Mezoteliom

Všeobecnost

Mezoteliom je lékařský termín pro zhoubný nádor pocházející z buňky mezotelu.

Mesothelium je serózní membrána, která pokrývá plíce, srdce, některé břišní orgány, varlata u mužů, dělohu u žen a dutiny, ve kterých sídlí právě uvedené orgány.

CT vyšetření pacienta s mezoteliomem pleury. Všimněte si nádorové hmoty označené žlutými šipkami stlačujícími pravou plíci. Z wikipedia.org

Existují různé druhy mezoteliomu; nejznámější a nejběžnější typy jsou pleurální mezoteliom a peritoneální mezoteliom.
Hlavní příčinou jakéhokoli mezoteliomu u lidí je expozice azbestu nebo azbestu.Azbest je soubor minerálů, které lze snadno rozptýlit do vzduchu a vdechnout.
Příznaky mezoteliomu závisí na místě vzniku maligního nádoru.
Pro přesnou diagnózu je biopsie nezbytná.
Možné léčby zahrnují chirurgii, radioterapii a chemoterapii.

Co je Mesothelioma?

Mezoteliom je jakýkoli maligní nádor (nebo rakovina), který pochází z buněk mezotelu.
Mesothelium je vrstva skvamózních buněk, která lemuje různé vnitřní orgány (včetně plic, srdce, některé břišní orgány, varlata u mužů a dělohu u žen) a dutiny, ve kterých tyto orgány sídlí.
Zejména:

• Mesothelium plic a dutin, které je obsahují, se nazývají viscerální pleura a parietální pleura.
  Obecný termín pro pleuru zahrnuje viscerální i parietální pleuru.
• Mesothelium srdce a vak, který jej obsahuje, je známý jako viscerální perikard (epikard) a parietální perikard.
  Obecný termín pro perikard zahrnuje jak viscerální perikard, tak parietální perikard.
• Mezotel, který pokrývá některé břišní orgány, a dutinu, která tyto orgány obsahuje, se nazývá viscerální pobřišnice a parietální pobřišnice.
  Obecný termín pro pobřišnice zahrnuje jak viscerální pobřišnice, tak i parietální pobřišnice.
• Mesothelium varlat je známý jako vaginální dutina varlat.
• Mesothelium dělohy je známé jako perimetrie (nebo serózní výstelka dělohy).

Z vrstvy skvamózních buněk tvořících různá mezotelia lidského těla vznikají membrány serózního typu.

TYPY MEZOTHELIOMU

Existují různé druhy mezoteliomu. Rozdělení na různé typy závisí na mezotelu, ve kterém nádor pochází.
Nejznámější a nejběžnější typy mezoteliomu jsou:

• Pleurální mezoteliom: je mezoteliom, který vzniká na úrovni pleury. Data v ruce představují zdaleka nejběžnější typ mezoteliomu v lidské bytosti.
  Má dobré infiltrační schopnosti (je schopen šíření do sousedních tkání) a může kontaminovat blízké perikardium svými rakovinotvornými buňkami.
• Peritoneální mesothelium: je to mezoteliom, který vzniká na úrovni pobřišnice. Představuje další dobrou část mezoteliomů, která může ovlivnit lidskou bytost, i když je rozhodně méně konzistentní než pleurální mezoteliom.
  Má špatné infiltrační schopnosti, takže jen zřídka pronikne svými rakovinotvornými buňkami do sousedních tkání.

Méně známé a ještě méně běžné typy mezoteliomu jsou:

• Perikardiální mezoteliom: je mezoteliom, který pochází z perikardu, tj. Mezotelu, v němž se nachází cuorei.
• Mezoteliom varlat (nebo mezoteliom vaginální tuniky varlat): je mesothelioma, který pochází z mesothelium varlat (také známý jako vaginální tunika varlat).
• Obvodový mezoteliom (nebo mezoteliom děložní serózní tuniky): je to mezoteliom, který pochází z mezotelu dělohy, také známého jako děložní serózní tunika.

Několik dalších podrobností o pohrudnici a pobřišnici

Pleura slouží především k ochraně plic.
Za druhé, produkuje lubrikační tekutinu, která upřednostňuje její proudění na povrchu plic, což umožňuje větší volnost expanze plic. Mezi viscerální pleurou a parietální pleurou je virtuální prostor známý jako pleurální prostor nebo pleurální dutina.
Peritoneum slouží k ochraně a udržení břišních orgánů, které pokrývá, na svém místě. Stejně jako pleura produkuje lubrikační kapalinu, která se vložením mezi různé břišní orgány podporuje vzájemné sklouznutí.

Příčiny

U lidí je hlavní příčinou mezoteliomu expozice azbestu nebo azbestu.
Azbest je soubor minerálů (inosilikáty a fylosilikáty), uspořádaných v podlouhlých tělech (takzvaná „azbestová vlákna“), které lze snadno rozptýlit ve vzduchu (to zahrnuje jejich vdechování).
Aby čtenáři pochopili „vliv azbestu na vývoj mezoteliomu, uvádí se ve srovnání se Spojeným královstvím následující statistika: 9 z 10 mužů s mezoteliomem a asi 8 z 10 žen s mezoteliomem jsou lidé, kteří mají měli v životě kontakt s azbestem.
Účinky „expozice“ azbestu se objevují po mnoha letech: mezoteliom může vzniknout po 20, ne -li 50 letech.

Azbest vstupuje do lidského organismu dýchacím traktem. Z tohoto důvodu je nejčastějším mezoteliomem pleurální mezoteliom.

FAKTORY RIZIKA SOUVISEJÍCÍ S "Azbestem."

Azbest

Zatímco kdysi byl široce používán v průmyslových závodech kvůli odolnosti proti ohni, kyselinám, mikroorganismům a opotřebení, dnes se azbest již nepoužívá a mnoho zemí po celém světě dokonce zakázalo jeho uvádění na trh, právě proto, že má škodlivé účinky na lidské zdraví. Tím se výrazně snížilo riziko expozice azbestu a samozřejmě také riziko vzniku mezoteliomu a dalších souvisejících poruch (azbestóza atd.).

V současné době jsou stále ještě nebezpečně vystaveni azbestu lidé: ti, kteří žijí v blízkosti starých těžebních lomů na azbest, ti, kteří žijí v blízkosti starých budov s částmi azbestu a ti, kteří žijí v blízkosti bohatých přírodních míst těchto minerálních složek tvořících azbest.
Je důležité tento koncept zdůraznit: čím dříve začne a čím větší je „expozice“ azbestu během života jedince, tím vyšší je riziko vzniku mezoteliomu.

• Nástroje na bázi cementu, které vyráběly Eternit (Eternit byl obchodní název „azbestu“).
• Textilní průmysl, který vyráběl prostěradla, kombinézy a rukavice na bázi azbestu a derivátů.
• Loděnice a železnice.
• Stavební instalace.
• Odvětví třecích materiálů, jako jsou brzdy a spojky.
• Lomy pro těžbu minerálů tvořících azbest.

JINÉ PŘÍČINY NEBO POUZE RIZIKO FAKTORŮ

Studiem účinků azbestu na člověka některé výzkumné skupiny konstatovaly, že kontakt s virem SV40 u subjektů dříve vystavených působení azbestu přispívá k nástupu mezoteliomu. Vědeckých poznatků v tomto ohledu je stále málo a vyžadují další zkoumání.
Podle jiných výzkumníků existují další možné příčiny nebo rizikové faktory mezoteliomu: expozice radiaci z radioterapie, expozice oxidu thoričitého a expozice minerálu známému jako erionit přítomný v Turecku.

EPIDEMIOLOGIE

Obecně je mezoteliom poměrně vzácným maligním nádorem. Například ve Velké Británii postihne 2600 lidí ročně; v Itálii něco přes 2 000 jedinců ročně.
V minulosti některé studie zdůrazňovaly existenci vyššího výskytu mezoteliomu v mužské populaci (NB: poměr s ženskou populací byl 5 ku 1.) Tento trend byl s největší pravděpodobností spojen se skutečností, že pracovníci s azbestem - když tato látka byla stále široce používána - většinou to byli muži. Nebylo by překvapením, kdyby dnes prováděný výzkum poskytl mírně odlišná data a s menším rozdílem mezi muži a ženami.
Většina lidí s mezoteliomem je starších 50 let (zdaleka nejpočetnější jsou pacienti ve věku 70 let). Tento konkrétní výskyt u starší populace je vysvětlen velmi pomalými účinky, které má expozice azbestu na člověka.

• Pleurální mezoteliom představuje téměř 75% lidských mezoteliomů. Asi 3 ze 4 mezoteliomů jsou tedy mezoteliom pleury.
• Peritoneální mezoteliom představuje téměř 25% lidských mezoteliomů. Proto je přibližně každý čtvrtý mezoteliom peritoneálním mezoteliomem.
• Zbývající procento tvoří perikardiální mezoteliom a mezoteliom vnitřních reprodukčních orgánů mužů a žen. Jsou velmi vzácné.

Příznaky a komplikace

Předpoklad: Protože pleurální mezoteliom a peritoneální mezoteliom jsou dva nejběžnější typy mezoteliomu, bude se tato kapitola zabývat především symptomy těchto dvou maligních nádorů mezotelu.
Typické příznaky a příznaky pleurálního mezoteliomu jsou:

• Bolest na hrudi a někdy v dolní části zad
• Dušnost (dušnost)
• Trvalý kašel a / nebo chrapot
• Pleurální výpotek
• Hemoptýza (vykašlávání krve)
• Horečka nad 38 ° C, s pocením, zejména v noci
• Svalová únava a slabost
• Obtížné polykání
• Nevysvětlitelné hubnutí

Typické příznaky a příznaky peritoneálního mezoteliomu jsou:

• Bolest břicha
• Otok břicha v důsledku nahromadění tekutiny (ascites)
• Pocit nevolnosti a opakovaného zvracení
• Ztráta chuti k jídlu
• Nevysvětlitelný pokles tělesné hmotnosti
• Průjem nebo zácpa
• Přítomnost břišní hmoty, rozpoznatelná na dotek

ZVLÁŠTNÍ VLASTNOSTI PŮVODNÍCH FÁZÍ

Na začátku je velmi často mezoteliom pleurální i peritoneální asymptomatický, to znamená bez zjevných symptomů a známek.
Tato zvláštnost ztěžuje včasnou diagnostiku.

KOMPLIKACE PLEURICKÉHO MESOTHELIOMU

V závažných případech může pleurální mezoteliom způsobit výskyt několika nádorů na hrudi, kolaps jedné nebo obou plic (pneumotorax) a plicní embolii.
Dále je to maligní nádor s metastazující schopností, takže může šířit své nádorové buňky v orgánech a tkáních vzdálených od místa původu (Pozn .: buňky, které se zhoubný nádor disperguje v orgánech a tkáních vzdálených od místa původu, jsou pojmenovány metastáz).

KOMPLIKACE PERITONEÁLNÍHO MESOTHELIOMU

V nejzávažnějších případech je peritoneální mezoteliom zodpovědný za:

• Krevní sraženiny uvnitř žilních cév (tromboflebitida)
• Žloutenka
• Hypoglykémie
• Další zhoršení ascitu
• Metastáza, i když je třeba poznamenat, že její metastatická síla je nižší než u pleurálního mezoteliomu

PŘÍZNAKY PERICARDIÁLNÍHO MEZOTHELIOMU

Mezoteliom postihující perikard může způsobit výskyt: perikarditidy, srdečního selhání, plicní embolie, srdeční tamponády, bolesti na hrudi, ortopnoe a kašle.

Diagnóza

Diagnostický proces, který vede k identifikaci mezoteliomu, obvykle začíná důkladným fyzickým vyšetřením a pečlivou anamnézou (klinická anamnéza). Poté pokračuje některými diagnostickými zobrazovacími testy, včetně rentgenového záření, CT, rezonanční nukleární magnetické a PET.

Nakonec to končí biopsií, nejindikativnějším vyšetřením a tím, které potvrdí jakékoli podezření zrozené během předchozích hodnocení.

DŮLEŽITOST HISTORIE

Jak již bylo zmíněno, mezoteliom téměř výhradně postihuje lidi vystavené azbestu.
Tato charakteristika činí z anamnézy základní bod diagnostického procesu, protože jedinec, který nikdy v životě neměl kontakt s azbestem, i když má podezření na příznaky, s největší pravděpodobností trpí jinou poruchou než mezoteliomem.
V tomto ohledu je třeba poznamenat, že klinické projevy mezoteliomu se velmi podobají projevům jiných morbidních stavů. Uvedu jeden příklad, pleurální mezoteliom má příznaky a příznaky, které napodobují symptomy a příznaky rakoviny plic nebo plicní fibrózy.

OBRÁZKOVÁ DIAGNOSTIKA

Diagnostické zobrazovací testy umožňují lékaři určit přesnou polohu hmoty nebo masy nádoru a zjistit, zda napadly jiné orgány nebo tkáně, nebo zda měly zvláštní účinky (pleurální výpotek, ascites atd.).

BIOPSIE

Biopsie spočívá ve odebrání vzorku buněk z nádorové hmoty a v laboratorní analýze tohoto vzorku.
Díky analýze nádorových buněk je lékař schopen porozumět typu buňky, která dala vznik malignímu nádoru: pokud se zdá, že proces tvorby nádorové hmoty začal na úrovni mezoteliální buňky (tj. Mezotelu) ), pak je výše uvedenou nádorovou hmotou mezoteliom.
Biopsie je navíc užitečná, protože umožňuje detekovat dvě důležité charakteristiky maligního nádoru: staging a grade.
V případě mezoteliomu pleury se odběr buněčného vzorku pro biopsii provádí pomocí torakoskopie nebo torakotomie.
V případě peritoneálního mezoteliomu je vzorek buněk pro biopsii odebrán pomocí laparoskopie.

Jaké jsou stupně a stupně maligního nádoru?
Staging maligního nádoru zahrnuje všechny informace shromážděné během biopsie, které se týkají velikosti nádorové hmoty, její infiltrační síly a metastazující kapacity.
Stupeň maligního nádoru na druhé straně zahrnuje všechna data, která se objevila během biopsie, týkající se rozsahu transformace maligních nádorových buněk ve srovnání s jejich zdravými protějšky.

Léčba

Volba léčby, která se má použít v případě mezoteliomu, závisí na několika faktorech, včetně: stadia a stupně maligního nádoru (přítomnost metastáz, progrese onemocnění atd.), Celkový zdravotní stav pacienta (pacienti jsou obecně starší lidé s jinými onemocněními) a postižené oblasti těla.
V současné době jsou možnosti léčby mezoteliomu: chirurgie, radioterapie a chemoterapie.

CHIRURGICKÁ OPERACE

Cílem chirurgického zákroku je odstranění nádoru, který tvoří mezoteliom. U méně závažných mezoteliomů může dobré výsledky poskytnout i chirurgické odstranění. Mezoteliomy se však obecně nehodí k resekci (tj. Eliminaci chirurgickým zákrokem).
Aby se věci ještě více zkomplikovaly, pak může být nepohodlné umístění zhoubného nádoru: pokud tento nádor ve skutečnosti pochází z oblasti, kam je obtížné dosáhnout chirurgickými nástroji, je operace odstranění ještě složitější.

RADIOTERAPIE

V případě mezoteliomu může radioterapie představovat „alternativu“ chirurgického zákroku - pokud to není proveditelné - nebo formu adjuvantní léčby, která má být provedena po chirurgickém odstranění nádorové masy (adjuvantní radioterapie).
Pokud má radioterapie pomocnou hodnotu, ničí rakovinné buňky, které chirurg nedokázal odstranit.

CHEMOTERAPIE

Chemoterapie spočívá v podání jednoho nebo více protirakovinných léčiv, systémově, intrapleurálně (tj. Přímo do hrudní dutiny) nebo intraperitoneálně (tj. Přímo do břišní dutiny).
V závislosti na charakteristikách přítomného mezoteliomu se ošetřující lékař může rozhodnout, zda se rozhodne pro předoperační chemoterapii (také nazývanou neoadjuvantní chemoterapii) nebo pro pooperační chemoterapii (také známou jako adjuvantní chemoterapie).
Cílem neoadjuvantní chemoterapie je zmenšit nádorovou hmotu, aby bylo následné chirurgické odstranění snazší.
Cílem adjuvantní chemoterapie je na druhé straně eliminace nádorových buněk, které chirurg nedokázal odstranit resekcí.

MOŽNÁ PÉČE O BUDOUCNOST

Lékaři a výzkumníci v poslední době experimentují s účinky některých konkrétních léků, patřících do kategorie monoklonálních protilátek a známých také jako biologická léčiva.
Z biologických léčiv, která mají terapeutické účinky proti mezoteliomu, si tremelimumab zaslouží zvláštní zmínku.

Prognóza

Mezoteliom má téměř vždy negativní prognózu, protože jeho diagnóza se vyskytuje velmi často, příliš pozdě, když je situace již silně kompromitována.
Průměrná míra přežití pro pleurální nebo peritoneální mezoteliom je 12 měsíců. Je však třeba poznamenat, že někteří pacienti dokážou přežít i 3 roky (samozřejmě s nejvhodnější terapií).
Průměrná míra přežití perikardiálního mezoteliomu je 10 měsíců.