Všeobecnost
Peyronieho choroba je onemocnění penisu charakterizované abnormální tvorbou tkáně vláknitých jizev v souladu s kavernózními tělísky. To negativně ovlivňuje erektilní funkci, což má za následek zdravotní stav nazývaný zakřivený penis.
Diagnóza Peyronieho choroby je poměrně jednoduchá, protože zakřivený penis se vyznačuje nezaměnitelnými znaky.
Volba nejvhodnější terapeutické léčby závisí na závažnosti onemocnění: v méně závažných případech se doporučuje farmakologická léčba; zatímco v nejzávažnějších případech je nutná operace.
Anatomie penisu
Další informace: Penis: Anatomie a fyziologie
Abychom lépe porozuměli tomu, co se děje u Peyronieho choroby, je vhodné udělat stručný přehled anatomie penisu.
PENIS
Penis je mužský reprodukční orgán. Nachází se mezi pubisem a perineem, má válcovitý tvar a didakticky lze rozdělit na tři části: tělo, hlavu a předkožku.
Tělo protínají tři trubicové struktury:
- dvě kavernózní těla, umístěná na horní (nebo hřbetní) straně a křížená kavernózními tepnami;
- corpus spongiosum, umístěné na spodní (nebo ventrální) straně a překřížené „močovou trubicí. U„ původu těla c “je šourek, obsahující varlata.
Hlava penisu má kuželovitý tvar a odpovídá žaludu; na špičce žaludu je otvor, nazývaný urinární meatus, skrz který vychází moč a sperma. Žalud je obklopen určitou oblastí, která se nazývá koruna.
Nakonec je předkožka vrstva kůže, která slouží k zakrytí žaludu.
TĚLESA A EREKCE CAVERNOSISE
Kavernózní těla jsou zkřížena takzvanými kavernózními tepnami a na vnější straně mají extrémně pružnou pojivovou tkáň, nazývanou tunica (nebo tunika) albuginea.
Během erekce je krev, která prochází kavernózními tepnami, schopna rozšířit kavernózní tělísko a narovnat penis, a to díky přítomnosti tohoto elastického vnějšího obalu (tunica albuginea).
Co je Peyronieho nemoc
Peyronieho nemoc, také nazývaná induratio penis Plastica (IPP), je "anatomická anomálie penisu v důsledku tvorby tkáně vláknité jizvy" uvnitř kavernózních těles.
Nemoc je jednou z hlavních příčin konkrétního patologického stavu, známého jako zakřivený penis. Jeho jméno je spojeno s prvním chirurgem, který v roce 1743 popsal jeho hlavní charakteristiky, konkrétně François Gigot de Peyronie.
DEFINICE KRIVÉHO PENISU
Lékaři mluví o zakřiveném penisu, když během erekce penis předpokládá abnormální zakřivení a je bolestivý.
Pokud jde o zakřivení, může to být v různých směrech: nahoru, dolů, doprava nebo doleva. Pokud jde o bolest, prožívané pocity mohou být tak intenzivní, že brání normální sexuální aktivitě.
EPIDEMIOLOGIE
Peyronieho choroba postihuje dospělé, zejména starší osoby.
V Itálii podle některých statistických údajů postihuje 7% mužské populace ve věku 50 až 70 let.
Příčiny
Peyronieho choroba vzniká poté, co se uvnitř kavernózních těl vytvořila skutečná hrudka tkáně vláknité jizvy, která snižuje přirozenou pružnost tunica albuginea.
Jinými slovy, Peyronieho choroba je důsledkem ztráty pružnosti struktur penisu (corpora cavernosa), které se normálně po dosažení krve zvětšují a umožňují „erekci“.
Co však určuje tvorbu tkáně vláknité jizvy?
Odpověď na tuto otázku má stále několik otevřených bodů, zdá se však, že Peyronieho nemoc má „traumatický původ“.
TRAUMATICKÝ PŮVOD
Lékaři a vědci se domnívají, že tvorba tkáně vláknité jizvy uvnitř kavernózního tělíska je následkem jedné nebo více traumatických událostí postihujících penis; traumatické události, ke kterým mohlo dojít během pohlavního styku nebo při sportovních nehodách, silnici, pracovišti nebo náhodě .
Podle teorie traumatického původu může být Peyronieho choroba:
- Výsledek traumatu takových rozměrů, že samo o sobě způsobí tvorbu vláknité jizvy
Nebo
- Výsledek opakovaného traumatu penisu, které postupně vede k vytvoření vláknité jizvové hmoty
NETRAUMATICKÝ PŮVOD
Pochybnosti o traumatické teorii Peyronieho choroby vyvstávají, protože u některých jedinců se vytvoří bulkovitá jizva, aniž by byli zapojeni do pozoruhodných traumatických událostí.Jinými slovy, někteří pacienti trpí Peyronieho chorobou, přestože nikdy nezažili žádné poranění penisu.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Podle některých vědeckých a statistických studií se zdá, že tvorbě vláknitých jizevních uzlin v kavernózních tělech napomáhají různé faktory, jako například:
- Dědičnost Opakování Peyronieho choroby u mužských členů určitých rodin vedlo vědce k názoru, že je nutná i určitá genetická predispozice k této poruše.
- Některá onemocnění pojivové tkáně. Lidé s určitými abnormalitami pojivové tkáně jsou náchylnější k Peyronieho chorobě. Například u mužů s Dupuytrenovou nemocí (nebo Dupuytrenovou kontrakturou) se také Peyronieho choroba vyvíjí po celý život.
- Starý věk. U starších mužů je pojivová tkáň sutany albuginea snadněji vystavena změnám a tvorbě, spontánně nebo v důsledku traumatu penisu, aglomerátů tkáně vláknité jizvy.
- Cigaretový kouř. Zdá se, že kouření ovlivňuje nástup Peyronieho choroby, nicméně vědecké údaje o tom ještě nejsou vyčerpávající.
- Některé operace prostaty. Pokud jde o kouření cigaret, zatím je to spíše „hypotéza než konkrétní skutečnost“.
Příznaky a komplikace
Další informace: Příznaky Peyronieho choroby
Peyronieho nemoc se může objevit náhle nebo postupně.
Jeho nástup určuje různé příznaky a symptomy: v první řadě vytváří výčnělek na těle penisu vnímatelný na dotek, což není nic jiného než vláknitý jizvový uzlík; proto způsobuje, že penis je při erekci zakřivený, bolestivý a kratší než při normální erekci.
PROTUBERANCE A ZAHRNUTÝ PENIS: KLASICKÉ ZNAKY PEYRONICKÉ CHOROBY
Hmatatelným výčnělkem je vláknitý jizvový uzlík: při dotyku se může jevit jako jakýsi tuhý plak nebo jako skutečný aglomerát velmi tvrdé konzistence.
Zakřivený penis je naproti tomu stav, kdy během erekce mužský reprodukční orgán předpokládá abnormální zakřivení, které může být orientováno nahoru, dolů, doprava nebo doleva.
BOLESTI, PROBLÉMY S EFEKCÍ A SNÍŽENÍ VELIKOSTI
Někdy jsou erekce a každodenní život lidí s Peyronieho chorobou charakterizovány:
- Bolest. Pacienti mohou pociťovat nepříjemný bolestivý pocit, jak když je penis vzpřímený, tak v normálním stavu. Intenzita poruchy závisí na stupni závažnosti hrudky a na jejím umístění.
- Problémy s udržením erekce Problémy s erekcí souvisejí s neschopností pacienta udržet konstantní erekci. To velmi ztěžuje úspěšné provedení pohlavního styku.
- Zmenšení velikosti penisu. Přítomnost tkáně vláknité jizvy mění pružnost tuniky albuginea a prokrvení kavernózních tělísek. To zabrání tomu, aby penis během erekce získal stejnou velikost jako před vývojem patologické hrudky.
VÝVOJ PŘÍZNAKŮ
Zakřivení penisu má tendenci se zhoršovat pouze v počátečním stádiu onemocnění; s postupem času se uzlík ve skutečnosti stabilizuje (v tom smyslu, že zůstává tak, jak je) a nepodléhá dalšímu zhoršení.
Kromě toho u mnoha pacientů bolestivý pocit odezní po přibližně 12-24 měsících, ačkoli vláknitá jizvová hrudka zůstává a je patrná jako obvykle.
Spontánní zlepšení (tj. Bez jakékoli léčby) zakřiveného penisu je možná hypotéza, ale velmi vzdálená a která se týká velmi malého počtu jedinců.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Je dobré kontaktovat svého lékaře, pokud se zakřivení penisu projeví nebo je spojeno s nesnesitelným bolestivým pocitem nebo problémy s erektilní dysfunkcí.
KOMPLIKACE
Zakřivený penis a související problémy s erekcí mohou zahrnovat dva druhy komplikací: fyzickou a psychickou.
Ve skutečnosti se u pacientů s Peyronieho chorobou, kteří si neudržují normální erekci a mají děti (fyzické komplikace), může vyvinout forma deprese spojená s neuspokojivým sexuálním životem a úzkostí z výkonu (psychologické komplikace).
Obrázek komplikací Peyronieho choroby
- Neschopnost vztyčit nebo potíže s udržením po dobu pohlavního styku (erektilní dysfunkce)
- Totální neschopnost mít pohlavní styk
- Deprese a pocit studu související se vzhledem vztyčeného penisu
- Úzkost z výkonu
- Obtížnost rozmnožování (tj. Mít děti)
- Deprese související se sexuálním životem, který je pro vás a vašeho partnera neuspokojivý
Diagnóza
Peyronieho choroba určuje jednoznačné příznaky, proto k její diagnostice obecně stačí objektivní vyšetření (tj. Pozorování poruch projevovaných pacientem).
Když se používá ultrazvuk penisu, je to proto, že lékař chce identifikovat přesnou polohu aglomerátu zjizvujícího vlákno a znát jeho nejdůležitější vlastnosti.
Konečně, abyste pochopili, jak se zakřivení penisu vyvíjí, je vhodné vyfotografovat váš reprodukční orgán (když je vztyčený) a změřit jeho velikost. Fotografie a měření používá androlog (tj. Lékař specializující se na dysfunkce reprodukčního a urogenitálního systému) k určení, kdy a zda nastal čas na operaci.
CÍLOVÉ Zkoumání
Během fyzického vyšetření lékař (obvykle androlog) sleduje příznaky hlášené pacientem a shromažďuje od nich všechny informace o pociťovaných příznacích.
Kromě toho cítí reprodukční orgán za normálních podmínek (tj. Ne erekce), aby porozuměl přesné poloze vláknitého jizevnatého uzlíku, změřil velikost vztyčeného penisu a požádal pacienta, aby udělal totéž následující měsíce (možná fotografování). To nám umožňuje nastínit vývoj této nemoci.
ULTRAZVUK PENISU
Ultrazvuk penisu je předepsán pouze proto, aby měl „jasný“ obraz aglomerace zjizvujících vlákno (přesná poloha a velikost) a aby viděl, jak moc a jak je přerušen tok krve procházející kavernózními tělísky.
Léčba
Lékař před rozhodnutím o léčbě, která má být přijata, vyhodnotí:
- Zda je zakřivení penisu závažné nebo ne
- Pokud se zakřivení zhoršuje nebo je stabilní
- Pokud si pacient stěžuje na bolest při pohlavním styku
- Pokud jsou erekce bolestivé
- Pokud se pacientovi podaří udržet erekci po dobu pohlavního styku
Teprve až tyto úvahy pominou, rozhodnete se, co je nejlepší udělat.
Obecně platí, že pokud je zakřivení mírné a nebrání normálnímu pohlavnímu styku, lékař zvolí konzervativní léčbu založenou na lécích.
Když je naopak zakřivení těžké a nepříjemné a brání normálnímu sexuálnímu životu, doporučuje operaci.
FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ
Kdy se rozhodnete pro farmakologickou léčbu?
Lékař se rozhodne pro léčbu drogami, když je zakřivení mužského reprodukčního orgánu mírné a příznaky zakřiveného penisu jsou vnímány jen mírně.
Léky používané při léčbě Peyronieho choroby se podávají lokální injekcí, to znamená injekcí přímo do penisu.
Skládají se z:
- Verapamil. Tento lék, který se běžně používá k léčbě hypertenze, zastavuje produkci proteinu zvaného kolagen, který hraje rozhodující roli při tvorbě tkáně vláknité jizvy.
- Interferon. Podle některých farmakologických studií se zdá, že tento protein je schopen blokovat produkci tkáně vláknité jizvy, čímž se vyhne zhoršení zakřiveného penisu.
- Kolagenáza Clostridium histolyticum. Kolagenáza je enzym, který štěpí kolagen na malé kousky Clostridium histolyticum zdá se, že zlepšuje zakřivení penisu a zmenšuje velikost jizvově vláknitého uzlíku.
Před injekcí těchto léků se obvykle provádí lokální anestézie, protože injekce může být bolestivá.
Délka léčby je variabilní a závisí na výsledcích dosažených terapií. Injekce jsou obvykle plánovány na několik měsíců.
CHIRURGICKÉ OŠETŘENÍ
Kdy se rozhodnete pro chirurgickou léčbu?
Lékař se rozhodne pro chirurgickou léčbu, pokud je zakřivení reprodukčního orgánu závažné a příznaky zakřiveného penisu brání normální sexuální aktivitě (erektilní dysfunkce, neschopnost mít děti atd.).
Možné chirurgické zákroky na zakřivený penis způsobené Peyronieho chorobou jsou:
- Operace Nesbit. K narovnání penisu chirurg odebere malou část zdravé tkáně, která se nachází na opačné straně vláknité jizvy. Tato operace má dvě nevýhody: zkracuje délku mužského reprodukčního orgánu a zvyšuje riziko erektilní dysfunkce.
- Operace trojitého řezu-excize-transplantace. V tomto případě je místo transplantace incize-excize bodem, kde se vytvořil uzlík s jizvami na vláknech. Nahrazení odstraněného kusu kožním štěpem.
Kožní tkáň použitá k transplantaci může být lidského původu, živočišného původu nebo syntetická.
Protože existuje vysoké riziko ovlivnění dobré erektilní funkce, je operace trojitého řezu-excize-transplantace praktikována pouze v případě velmi výrazných zakřivení penisu. - Implantace penilní protézy. Existují různé typy penilních protéz; některé jsou navrženy tak, aby bobtnaly tekutinou (takzvané penilní „hydraulické pumpy“), jiné jsou složeny z polotuhého materiálu, který nahrazením měkké tkáně penisu, zabraňte ohnutí penisu.
Volba typu intervence, která má být provedena, závisí minimálně na třech faktorech: umístění tkáně vláknité jizvy, závažnosti symptomů zakřiveného penisu a psychologickém stavu pacienta.
Pokud je operace obzvláště invazivní, je nutná hospitalizace alespoň na jednu noc; v opačném případě je pacient po krátké době pozorování propuštěn v den operace.
Pro jakýkoli typ chirurgického zákroku je nezbytné, aby zakřivení penisu bylo po určitou dobu stabilní, proto se doporučuje pravidelně reprodukovat reprodukční orgán a sledovat, zda došlo ke změnám z jedné fotografie na druhou.
Než budou moci pacienti s Peyronieho chorobou obnovit normální sexuální aktivitu, musí počkat 4 až 8 týdnů.
Pozornost: pokud pacient, který má být operován, není obřezán, podstoupí obřízku během operace zakřiveného penisu.
DALŠÍ POSTUPY
V současné době lékaři a vědci zkoumají, zda léčba založená na iontoforéze a podávání verapamilu a steroidů může poskytnout výhody těm, kteří trpí zakřiveným penisem.
Výsledky jsou stále kontroverzní, a proto je nutné pokračovat ve výzkumu, abychom porozuměli skutečným účinkům této terapie.
