Brachiální plexus

Všeobecnost

Brachiální plexus je retikulární komplex spinálních nervů, který zajišťuje motorickou a senzorickou inervaci části hrudníku, ramene, paže a ruky.
Abychom byli přesní, přední větve posledních 4 cervikálních spinálních nervů (C5, C6, C7 a C8) a prvního hrudního spinálního nervu (T1) tvoří takzvaný brachiální plexus.

Brachiální plexus, který pochází z míchy a proudí do axilární dutiny, lze rozdělit na 5 částí: část 5 kořenů (úplně první část), část 3 kmenů, část 6 divizí, část 3 šňůry a úsek 5 koncových větví (poslední úsek).
Brachiální plexus se může stát obětí traumatických poranění a nádorů.
Traumatická poranění - což jsou nejčastější problémy postihující brachiální plexus - jsou obecně důsledkem nehod na motocyklech, vážných kolizí při sportovních aktivitách nebo porodu, při kterém nenarozené dítě hodně váží a je velké (POZN. Za těchto okolností by mělo je třeba poznamenat, že dítě je obětí nehody).

Stručný přehled toho, co „je nerv

Abychom plně porozuměli tomu, co je nerv, je nutné vycházet z pojmu neuron.
Neurony představují funkční jednotku nervového systému. Jejich úkolem je generovat, vyměňovat a přenášet všechny ty (nervové) signály, které umožňují pohyb svalů, smyslové vjemy, reflexní reakce atd.
Neuron se obvykle skládá ze tří částí:

Takzvané tělo, kde sídlí buněčné jádro.
Dendrity, které jsou ekvivalentní anténám pro příjem nervových signálů z jiných neuronů nebo z receptorů umístěných na periferii.
Axony, což jsou buněčné extenze, které mají funkci šíření nervového signálu. Axon pokrytý myelinem (myelinový obal) se také nazývá nervové vlákno.

Svazek axonů tvoří nerv.
Nervy mohou přenášet informace třemi způsoby:

Od centrálního nervového systému (CNS) k periferii. Nervům s touto vlastností se říká eferenty. Eferentní nervy ovládají pohyb svalů, jsou tedy v čele motorické sféry.
Z periferie do SNC. Nervům s touto schopností se říká aferenty. Aferentní nervy signalizují CNS to, co detekovaly na periferii, proto pokrývají senzorickou (nebo senzorickou) funkci.
Od SNC na periferii a naopak. Nervům s touto dvojnásobnou kapacitou se říká smíšené. Smíšené nervy plní dvojí funkci: motorickou a senzorickou.

Co je to brachiální plexus?

Brachiální plexus je „důležitý retikulární komplex spinálních nervů v lidském těle, na kterém se podílejí přední větve posledních 4 krčních spinálních nervů (C5, C6, C7 a C8) a první hrudní spinální nerv. T1).
Míšní nervy jsou nervové struktury patřící do takzvaného periferního nervového systému (jedná se tedy o periferní nervy). Periferní nervový systém (nebo PNS) je „rameno“ centrálního nervového systému (nebo CNS). Ve skutečnosti jeho práce spočívá v přenosu všech informací shromážděných uvnitř i vně organismu do CNS a v šíření na periferii všech zpracování pocházejících z CNS. Bez SNP by centrální nervový systém nemohl adekvátně fungovat.
Pozn.: K prohloubení tématu „spinální nervy“ doporučujeme čtenářům přečíst si zde uvedený článek.

Anatomie

Brachiální plexus začíná na úrovni míchy - kde vznikají přední větve výše zmíněných 5 míšních nervů - protíná cerviko -axilární kanál přítomný v krku, přechází přes první žebro a vstupuje do podpaží (nebo do axilární dutiny).

STRUKTURA BRACHIÁLNÍHO PLEXU

Podle anatomů lze brachiální plexus rozdělit na 5 sekcí. Počínaje od míchy (považováno za místo původu brachiálního plexu) jsou tyto části: část 5 kořenů, část 3 kmenů, část 6 divizí, část 3 šňůry a část terminálů 5 větví.

Kořeny. 5 kořenů brachiálního plexu je 5 předních větví 5 spinálních nervů uvedených na začátku článku, tj. Spinální nervy C5, C6, C7, C8 a T1.
Aby se předešlo pochybnostem, kořeny jsou označeny stejnými alfanumerickými znaky jako spinální nervy.
Protokoly. 3 kmeny brachiálního plexu, ztotožněné s pojmy horní kmen, střední kmen a dolní kmen, pocházejí z výše uvedených 5 kořenů. Abychom byli přesní, horní kmen vychází z kořenů míšních nervů C5 a C6; střední kmen vzniká z kořene míšního nervu C7; nakonec dolní kmen vzniká z kořenů míšních nervů C8 a T1.
Divize. 6 divizí pochází ve dvojicích ze 3 kmenů. Ve skutečnosti se v určitém bodě své cesty každý kmen rozdělí na dvě části, což vede k přednímu a zadnímu rozdělení. Proto ze 6 divizí tvořících brachiální plexus se 3 nazývají přední (přední rozdělení horního kmene, přední rozdělení středního kmene atd.) A 3 se nazývají zadní (zadní rozdělení horního kmene atd.) ).
Lana. Tyto 3 akordy, ztotožněné s pojmy zadní akord, laterální akord a mediální akord, jsou seskupením několika divizí. Přesněji řečeno, zadní akord seskupuje všechny tři zadní divize, proto zahrnuje nervové svazky patřící ke kořenům C5, C6, C7, C8 a T1; laterální akord seskupuje přední oddíly horních a středních kmenů, proto zahrnuje nervové svazky patřící ke kořenům C5, C6 a C7; konečně, mediální šňůra je pokračováním předního rozdělení dolního kmene, proto zahrnuje nervové svazky patřící ke kořenům C8 a T1.
Koncové větve. 5 větví brachiálního plexu, pocházejících ze tří provazců, jsou skutečné nervy, nazývané: muskulokutánní nerv, ulnární nerv, střední nerv, radiální nerv a axilární nerv.

Obrázek: 5 koncových větví brachiálního plexu. Červeně je podtržen střední nerv, protagonista známého syndromu nervové komprese, nazývaného syndrom karpálního tunelu. Muskulokutánní nerv je v kontinuitě s laterální šňůrou a seskupuje kořeny C5, C6 a C7.
Ulnární nerv vychází z mediálního akordu a seskupuje kořeny C8 a T1.
Střední nerv vzniká částečně z mediálního akordu (zahrnuje kořeny C5, C6 a C7) a částečně z laterálního akordu (zahrnuje kořeny C8 a T1).
Radiální nerv pokračuje v zadní tětivě a seskupuje kořeny C5, C6, C7, C8 a T1.
Nakonec je axilární nerv v kontinuitě s částí zadní šňůry, přesněji s tou, která obsahuje kořeny C5 a C6.

Motorické a senzorické funkce koncových větví

Koncová větev brachiálního plexu

Funkce motoru

Citlivé funkce

Muskulokutánní nerv

Inervuje m. Coracobrachialis, m. Brachialis a m. Brachialis biceps (Pozn. To jsou některé svaly paže)

Inervuje kožní část předloktí

Ulnární nerv

Inervuje sval ulnárního flexoru carpus, část hlubokých flexorových svalů prstů ruky, vnější svaly ruky (kromě laterálních svalů a dvou laterálních lumbricals).

Inervuje kůži mediální strany ruky, palmární kůži prvních 3 a půl prstů (palec, index, střední a prstencová polovina) a hřbetní kůži prvních dvou a půl prstů (palec, index a střední polovina).

Střední nerv

Na úrovni předloktí přímo inervuje svaly: pronator teres, radiální flexor zápěstí, dlouhý palmar a povrchový flexor prstů ruky; inervuje naopak nepřímo (tj. Pomocí větví) svaly: dlouhý flexor palce, kvadrát pronátoru a hluboký flexor prstů ruky (pouze radiální polovina).
Na úrovni ruky nepřímo inervuje laterální svaly ruky a laterální lumbální svaly ruky.

Senzorické funkce mediánu nervu patří pouze jeho větvím.
Prostřednictvím posledně jmenovaného tedy inervuje kůži laterální části dlaně, palmární povrch palce, ukazováčku, prostředníku a část prsteníčku a hřbetní povrch špičky palce, index a prostředníčky.

Radiální nerv

Inervuje brachiální tricepsový sval, supinátorový sval, anconeus, extenzorový sval předloktí a sval brachioradialis

Prostřednictvím svých větví inervuje: kůži zadní části paže, kůži laterální části paže, kůži zadní a střední oblasti předloktí a nakonec kůži hřbetního povrchu paže palec, index, střední a střední prstencový.

Axilární nerv

Inervuje část deltového svalu a menší sval teres.

Přenáší citlivé informace z ramenního kloubu.

PRETERMINÁLNÍ NEBO KOLATERÁLOVÉ ODBOČÍ

Ve skutečnosti má brachiální plexus také další nervové větve, které však anatomové z popisu hlavní struktury obvykle vylučují jako „méně důležité“. Tyto další nervové větve se nazývají preterminální a kolaterální větve, protože pocházejí z bodů brachiálního plexu před šňůry nebo z jedné z koncových větví.
„Seznam vedlejších větví brachiálního plexu obsahuje:

Hřbetní lopatkový nerv. Pochází z kořene C5. Poskytuje inervaci velkých kosočtvercových a malých kosočtvercových svalů.
Dlouhý hrudní nerv. Pochází z kořenů C5, C6 a C7. Inervuje přední serratus.
Frenický nerv. Pochází z kořenů C3, C4 a C5 (POZN .: C3 a C4 nejsou součástí brachiálního plexu). Zajišťuje inervaci bránice.
Podklavní nerv. Vzniká v bodě horního kmene brachiálního plexu. Zkontrolujte podklíčkový nerv.
Supraskapulární nerv. Vzniká v bodě horního kmene brachiálního plexu, proto zahrnuje nervové svazky patřící do cervikálních spinálních nervů C5 a C6. Poskytuje inervaci svalů supraspinatus a infraspinatus (nebo infraspinatus).
Boční prsní nerv. Vzniká v bodě laterální šňůry brachiálního plexu, proto zahrnuje nervové svazky patřící do cervikálních spinálních nervů C5, C6 a C7. Inervuje část hlavního svalu pectoralis a svalu menšího prsního svalu.
Mediální prsní nerv. Vzniká v místě mediálního provazce brachiálního plexu, proto zahrnuje nervové svazky patřící cervikálnímu spinálnímu nervu C8 a hrudnímu spinálnímu nervu T1. Poskytuje inervaci části hlavního svalu prsního svalu a části svalu menšího hrudníku.
Mediální kožní nerv paže. Pochází ze střední šňůry brachiálního plexu. Přenáší citlivé informace z kůže střední části paže do CNS.
Mediální kožní nerv předloktí. Vychází z bodu mediálního provazce brachiálního plexu. Přenáší citlivé informace do CNS z kůže mediální části předloktí.

Funkce

Brachiální plexus svými nesčetnými nervovými větvemi zajišťuje motorickou a senzorickou inervaci části hrudníku, ramene, paže a ruky.

CO NEINVERTORUJE?

Brachiální plexus neinervuje trapézový sval ani oblast kůže poblíž podpaží. Inervace trapézového svalu patří k akcesornímu nervu (hlavový nerv), zatímco inervace oblasti kůže v podpaží patří mezi interstobrachiální nerv.

Související patologie

Brachiální plexus se může stát obětí traumatických poranění nebo - i když mnohem vzácněji - nádorů.

TRAUMATICKÉ NEHODY

Ve většině případů jsou traumatická poranění brachiálního plexu důsledkem nehod motocyklistů, těžkých nárazů při sportovních aktivitách, při nichž se očekává fyzický kontakt, a nakonec následků porodů, kdy nenarozené dítě váží hodně a velký (POZN .: za takových okolností je třeba poznamenat, že dítě je obětí nehody).
Poranění brachiálního plexu může mít důsledky jak z motorického, tak z citlivého hlediska.
Obraz symptomů se liší případ od případu a závisí na tom, která část brachiálního plexu byla zraněna. Například poranění brachiálního plexu, zahrnující poranění střední šňůry, má jiné účinky než poranění brachiálního plexu. Což zahrnuje poranění postranní šňůru.
Z diagnostického hlediska, aby lékaři pochopili přesnou poraněnou část brachiálního plexu, porovnávají motorické a smyslové schopnosti poraněné horní končetiny se zdravou horní končetinou.