Léky k léčbě trombocytopenie

Definice

Počet krevních destiček v krvi je měřítkem kapacity srážení krve. Trombocytopenie (nebo trombocytopenie) vymezuje klinický obraz charakterizovaný počtem krevních destiček v oběhu méně než 150 000 jednotek na mm3 krve, detekovanými krevním obrazem provedeným s alespoň dvěma různými antikoagulancii. U zdravého dospělého by měl být počet krevních destiček kolem 150 000 až 400 000 jednotek na mm3.

Příčiny

Trombocytopenii lze klasifikovat podle základní příčiny:

Od destrukce trombocytů → závažné bakteriální infekce, zneužívání chemoterapie a antibiotik, systémová onemocnění
Nadměrná konzumace krevních destiček → nedostatek vitaminu B12 a B9, recidivující infekce, megaloblastická anémie, ekzém, diseminovaná intravaskulární koagulace
Ze sekvestrace trombocytů → cirhóza jater

Rizikové faktory: leukémie, nadměrný příjem NSAID, hepariny, diuretika, inhibitory krevních destiček (např. Eptifibatide)

Příznaky

Pokud jsou hodnoty krevních destiček v oběhu nízké (mezi 50 000 a 150 000 jednotkami / mm3), ale nejsou příliš nízké, může být trombocytopenie asymptomatická. Když hodnoty výrazně klesnou, může si pacient stěžovat na krvácení, epitaxi, podlitiny, gastrointestinální a močové krvácení, menoragii, mozkové krvácení.

Komplikace: hemoragický syndrom krevních destiček

Informace o trombocytopenii - léčivých přípravcích k léčbě trombocytopenie nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotníkem a pacientem. Než začnete užívat trombocytopenii - léky k léčbě trombocytopenie, vždy se poraďte se svým lékařem a / nebo specialistou.

Léky

Mírná trombocytopenie - pokud je počet krevních destiček mírně pod normálním rozmezím (<150 000 jednotek / mm3) - nevyžaduje zvláštní léčbu ani péči, protože tento stav má tendenci se sám stabilizovat, vyjma jasně u pacientů, kteří si stěžují na znatelné příznaky. Totéž platí pro trombocytopenia gravidarum: u mnoha těhotných žen (asi 10%) dochází k významné změně počtu krevních destiček, která obecně neškodí matce ani dítěti a má tendenci se po porodu vrátit do normálu dítě.
Když se trombocytopenie stane důležitou, je nutné zasáhnout medikamentózní terapií a / nebo krevní transfuzí: terapeutický přístup - je třeba mít na paměti - by měl být proveden až po identifikaci vyvolávající příčiny. Jako příklad může trombocytopenie záviset na podání některých farmakologických specialit: v tomto případě je prvním opatřením, které je třeba zvážit, pozastavení léčiva a případně jeho nahrazení jiným.
U pacientů, u nichž trombocytopenie způsobuje závažné krvácení, je možné zasáhnout pomocí několika různých přístupů:

Podávání glukokortikoidů ústy nebo intravenózně (k potlačení krvácení)
Intravenózní podání imunoglobulinů (k léčbě trombocytopenie závislé na abnormální imunitní reakci)
Transfuze krevních destiček: Rezervováno pro pacienty se zjevným krvácením a vysokým rizikem krvácení
Odstranění sleziny: vyhrazeno pro extrémní případy, kdy drogy nezaznamenaly žádný pozorovatelný přínos

Níže jsou uvedeny třídy léků nejpoužívanějších v terapii proti trombocytopenii a některé příklady farmakologických specialit; je na lékaři, aby pro pacienta vybral nejvhodnější účinnou látku a dávkování na základě závažnosti onemocnění, zdravotního stavu pacienta a jeho reakce na léčbu:

Kortikosteroidy: je poměrně komplikované hlásit přesné dávkování kortikosteroidů k léčbě trombocytopenie, vzhledem k rozdílné odpovědi pacientů na léčbu a různé intenzitě symptomů. Níže uvedené dávky jsou orientační: před užitím léku se poraďte se svým lékařem.

Prednison (např. Deltacortene, Lodotra): orientačně užívejte lék v dávce 20–60 mg denně, u těžkých forem trombocytopenie. Lék lze také užívat k léčbě těžkých forem trombocytopenie v těhotenství: v tomto případě se orientačně doporučuje užít dávku aktivní rovnající se 1 mg / kg extra fatální tělesné hmotnosti. Léčba musí být udržována na minimální dávce nutné k prevenci krvácivých komplikací, tj. K zabránění poklesu krevních destiček pod hodnotu 50 000 jednotek / mm3.
Dexamethason (např. Decadron, Soldesam): dexamethason je díky svému antihemoragickému účinku indikován k blokování krvácení způsobeného trombocytopenií. Orientačně užívejte lék v dávce 40 mg / den po dobu 4 dnů. Pokračujte s pozastavením na 28 dní a cyklus opakujte podle pokynů předepsaných lékařem.
Kortizon (např. Cortis Acet, Cortone): pro léčbu idiopatické (imunitní) trombocytopenie se doporučuje užívat 25-300 mg léku denně, orálně nebo intramuskulárně, rozdělením zátěže do jedné nebo dvou dávek.
Triamcinolon (např. Kenacort, Triamvirgi, Aftab): indikován pro idiopatickou trombocytopenii v dávce 16-60 mg denně.

Délka léčby kortikosteroidy se pohybuje od 5 do 6 měsíců. Pokud je množství kortikosteroidů požadovaných tělem vysoké, lze zvážit splenektomii, aby se předešlo vedlejším účinkům, které by dlouhodobá léčba steroidními léky měla.

Enzymatická terapie:

Migluceráza (např. Cerezyme): je to lék indikovaný pro enzymoterapii, kde je trombocytopenie charakteristickým příznakem důležitých onemocnění, jako je Gaucherův syndrom. Indikativní dávkování není možné uvést, protože přesné dávkování musí být přizpůsobeno podle pacienta. Lék je však k dispozici v prášku pro koncentrát (infuzní roztok): zdá se, že někteří pacienti reagují pozitivně užitím 2,5 jednotky / kg, třikrát týdně, maximálně do 60 U / kg jednou za 2 týdny Trvání IV injekce je 1–2 hodiny. Dávkování musí být přizpůsobeno každému pacientovi.

Podávání vysokých dávek imunoglobulinů (v případě nereagování na kortizon)

Gammaglobuliny: imunoglobuliny k podávání ve vysokých dávkách (u těžkých forem trombocytopenie). Lék uplatňuje svou terapeutickou aktivitu zpomalením procesu destrukce krevních destiček. Pokud jde o dávkování, poraďte se se svým lékařem.
Anti-Rh imunoglobuliny: podávání těchto léků je indikováno u pacientů s refrakterní trombocytopenií; nastává v orientační dávce 10-30 mcg / kg denně, po dobu 1-3 po sobě jdoucích dnů. Tato léčba je indikována téměř výhradně u Rh pozitivních pacientů

Imunosupresivní léky

Azathioprin (např. Azathiopirina, Immunoprin): imunosupresivní léčivo imunitního systému, indikované při léčbě trombocytopenie ke snížení podávání steroidů, jejichž dlouhodobé vedlejší účinky mohou být docela důležité; orientačně užívejte azathioprin v dávce 100 mg denně po dobu 30 dnů, poté následuje dávka 50 mg / den. Je pozorováno, že pacienti léčení tímto léčivem reagují pozitivně v 60% případů. Droga, pokud je užívána po celou dobu. dávky uvedené lékařem, nezpůsobuje významné vedlejší účinky.
Cyklofosfamid (např. Endoxan Baxter, lahvička nebo tablety): je alkylační a imunosupresivní látka používaná také v terapii k léčbě autoimunitní trombocytopenie. Orientační dávka je užívat účinnou látku v dávce 50 mg denně; bolusy 800-1000 mg i.v./3 týdny.
Ciclosporin (např. Sandimmun Neoral): lék druhé linie pro léčbu imunologických poruch krevních destiček. Doporučuje se užívat 3 mg / kg léku denně; účinnost tohoto léku je stále pochybná.
Rituximab (např. MabThera): je monoklonální protilátka používaná v terapii k léčbě imunologické trombocytopenie. Pro dávkování: poraďte se se svým lékařem.
Eltrombopag (např. Revolade): lék je indikován k léčbě autoimunitní trombocytopenické purpury, varianty trombocytopenie, u níž je nedostatek trombocytů způsoben jejich periferní destrukcí. Eltrombopag je agonista trombopoietinových receptorů, léčiva, které podporuje tvorbu krevních destiček: jinými slovy, lék zvyšuje možnost zvýšení počtu krevních destiček, čímž se snižuje riziko krvácení.