Za prvé, chirurg pokryje celou oblast, která má být operována, dezinfekčním prostředkem, aby se minimalizovalo riziko infekce.
Poté provede první řez, asi jeden centimetr, a vloží do něj artroskop.
Pomocí tohoto nástroje si prohlédne kloub a prozkoumá celou kloubní dutinu.
Jakmile se zorientuje a identifikuje místo problému, provede další řezy, vždy asi jeden centimetr, a vloží nástroje pro opravu poškození kloubu.
Když považuje artroskopickou intervenci za ukončenou, vyjme chirurgické „nástroje“ včetně artroskopu a řezy uzavře obvykle vstřebatelnými stehy.
Pokud to operovaná anatomická oblast dovolí, přiloží se také kompresní obvaz, který omezí přirozený pooperační otok.

TRVÁNÍ INTERVENCE

Obrázek: artroskopie kolena.

Doba trvání artroskopie závisí na tom, co operace zahrnuje.
Nejjednodušší zásahy lze také dokončit za 15–30 minut; ty složitější naopak mohou trvat od 45 do 120 minut.

Pooperační fáze

Bezprostředně po operaci je pacient převezen do pohodlné hospitalizační místnosti kliniky (nebo nemocnice) a je sledován, dokud nezmizí hlavní účinky anestezie. Pouze v tomto okamžiku chirurg ve skutečnosti dává zelenou k propuštění .
Pokud je použita celková anestezie, je vhodné, aby operovaný strávil z preventivních důvodů celou noc v nemocnici.

JAKÝ JE TO POCIT?

Následné účinky anestézie Hlavními účinky anestezie jsou únava, zmatenost, závratě a točení hlavy. Vymizí během několika hodin, ale pro jejich úplné vyřešení je nutné počkat až 24 hodin. Právě z tohoto důvodu je velmi důležité, aby vás doprovázel a pomáhal rodinný příslušník nebo přítel.
Následky operace. V prvních dnech je velmi pravděpodobné, že operovaná oblast je bolestivá a oteklá. Bolest a otok by neměly znepokojovat (pokud nepřesahují pokyny lékaře), protože jsou to dva zcela běžné důsledky , kvůli řezům a zavedení chirurgických nástrojů do kloubu.

Jakou péči je třeba dávat při praní?
Jednou z nejčastěji kladených otázek pacientů je, co dělat při praní. Lékaři obecně doporučují toto: prvních 10 dní by rána neměla být mokrá, protože by mohla být kontaminována jednou nebo více koloniemi bakterií. Proto je dobré operovanou oblast zakrýt nepromokavým materiálem a zajistit, aby do ní voda nijak nefiltrovala.Může být užitečné „prát na kusy“.

NÁPRAVY PRO BOLESTI A OTOČENÍ

Ke zmírnění bolestivého pocitu a otoku je užitečné:

Vezměte si léky proti bolesti. Nejpoužívanější jsou paracetamol a pokud neexistují žádné kontraindikace (alergie nebo riziko krvácení), aspirin.
Vyrobte si balíčky ledu. Led působí proti bolesti a otokům. Je to přírodní lék, velmi účinný a při správném používání bez vedlejších účinků. Minimálně první týden by měl být obecně aplikován 4-5krát denně, ne déle než 20 minut.
Odpočinek. Neunavení urychluje vymizení bolesti a otoků.
Pokud byla dolní končetina operována, držte postiženou nohu vyvýšenou. To je skvělý prostředek k omezení otoku.

REHABILITAČNÍ CVIČENÍ, KTERÁ JE TŘEBA PROVÁDĚT DOMA

V některých případech může lékař doporučit pacientovi, aby před vlastní fyzioterapií provedl doma velmi jednoduchá rehabilitační cvičení. Zahrnuje protahování, které omezuje ztuhlost svalů, typické pro pooperační fázi.

Časy zotavení

Časy obnovy v zásadě závisí na čtyřech faktorech:

Typ zásahu. Například rekonstrukce předního zkříženého vazu kolena má mnohem delší prognózu než meniscektomie, což je odstranění malého kousku roztrženého menisku.
Charakteristiky pacienta (věk, zdravotní stav atd.).
Pracovní činnost prováděná pacientem. Ti, kteří vykonávají sedavou práci, zatěžují operovaný kloub méně než osoby zapojené do těžké práce; následně se uzdraví dříve.
Pozornost, kterou má pacient vůči sobě. To znamená, jinými slovy, nezanedbávat rady lékaře, nespěchat dopředu, svěřit se fyzioterapeutovi, požádat o lékařskou konzultaci, pokud se objeví neobvyklé bolesti atd.

PERIODICKÉ KONTROLY

Pooperační kontroly slouží ošetřujícímu lékaři ke sledování průběhu situace a k ujištění, že vše probíhá dobře.
Jejich počet závisí na závažnosti operace. Například artroskopická meniscektomie, což je relativně jednoduchá operace s poměrně krátkou prognózou, zahrnuje první kontrolu týden po operaci a druhou kontrolu jeden měsíc. Od zásah.

FYZIOTERAPIE

Fyzioterapie je nezbytná k obnovení normální pohyblivosti kloubů. Proto je dobré po pár dnech od operace kontaktovat důvěryhodného fyzioterapeuta a začít jeho pokyny do puntíku dodržovat. Posturální a jiné poruchy jiného charakteru.

NÁVRATNOST K DENNÍCH ČINNOSTEM EUR A KE SPORTOVNÍ ČINNOSTI

Návrat k denním aktivitám, jako je řízení auta, a ke sportovním aktivitám závisí na typu operace a závažnosti poškození kloubu, které bylo napraveno artroskopií.
Jedinou radou, kterou zde lze poskytnout, je podstoupit pooperační kontroly a čas od času se poradit se svým lékařem.
Dělat autonomní rozhodnutí by mohlo být riskantní a ohrozit úspěch artroskopické chirurgie.

Rizika a komplikace

Díky lékařskému pokroku je artroskopie bezpečným postupem.
Riziko komplikací je ve skutečnosti velmi nízké, natolik, že se podle anglické statistiky týká jednoho případu ze 100. Navíc se ve většině případů jedná pouze o dočasné poruchy, které odezní s delší prognózou, než se očekávalo.
Možné komplikace jsou následující:

Vnitřní krvácení v kloubu. Ztráta krve uvnitř operovaného kloubu způsobuje bolesti a otoky kloubů. Pokud pacient přijde okamžitě k ošetřujícímu lékaři, je to problém, který lze vyřešit bez zvláštních následků.
Vnitřní kloubní infekce. Tato porucha, nazývaná také septická artritida, je způsobena bakteriální kontaminací a způsobuje bolesti a otoky kloubů. Stejně jako v případě krvácení, pokud pacient vyhledá okamžitou lékařskou pomoc, lze ji napravit.
Trombóza hlubokých žil. Je to tvorba krevní sraženiny v žíle, která překračuje operovanou končetinu. Typickými příznaky jsou otoky a bolest. Jedná se o velmi vzácný jev, který je však nutné rychle odstranit, protože je potenciálně nebezpečný.
Nervové poškození. Chirurg může nechtěně poškodit procházející nervy v blízkosti kloubu, což způsobí jistou ztrátu citlivosti Dnes se to díky zkušenostem získaným lékaři a lékařskou technikou stává velmi zřídka.