Erythrasma

Co je erythrasma?

Erythrasma je chronická dermatologická infekce, která postihuje hlavně intertriginózní oblasti těla (kožní záhyby) a projevuje se jako silná makulární vyrážka (podobná mykóze).
Mikroorganismus podílející se na vzniku tohoto stavu je Corynebacterium minutissimum, bakterie patřící k domorodé bakteriální flóře, která se však za příznivých podmínek pro svou proliferaci může potenciálně stát patogenní.

Místy nejvíce postiženými projevem erythrasma jsou interdigitální oblasti (léze se projevují jako macerace) a tříselná oblast (krurální oblast, vnitřní část stehen). Infekce postihuje méně často: podpaží, inframamární sulcus, břicho (periumbilikální oblast) a intergluteální sulcus.
Erythrasma je obvykle benigní stav. Může však být invazivní u subjektů s predispozicí k infekci a imunokompromitovaných (u těchto jedinců je citlivost sekundární k přítomnosti dalších souvisejících infekcí, jako je endokarditida, pyelonefritida, meningitida ...).
Vzhledem ke spojení erythrasma s jinými dermatologickými chorobami, jako je bodkovaná keratolýza nebo axilární trichomykóza, musí být během diagnostiky analyzovány všechny záhyby a končetiny těla (ruce a nohy).
Z epidemiologického hlediska se celosvětový výskyt pohybuje kolem 4%. Tato infekce postihuje obě pohlaví a má celosvětové rozšíření, přestože je rozšířenější v subtropických a tropických oblastech.

Patofyziologie

Za příznivých podmínek, jako je teplo a vlhkost, ... Corynebacterium minutissimum množí se ve vlhkých oblastech, zejména v záhybech kůže: napadá část stratum corneum, která se po infekci jeví jako zesílená.Tyto mikroorganismy lze identifikovat v mezibuněčných prostorech i uvnitř buněk. Kožní skvrny zkoumané pod Woodovou lampou nabývají korálově červené barvy v důsledku charakteristické produkce porfyrinu Corynebacterium minutissimum: přítomnost tohoto metabolitu poskytuje diagnostické důkazy o přítomnosti patogenní infekce.

Příznaky a symptomy

Další informace: Příznaky erythrasmy

Erythrasma má tmavé, červenohnědé skvrny, dobře definované a spojené s výskytem jemných šupinek na kůži, které jí dodávají šupinatý (vrásčitý) vzhled.
Vzhled těchto skvrn je obvykle omezen na záhyby těla, které jsou přirozeně vlhké a uzavřené (třísla, podpaží, kožní záhyby atd.). Ve vzácných případech se erythrasma může rozšířit také do trupu a končetin.
Infekce je často asymptomatická, ale může být spojena s mírným svěděním. Běžně se vyskytujícími příznaky jsou:

• Lichenifikace: patologické zesílení kůže, které se projevuje plaky, deskvamacemi, se zvýrazněným vzorem kůže.
• Hyperpigmentace: místní zabarvení kůže. Erythrasma je spojena s výskytem obvykle malých červenohnědých skvrn.

Kromě toho může být silná makulární vyrážka spojena s jinými houbovými infekcemi: z tohoto důvodu lékař provádí „diferenciálně diagnostickou analýzu, která umožňuje rozlišit erythrasma mezi podobnými patologiemi, které jsou postupně vyloučeny na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti dalších symptomů. a klinické příznaky. Například: test KOH, obvykle prováděný pro diagnostiku Candida albicans, je negativní.

Příčiny

Původcem erythrasmy je Corynebacterium minutissimum, normální člen kožní flóry. Hlavní charakteristiky bakterie jsou:

• Grampozitivní, záporotvorný difteroid, aerobní, kataláza pozitivní;
• fermentuje: glukózu, dextrózu, sacharózu, maltózu a mannitol.

Předisponující faktory pro infekci jsou následující:

• nadměrné pocení (hyperhidróza);
• citlivost kožní bariéry;
• obezita;
• Diabetes mellitus;
• teplé počasí;
• špatná hygiena;
• starý věk;
• imunokompromitované stavy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika má tendenci vylučovat různé podobné projevy u daného subjektu, a to prostřednictvím přesného porozumění souboru symptomů a znaků zjištěných během klinických vyšetření.
Příznaky vnímané pacientem trpícím erythrasmatem mohou být zaměněny s patologiemi, které mají podobné dermatologické projevy, jako jsou některé mykózy; původ těchto podmínek je však zjevně odlišný:

• Acanthosis nigricans: kožní projev charakterizovaný hyperpigmentovanými oblastmi, ne ohraničenými, které se obvykle objevují na úrovni kožních záhybů. Kůže vypadá zesílená, se sametovým povrchem a tmavě hnědou barvou.
• Kandidóza: povrchová infekce kůže a sliznic způsobená takovou houbou Candida. Nachází se hlavně mezi záhyby kůže a je zvýhodněna macerací. Manifestace zahrnuje zarudnutí, puchýře a exsudaci postižené kůže.
  
• Alergická kontaktní dermatitida: imunitní reakce kůže na alergen (například: nikl, chrom, kobalt, barviva), který vyvolává zánětlivý proces (také nazývaný topický ekzém). Projevuje se zarudnutím, loupáním, puchýři, odřeninami a strupy.
  
• Dráždivá alergická kontaktní dermatitida: stejně jako předchozí je to „zánět kůže způsobený“ zásahem dráždivých látek, doprovázený lézemi a charakteristickými příznaky alergické reakce, stejně jako pocit pálení nebo bolest a někdy svědění.
  
• Intertrigo: dermatóza způsobená vzájemným třením dvou sousedících povrchů kůže, také nazývaná intertrigo, charakterizovaná zarudnutím a exsudací (erythrasma nevykazuje žádné okraje).
  
• Psoriáza: Chronické zánětlivé kožní onemocnění, které se může objevit také u šupinatých skvrn zesílené kůže (zejména ložiskovou psoriázu lze zaměnit s erythrasmou, protože obě léze jsou šupinaté).
  
• Seboroická dermatitida: postihuje oblasti bohaté na mazové žlázy kůže (zejména pokožku hlavy, obličej, hrudník a zvukovod); jeho vzhled je charakterizován nažloutlými a mastnými šupinami a je spojen s erytémem a folikulitidou.
  
• Tinea corporis: povrchová mykóza postihující kůži v oblastech těla zbavených chloupků, projevující se svěděním a kruhovými, narůžovělými, deskvamativními lézemi, s ostrými hranami v reliéfu a světlejším středem.
  
• Tinea cruris: houbová infekce postihující třísla a stehna. Mykóza se projevuje jako malý erytém (kulaté skvrny, bledší střed, dobře definované okraje s odlupováním) a nepříjemné svědění (erythrasma není spojeno se svěděním).
  
• Tinea pedis: mykóza způsobená hlavně Trichophyton, původně umístěný mezi prsty na chodidle. Tato infekce se projevuje svěděním, pálením, zarudnutím, olupováním, odřením a kožními vyrážkami.

Diagnóza

Diagnóza erythrasmy se provádí ambulantně pomocí Woodovy lampy. Nemoc nelze diagnostikovat krevním testem nebo hemokulturou, ale existují specifické mikrobiologické kultury, které umožňují izolovat Corynebacterium minutissimum (nejprve však musí lékař získat klinické stopy o potenciálním odpovědném organismu, aby mohl nastavit správnou analýzu).

• Vyšetření Woodovou lampou: analýza lézí erythrasma odhalí fluorescenci korálově červenou barvu. Příčina této barvy byla přičítána syntéze přebytečného koproporfyrinu III těmito mikroorganismy. Koproporfyrin se hromadí v kožních tkáních a při expozici dřevěnou lampou vyzařuje typickou korálově červenou fluorescenci, která umožňuje zvýraznit jakákoli ložiska infekce. Výsledky mohou být falešně negativní, když si pacient před testem čistí kůži (pigment může smýt.) V případě podezření může být nutné test opakovat další den.

Axilární erythrasma a vzhled kůže ovlivněné Woodovou lampou erythrasma
Zdroj obrázku: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Stručně řečeno: koproporfyrin III ve fyziologii člověka
Coproporphyrin je pigment s tetrapirrolickou strukturou patřící do skupiny porfyrinů. Koproporphyrin jsou obsaženy v různých lidských orgánech a jsou obvykle eliminovány v malých množstvích močovou a střevní cestou. Coproporphyrin III je meziprodukt biosyntézy hemoglobinu.

• Mikrobiologická kultura: ke zvýraznění „změny v bakteriální flóře je možné odebrat vzorek, který má být podroben mikrobiologickému vyšetření, škrábáním léze. Gramovo barvení zdůrazňuje dlouhá vlákna, která odhalují přítomnost Corynebacterium minutissimum: mikroorganismy nevytvářejí hemolýzu (enzymy proto neindukují rozpad červených krvinek) a rostou v kultuře v hladkých koloniích 1,5 mm.
• Histologické vyšetření: bakterie způsobující erythrasma jsou přítomny ve stratum corneum a jsou detekovatelné typickými vláknitými formacemi, ve kterých jsou strukturovány. Histologické vyšetření lézí pomáhá poskytnout diagnostické důkazy.

Léčba

Cílem farmakoterapie je omezit růst bakterií, vymýtit infekci a předcházet komplikacím. Jemné čištění skvrn na povrchu pokožky baktericidními nebo antifungálními mýdly může pomoci omezit množení bakterií. Velmi účinné je topické podávání erythromycinu (makrolidové antibiotikum, které inhibuje syntézu bílkovin). V závažných případech může lékař předepsat systémovou terapii.
Vymýtit Corynebacterium minutissimum je možné použít antibakteriální a / nebo antimykotická činidla, která umožňují zvládnout i souběžné infekce. Voleným lékem je erythromycin; infekci lze léčit buď topickým nebo systémovým podáním (podáváno ústy).
Obecně je doporučená počáteční terapie založena na podání kyseliny fusidové (bakteriostatické antibiotikum, které omezuje replikaci bakterií, aniž by došlo k usmrcení mikroorganismu) nebo alternativně na aplikaci topického tetracyklinu (antibiotikum, které působí inhibicí syntézy proteinů). v případě selhání léčby by měl být zvolen lék se systémovým účinkem, jako je kyselina amoxicilin-klavulanová (amoxicilin patří do skupiny penicilinů a funguje v synergii s kyselinou klavulanovou, což zvyšuje účinnost antibiotika blokujícího aktivitu bakteriálních enzymů beta-laktamáza).

Corynebacterium minutissimum a citlivost na antibiotika:
Erythrasma se obvykle ošetřuje kyselinou fusidovou (topicky), systémovými makrolidy (jako je erythromycin a klarithromycin) a / nebo azolovými deriváty (antifungální činidla, např .: imidazol).
The Corynebacterium minutissimum je obecně citlivý na peniciliny, cefalosporiny první generace, erythromycin, klindamycin, ciprofloxacin, tetracyklin a vankomycin.
U výše uvedených léků můžeme zdůraznit následující stupeň citlivosti:

• Corynebacterium minutissimum je pozitivně ovlivněno léčbou erythromycinem nebo erythromycinem
• bakterie není příliš citlivá na peniciliny a špatně na ciprofloxacin

Bakterie navíc může vyvinout rezistenci vůči různým terapeutickým činidlům (byly izolovány multirezistentní kmeny a často se neprovádí izolace kultury a antibiogram).

Shrnuto: terapeutické možnosti pro erythrasma

Místní agenti

baktericidní nebo antifungální mýdla, erythromycin (gel), kyselina fusidová (mast)

Antibiotika

erythromycin, klarithromycin

Místní antifungální činidla s aktivitou pro erythrasma

mikonazol, klotrimazol, ekonazol

Alternativní léčbu může poskytnout fotodynamická terapie s červeným světlem (širokopásmová, vrchol v 635 m), která může v některých případech vymýtit erythrasma.
V podmínkách koinfekceTerapie musí být systémová a zaměřená na patogeny zahrnuté v klinickém kontextu.

Komplikace

Po nástupu erythrasma jsou možné následující komplikace:

• fatální septikémie u imunokompromitovaných pacientů;
• infekční endokarditida u pacientů s chlopenním onemocněním;
• infekce s Corynebacterium minutissimum u pooperačních ran.

Prognóza

Prognóza erythrasmatu je vynikající a předpovídá úplné uzdravení po léčbě, ale stav má tendenci se opakovat, pokud nejsou eliminovány predisponující faktory.

Prevence

Následující opatření mohou snížit rizikové faktory, které předurčují infekci erythrasma:

• denně se starat o hygienu;
• udržujte pokožku suchou;
• noste čisté, neuzavírající oblečení;
• vyhněte se nadměrnému teplu nebo vlhkosti;
• udržení zdravé tělesné hmotnosti.