Léčba neplodnosti

Termín neplodnost je přídavné jméno používané k definování nedostatečné efektivity početí. Tento problém se může týkat pouze jednoho ze dvou partnerů nebo obou.

Neplodnost NENÍ synonymem neplodnosti. Posledně jmenovaný je trvalý stav, objektivně diagnostikovaný a nevratný (například kvůli absenci dělohy, přítomnosti protilátek proti spermiím atd.) Postihující muže, ženu nebo obojí.
O neplodnosti hovoříme tehdy, když pár nedokáže otěhotnět do 12 měsíců při pravidelném styku a bez používání antikoncepce. Někteří autoři odkládají hranici až na 24 měsíců.
Neplodnost není vždy ospravedlnitelná. Někdy existují interferující faktory, které brání početí, ale ve většině případů pár a lékaři nejsou schopni tuto obtíž ospravedlnit (může to být multifaktoriální).

Publikovaný materiál má umožnit rychlý přístup k radám, návrhům a obecným léčebným prostředkům, které lékaři a učebnice obvykle pro léčbu neplodnosti vydávají; tyto indikace nesmí v žádném případě nahradit názor ošetřujícího lékaře nebo jiných zdravotnických specialistů v oboru, kteří jsou ošetřování pacienta.

Co dělat

• Před zvážením přítomnosti jakýchkoli patologií je nutné zajistit, aby:
• Pohlavní styk je pravidelný: abych řekl pravdu, toto kritérium je přísně subjektivní. Ne všechny páry mají stejný rytmus; ty se však mohou značně změnit i během historie samotného páru. Neexistuje žádný limit, který je třeba dodržovat, ale obecně se člověk domnívá, že přijatelná frekvence spadá do týdenního časového období (alespoň jednou týdně).
• Antikoncepce se nepoužívají: mohou být jakéhokoli druhu. Toto vyjasnění je nezbytné, protože pro ženu i pro muže existuje možnost používat antikoncepci (víceméně bezpečnou), aniž by si toho partner všiml. Před zahájením pokusů o početí je vždy lepší navázat dialog, abychom pochopili, zda je jednohlasná volba.

Vzhledem k tomu, že základní předpoklady jsou samozřejmostí, aby se zvýšila šance na početí, je nutné:

• Styk v období ovulace: trvá přibližně 24 hodin a není vždy snadno rozpoznatelný. Nejvíce doporučované systémy jsou:
• Ovulační kalendář: v pravidelném cyklu 28 dní se okamžik ovulace shoduje se 14. dnem. Tento parametr se mění podle průměrné doby trvání cyklu.
• Měření bazální teploty: během ovulace ženy je teplota o 0,2-0,5 ° C vyšší než norma.
• Analýza cervikálního hlenu: přítomnost „průhledné želé“ v děložním čípku (kterou lze vyšetřit z pochvy) ukazuje na okamžik ovulace.
• Test plodnosti: spočívá ve zvlhčení speciálního proužku močí, který reaguje na konkrétní hormonální koncentraci indikující nebo ne ovulační aktivitu.
• Další méně jednoduché systémy k provádění jsou:
• Vyšetření slin: v plodném období může pozorování salvy pod mikroskopem ukázat přítomnost kapradinovitého obrazce (podobného krystalům) způsobeného přítomností specifických hormonů.
• Ověření polohy děložního čípku: během plodného období toto stoupá, rozšiřuje se a získává měkčí konzistenci.
• Některé zjevné, ale nepřesné příznaky jsou také: zvýšená sexuální touha a zvýšené napětí prsou.
• Také mít pohlavní styk dva nebo tři dny před a dva nebo tři dny po dni ovulace.
• Udržujte vysokou kvalitu spermií: Toho lze dosáhnout ejakulací přibližně jednou denně:
• Několikdenní abstinence ve snaze „nahromadit“ co nejvíce není správná volba, protože podporuje stagnaci semenné tekutiny.
• Nedoporučuje se ani ejakulace krátce před pohlavním stykem zaměřeným na početí, protože nově syntetizované sperma by mohlo obsahovat mnoho neúplných spermií.
• Vyberte si systém řízení sexuálních vztahů, který nejlépe odpovídá trendu páru:
• Sexuální život ve všech plodných dnech: je vhodný pro snadno přizpůsobivé páry. Je to pravděpodobně nejúčinnější metoda, která vyžaduje schopnost s jistotou detekovat okamžik optimální plodnosti.
• Sex každý týden: funguje to zejména u velmi „pravidelných“ párů, které se snaží (z různých důvodů) změnit své návyky. Tímto způsobem máte zaručeno, že získáte alespoň jeden den plodného období. Poznámka: Ejakulací pouze jednou týdně není kvalita spermií optimální.
• Pokračování v pohlavním styku pro potěšení: mnoho párů se „rozpadne“ ve snaze otěhotnět co nejdříve. Postihuje hlavně muže; někdy jsou oběťmi i ženy, které orgasmu nedosáhnou snadno, protože zvyšování frekvence obvykle zkracuje dobu soulože. Stává se to, když jsou rytmy tak vysoké, že způsobují nudu a téměř averzi. Nezapomínejme, že šance na otěhotnění je zhruba 20% každý měsíc a často hledání trvá přes šest měsíců (někdy rok a případy, které přesahují dva roky, nejsou příliš vzácné).
• Snižte úroveň stresu na minimum: to platí obecně pro pár, ale je to užitečné opatření zejména pro ženy. Není náhodou, že mnoho koncepcí se odehrává o prázdninách a odpočinku. Koneckonců stres narušuje hormonální osu, která se přímo podílí na ženské plodnosti.
• Po aktu může být užitečné, aby žena zůstala v nakloněné a odmítnuté poloze (s tloušťkou pod kyčlí).
• Správně nakrmit: Reprodukce je velmi pracný a nákladný proces. Lidský organismus ve stavu podvýživy účinně nepodporuje procesy oplodnění a těhotenství, nesmí mu chybět žádné živiny a jsou zvláště důležité: určité vitamíny, mastné kyseliny a esenciální aminokyseliny.
• Hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI nebo BMI) Normální: to platí hlavně pro ženy, ale muži nejsou zcela imunní:
• Tělo ženy s podváhou (BMI amenorea. Žena bez menstruačního cyklu může být normálně plodná, ale šance je mnohem nižší.
• Totéž platí pro obezitu. Tento stav koreluje s diabetes mellitus 2. typu a polycystickými vaječníky (onemocnění schopné snížit plodnost). Nejedná se o podmínky, které v krátké době snižují plodnost, ale je vhodné preventivně zasáhnout, aby se zabránilo vzniku polycystických vaječníků.
• Cvičení fyzické aktivity: aktivní životní styl předchází neplodnosti, ale mechanismus není jasný. Záleží pravděpodobně na tom, že sportovci obecně dodržují zdravější životní styl. Sportovní aktivita určitě usnadňuje krevní oběh a okysličování tkání.
• Pokud je to možné, pokuste se otěhotnět ve vhodném věku: stáří postupně snižuje možnost početí a zvyšuje komplikace.
• Prevence a léčba sexuálně přenosných chorob: platí pro muže a ženy.Oba mohou být poškozena (i trvale) v důsledku genitálních infekcí.

V případě, že to vše nestačí k zajištění plodnosti (po roce nebo dvou od začátku pokusů), je nutné:

• U ní proveďte gynekologickou prohlídku s cílem zjistit:
• Ovariální omezující faktory: ohrožují ovulaci. Jsou způsobeny hormonálními změnami: syndrom polycystických vaječníků (PCOS), anovulace, selhání vaječníků, předčasná menopauza.
• Děložní faktory: více se podílejí na neplodnosti než na sterilitě. Zahrnují anatomické změny dělohy, jako jsou vrozené nebo získané malformace, také zodpovědné za opakované potraty.
• Tubální faktory: anomálie, které brání setkání vajíčkových spermií. Jsou to: absence, nepropustnost nebo obstrukce, salpingitida.
• Cervikální faktory: anatomické nebo funkční změny, které narušují tok spermií. Jsou to hydroizolace a předchozí operace.
• U něj proveďte kontrolu andrologem s cílem zjistit:
• Genetické faktory: přímo nebo nepřímo spojené s abnormalitami spermií: cystická fibróza, Klinefelterův syndrom atd.
• Anatomické faktory: znamenají překážky kanálků pro průchod spermií a varixy. Mohou být vrozené nebo získané.
• Faktory prostředí: kouření, alkohol, drogy atd.
• Jiné: jako virové onemocnění příušnic (příušnic), hormonální dysfunkce atd.

Poznámka: Nejpoužívanější analýzou je spermiogram, který hodnotí: objem spermií, počet spermií, koncentraci spermií, celkovou motilitu, progresivní motilitu, vitalitu, morfologii, pH spermatu, leukocyty, MAR test.

• Neplodnost páru:
• Kombinace několika faktorů.
• Imunologické a / nebo genetické faktory: když jsou oba subjekty naprosto zdraví, může být neplodnost způsobena imunologickou neslučitelností (protilátky na povrchu spermií a hlenu děložního čípku) nebo genetickou.

Pokud je příčina neplodnosti reverzibilní:

• Využijte výhod lékařských ošetření, které mohou vyřešit váš konkrétní problém.

Co NEDĚLAT

• Dopřejte si pohlavní styk sporadicky nebo v každém případě nedostatečným způsobem.
• Používejte antikoncepci.
• Zkuste otěhotnět zejména v období mimo ovulaci.
• Pokuste se otěhotnět pouze v den, kdy hypoteticky dojde k ovulaci.
• Příliš spoléhat na systémy pro výpočet ovulace.
• Ejakulujte zřídka (například pouze jednou týdně).
• Ejakulujte těsně před pokusem o početí.
• Ztráta zájmu o sexuální aktivitu a praktikování nuceného početí.
• Překročit mez tolerance a zastavit pokusy o nadměrné úsilí.
• Udržujte vysokou úroveň obecného stresu.
• Má nutriční nedostatky: obecné nebo specifické.
• Být nebo se stát podváhou.
• Být nebo mít nadváhu.
• Být sedavý a vést nepravidelný životní styl.
• Nadměrná fyzická aktivita: u žen to ovlivňuje rovnováhu tělesné hmotnosti a hormonální rovnováhu.
• U mužů někteří spekulují, že dlouhodobá cyklistika (konkurenční úrovně) může ohrozit zdraví prostaty; je to „hypotéza, která ještě není vědecky prokázána.
• Kouření: nikotin a další látky obsažené v tabáku a papíru ohrožují zdraví spermií; zejména poškozují DNA a snižují pohyblivost.
• Zneužívání alkoholu: korelace s neplodností je méně jasná než kouření. Vzhledem k tomu, že se jedná o škodlivý návyk (v každém případě je třeba s ním během těhotenství přestat), je vhodné s tím před početím přestat. Etylalkohol je toxická molekula pro všechny tkáně a pohlavní žlázy nejsou výjimkou.
• Pokus o početí ve stáří.
• Smluvní nebo nedostatečně ošetřující pohlavně přenosné choroby (zejména bakteriální).
• Po roce nebo dvou od začátku pokusů, v souladu s tím, co je navrženo v předchozí kapitole, NEKONTAKTUJTE svého lékaře kvůli diagnostickému postupu (pro něj a pro ni) při hledání patologií nebo omezujících faktorů.
• S vědomím toho, že jste neplodní kvůli patologiím nebo reverzibilním omezujícím faktorům, NEPOUŽÍVEJTE výhody konkrétních lékařských ošetření.

Co k jídlu

• V případě obezity je vhodné snížit hmotnost. K hubnutí stačí snížit kalorický příjem asi o 30%, ponechat (vyvážené) rozdělení beze změny; doporučujeme procento tuku 25% a výběr potravin, které nestimulují nárůst inzulínu.
• V případě podváhy je vhodné zvýšit celkovou hmotnost organismu. Týká se to hlavně žen. Ke zvýšení hmotnosti stačí zvýšit kalorický příjem asi o 10%, přičemž (vyvážené) rozdělení zůstane beze změny; doporučuje se procento tuku 30% z celkového počtu kalorií.
• Potraviny bohaté na omega 3: kyselina eikosapentaenová (EPA), dokosahexaenová (DHA) a alfa linolenová (ALA). Kromě toho, že působí protizánětlivě, vypadají, že přímo souvisí s dobrým složením spermií a zdravím vajíčka. První dvě jsou biologicky velmi aktivní a nacházejí se hlavně v: sardinkách, makrelách, bonito, sardinelách sleď, sleď, alletterato, ventresca di tuňák, garfish, mořské řasy, krill atd. Třetí je méně aktivní, ale představuje prekurzor EPA; je obsažen hlavně v tukové frakci některých potravin rostlinného původu nebo v olejích: sóji, lněné semínko, kiwi semena, hrozny atd.
• Potraviny bohaté na antioxidanty: účinným bojem proti oxidačnímu stresu celého organismu je také možné zlepšit složení spermií a zdraví vajíčka.
• Vitamíny: antioxidační vitamíny jsou karotenoidy (provitamin A), vitamín C a vitamín E. Karotenoidy jsou obsaženy v zelenině a červeném nebo oranžovém ovoci (meruňky, papriky, melouny, broskve, mrkev, tykev, rajčata atd.); jsou také přítomny v korýších a mléce. Vitamín C je typický pro kyselé ovoce a některou zeleninu (citrony, pomeranče, mandarinky, grapefruity, kiwi, papriky, petržel, čekanka, salát, rajčata, zelí atd.). Vitamín E lze nalézt v lipidové části mnoha semen a příbuzných olejů (pšeničné klíčky, kukuřičné klíčky, sezam, kiwi, hroznová semínka atd.).
• Zdá se, že vitamín C a vitamín E mají pozitivní vliv (nezávislý na antioxidační kapacitě) na složení spermií a na zdraví (tedy i na vnímavost) vajíčka.
• Fyziologický roztok: antioxidačními minerály jsou zinek a selen. První obsahuje hlavně: játra, maso, mléko a deriváty, některé mlži (zejména ústřice). Druhý je obsažen zejména v: mase, rybích výrobcích, vaječném žloutku, mléce a derivátech, obohacených potravinách (brambory atd.).
• Polyfenoly: dělí se na jednoduché fenoly, flavonoidy, třísloviny. Jsou velmi bohaté: zelenina (cibule, česnek, citrusové plody, třešně atd.), Ovoce a příbuzná semena (granátové jablko, hrozny, bobule atd.), Víno, olejnatá semena, káva, čaj, kakao, luštěniny a celozrnné produkty , atd.
• Potraviny bohaté na vitamín D: hraje rozhodující roli při syntéze steroidních hormonů a produktů pohlavních žláz (mužských a ženských). Jsou na to bohaté: vaječný žloutek, produkty rybolovu, tresčí játra atd.

Co NEJÍST

• Špatné tuky: jsou obsaženy v margarínech a hydrogenovaných olejích. Používají se jako přísady do: rychlého občerstvení (hranolky, hamburgery atd.), Slaného občerstvení (popcorn, bramborové lupínky, nachos atd.), Sladkého občerstvení (čokolády, tyčinky, svačiny atd.) A baleného pečiva (focaccia, krutony, croissanty atd.).
• Potraviny podporující obezitu: je vhodné vyloučit všechna nezdravá jídla a nápoje, zejména rychlé občerstvení, sladké nebo slané svačiny a sladké a alkoholické nápoje. Je také nutné snížit frekvenci konzumace a porce: těstovin, chleba, pizza, brambory, deriváty, tučné sýry, tučné maso a ryby, uzeniny, uzeniny, sladkosti atd.

Přírodní léky a prostředky

• Doplňky: všechny doplňky stravy, které obsahují molekuly uvedené v odstavci „Co jíst“, jsou užitečné:
• Omega 3.
• Antioxidanty (vitamíny, fyziologický roztok, polyfenolické).
• Je vhodné zdůraznit především příjem vitamínu E a vitamínu C.
• Vitamín D.
• O prospěšné roli se také předpokládalo u hořčíku a karnitinu, ale vědecké důkazy kolísají.
• Sběratel:
• Peruánská Maca: je to kořen podobný ženšenu. Může se jíst nebo použít v čištěném extraktu. Zdá se, že zvyšuje produkci spermií a mobilitu spermií.
• Ajurvédská medicína:
• Mucuna pruriens: je luštěnina. Jeho semena mají údajně několik terapeutických vlastností; mezi nimi také zvýšení plodnosti.

Farmakologická léčba

Seskupení všech léků do jednoho odstavce je velmi komplikované, protože příčin neplodnosti je mnoho a vyžadují různé způsoby léčby. Níže uvedeme pouze ty nejpoužívanější:

• Léky na ovariální a testikulární stimulaci: jsou to hormony nebo deriváty, které se užívají orálně nebo intramuskulárně (GONAL-F na bázi folikuly stimulujícího hormonu, GONASI a Pregnyl na bázi chorionického gonadotropinu, LUVERIS na bázi luteinizačního hormonu, MENOGON na bázi menotropinu atd.) . Účinnost se liší podle příčiny neplodnosti.U žen mohou mít významné vedlejší účinky, jako je vícečetné těhotenství a gastrointestinální poruchy.

Prevence

• U ženy provádějte pravidelné gynekologické prohlídky.
• Zkontrolujte u ženy rytmus menstruačního cyklu.
• Vyhněte se pohlavně přenosným chorobám.
• Vyvarujte se podváhy a ženské amenorey.
• Vyhněte se obezitě, diabetes mellitus 2. typu a polycystickým vaječníkům u žen.
• Jezte přiměřeně a vyváženě.
• Pokud je přítomna, léčte rakovinu varikokély nebo varlat u lidí.
• Neodkládejte pokusy o početí až do vysokého věku (nad 35 let).
• Nepijte, nekuřte a neberte drogy.
• Omezte nebo se vyhněte stresu.
• Někteří navrhují vyhnout se mobilnímu telefonu v kapse kalhot; záření může narušit plodnost.

Lékařské ošetření

U neplodnosti nebo sterility způsobené anatomickými faktory je možné provést:

• Chirurgická operace:
• U mužů jsou časté následující: odstranění křečových žil ve varlatech (varikokéla).
• U žen: odstranění děložních polypů, submukózních fibroidů, adheze do děložní dutiny, ovariální cysty, endometritida atd.
• Asistovaná reprodukce. Nejznámější a používané techniky jsou:
• Umělé oplodnění: spočívá v uložení mužského semene do dělohy ženy za použití kanyly uvnitř cervikálního otvoru.
• In vitro fertilizace: je založena na odstranění oocytu vagínou a následném oplodnění v laboratoři spermatem izolovaným ze spermatu.
• Intratubální přenos gamet: sestává z laparoskopického odstranění oocytů, selekce zralých a přenosu do kanyly obsahující mužskou semennou tekutinu. Celek je pak umístěn do tuba, aby se uvolnil jeho obsah.
• Intracytoplazmatické spermie: podobné oplodnění in vitro, ale v tomto případě se sperma injektuje přímo do vajíčka.