Z neznámých příčin postihuje osteoidní osteom hlavně dlouhé kosti končetin (stehenní kost, pažní kost, tibie atd.) A, i když v menší míře, než v právě uvedeném případě, obratle páteře (zejména krční obratle a bederní obratle).
Tam, kde se vyskytuje, je osteoidní osteom zodpovědný za symptomy a příznaky, jako jsou: bolest (hlavní symptom), otok, kostní deformity, změny v růstu kostí a svalová atrofie; v závažných případech může být tato symptomatologie tak závažná, že silně ovlivňuje kvalita života pacienta.
Lékaři obvykle dospějí k diagnóze osteoidního osteomu po: přesném fyzickém vyšetření, důkladné anamnéze a řadě radiologických testů; někdy se však také musí uchýlit ke krevním testům a především k biopsii.
Osteoidní osteom se spontánně hojí během několika let; nicméně stále potřebuje léčbu, protože bolest, kterou způsobuje, je velmi intenzivní a oslabující (zejména v noci).
Hlavní rysy osteoidního osteomu
Osteoidní osteom může vzniknout v jakékoli kosti lidské kostry; četné lékařské studie však ukázaly, že tento benigní nádor:
- V 80-90% případů postihuje dlouhé kosti končetin, proto kosterní prvky jako stehenní kost, pažní kost, holenní kost atd.
- V 7–10% případů postihuje obratle páteře, se zvláštním upřednostňováním bederních obratlů (59% pacientů s vertebrálním osteoidním osteomem) a krčních obratlů (27% pacientů s vertebrálním osteoidním osteomem ).
- Ve zbývajícím procentu se nachází na falangách prstů, na talusu nohy nebo uvnitř „důležitých“ kloubů, jako je koleno, kotník nebo kyčel.
Pokud jde o velikost a vzhled, osteoidní osteom obecně sestává z buněčné hmoty ne větší než 1,5 až 2 cm velké, velmi uzlovité, bohatě vaskularizované a nažloutlé nebo červené barvy.
Tvorba osteoidního osteomu může lhostejně zahrnovat pouze jednu kost nebo několik sousedních kostí.
Krátký pohled na místa osteoidního osteomu
Na femorální úrovni se zdá, že osteoidní osteom upřednostňuje proximální epifýzu, zejména oblast mezi větším a menším trochanterem femuru; na úrovni tibie a humeru se naopak zdá, že dává přednost diafýze, což je centrální kostěná část mezi oběma epifýzami.
Na obratlech jsou místa, ve kterých je snazší najít osteoidní osteom,: spinální proces, takzvaná vertebrální spongióza a stopky; zřídka osteoidní osteom zahrnuje těla obratlů.
Epidemiologie
Osteoidní osteom tvoří 10–12% všech benigních kostních nádorů; jinými slovy, 10 až 12 ze 100 lidí s benigním kostním nádorem nese osteoidní osteom.
Osteoidní osteom může postihnout lidi jakéhokoli věku; Statistiky však říkají, že má sklony k lidem ve věku od 4 do 25 let.
Z dosud neznámých důvodů má mezi muži a ženami přednost osteoidní osteom (poměr je 3 ku 1 ve prospěch mužů).
z toho vyplývají:
- Bolest. Je to hlavní symptom osteoidního osteomu a také nejčastější;
- Otok. Nodulární vzhled osteoidního osteomu způsobuje, že se na kůži objeví oteklá oblast podobná malému výčnělku;
- Abnormální zvýšení nebo snížení růstu kostí (zjevně jde o dva příznaky, které mohou postihnout mladší pacienty, u nichž vývoj kostí ještě neskončil);
- Deformace kosti;
- Obtížnost pohybu postižené končetiny (když je zjevně osteoidní osteom lokalizován na úrovni stehenní kosti, holenní kosti, pažní kosti atd.);
- Svalová atrofie.
Charakteristika bolesti
Bolest vyplývající z přítomnosti osteoidního osteomu je tupý bolestivý pocit, který má tendenci zůstat během dne mírný a v noci se stává výrazně intenzivnější.
Obecně to nesouvisí s fyzickou aktivitou (pohybem se tedy nezvyšuje), ale přesto může zabránit tomu, aby probíhala pravidelně a neustále.
Na začátku a poprvé po nástupu je citlivý na používání tradičních léků proti bolesti (např. NSAID); poté tyto léky postupně začínají být stále méně účinné.
Obecně se bolest související s přítomností osteoidního osteomu postupem času zhoršuje.
Komplikace
Z dlouhodobého hlediska se bolest způsobená osteoidním osteomem může zhoršit natolik, že v noci hluboce narušuje noční klid, zatímco během dne je velmi obtížné provádět nejběžnější každodenní činnosti.
U mladých jedinců může osteoidní osteom po určité době od jeho vzniku způsobit více či méně závažné problémy se skoliózou.
JE MOŽNÉ MALIGANTNÍ TRANSFORMACE?
Lékařská literatura neuvádí případy osteoidního osteomu, u kterého zhoubný kostní nádor pochází z posledně uvedeného. Jinými slovy, dosud nebyly nikdy pozorovány žádné případy maligní transformace osteoidního osteomu.
abnormální bulky a nakonec „krevní test.Fyzikální vyšetření a anamnéza
Fyzikální vyšetření a anamnéza v zásadě spočívají v pečlivém a přesném vyhodnocení symptomů a známek, které pacient projeví při první lékařské prohlídce.
U jednotlivce s podezřením na osteoidní osteom tato dvě vyšetření obvykle zahrnují:
- Otázky související s bolestí. Pokud jde o bolestivý pocit, lékař se může zeptat: kdy to začalo a jak dlouho to trvá; pokud se přes noc zhorší nebo zůstane stabilní; pokud brání provádění nejběžnějších denních činností; atd.
- Palpace bolestivé a oteklé oblasti. Lékař palpuje bolestivou a oteklou oblast, aby porozuměl konzistenci boule a zda se bolest s ní spojená zhoršuje nebo ne.
- Otázky týkající se zdraví. Odpovědi jsou užitečné v budoucí projekci, při plánování možné léčby.
Jakkoli přesné, fyzické vyšetření a anamnéza neumožňují vyvodit žádné konečné závěry; k tomu jsou zapotřebí již zmíněná radiologická vyšetření a případně biopsie.
Radiologická vyšetření
Osteoidní osteom pozorovaný testy, jako jsou rentgenové záření, CT, skenování kostí nebo nukleární magnetická rezonance, vykazuje některé vlastnosti, které jej odlišují od většiny ostatních kostních nádorů, benigních i maligních.
Tyto charakteristiky vysvětlují důležitost a nepostradatelnost uchýlení se k důkladnému radiologickému vyšetření.
Zvědavost
Kostní nádor, který se při radiologických vyšetřeních jeví velmi podobný osteoidnímu osteomu (což komplikuje diagnózu), je takzvaný osteoblastom; přesně jako osteoidní osteom je osteoblastom benigním typem kostního novotvaru pocházejícího z osteoblastů.
Biopsie
Kostní biopsie spočívá v odebrání a následné laboratorní analýze vzorku buněk patřících k osteoidnímu osteomu (nebo k nodulární hmotě, kterou lékař považuje za osteoidní osteom).
"Bioptické vyšetření je" potvrzující vyšetření, které eliminuje veškeré pochybnosti týkající se předchozích diagnostických studií.
Rozbor krve
V průběhu diagnostických výzkumů týkajících se osteoidního osteomu jsou krevní testy užitečné z hlediska „diferenciální diagnostiky“; slouží ve skutečnosti k ověření, že současné příznaky nezávisí na „infekci kosti nebo zhoubném kostním nádoru.
s tendencí mizet zcela spontánně, během několika let.Léčba osteoidního osteomu závisí na intenzitě přítomného bolestivého pocitu. Ve skutečnosti, když je bolest mírná a dokud taková zůstává, je terapie konzervativní; zatímco když je bolest velmi intenzivní a nesnesitelná, je léčba chirurgická.
Konzervativní terapie
Konzervativní léčba osteoidního osteomu v zásadě spočívá v podávání takzvaných NSAID, tj. Léků známých nejen pro své protizánětlivé vlastnosti (zkratka NSAID znamená nesteroidní protizánětlivá léčiva), ale také pro úlevu od bolesti vlastnosti.
NSAID jsou indikovány v přítomnosti omezené bolesti, protože mají tendenci být účinné pouze za těchto okolností; to znamená, že jakékoli zhoršení bolestivého pocitu se může shodovat s celkovou ztrátou účinnosti.
Když NSAID ztratí velkou část své účinnosti a bolest dosáhne nesnesitelné úrovně intenzity, je pacient nucen, pokud se chce zlepšit, podstoupit chirurgickou léčbu.
TRVÁNÍ KONZERVATIVNÍ PÉČE
Při absenci zhoršení bolestivého pocitu zmizí potřeba uchýlit se k NSAID, když zmizí osteoidní osteom.
Jinými slovy, konzervativní léčba osteoidního osteomu trvá tak dlouho, dokud trvá (pokud se samozřejmě bolest nezhoršuje).
Důležitá poznámka
NSAID jsou bezpečné léky; před jejich dlouhodobým používáním je však vhodné, aby pacient kontaktoval svého lékaře, aby zjistil vhodné dávkování, kontraindikace a možné vedlejší účinky.
Chirurgická terapie
Chirurgická léčba osteoidního osteomu spočívá v odstranění nodulární hmoty představující příslušný nádor.
V současné době existují dvě chirurgické techniky pro provedení výše zmíněné operace odstranění: tzv kyretáž (nebo kyretáž) a takzvanou radiofrekvenční ablací.
KURETA
Odstranění osteoidního osteomu prováděného pomocí kyretáž představuje operaci „otevřené chirurgie“ (nebo tradiční chirurgii), což znamená, že zahrnuje celkovou anestezii a „řez kožních tkání, kde níže leží osteoidní osteom, který má být odstraněn.
Zvláštnost kyretáž spočívá v tom, že chirurg během svého provádění používá speciální škrabku (tzv kyreta), pomocí kterého škrábe uzlík, který tvoří osteoidní osteom, dokud není zcela eliminován.
Technika kyretáž je velmi účinný; představuje však určitá rizika, která závisí především na použití celkové anestezie a nácviku na kůži.
Vzhledem k tomu, že jde o invazivní zákrok, který se má provádět v celkové anestezii, kyretáž k eliminaci osteoidního osteomu vyžaduje, aby byl pacient v dobrém zdravotním stavu.
RÁDIOFREKVENČNÍ ABLACE
Radiofrekvenční ablace pro odstranění osteoidního osteomu představuje inovativní chirurgický přístup, který vyčnívá z kyretáž pro méně invazivní. Jeho provedení ve skutečnosti zajišťuje „minimální řez na kůži, který chirurgovi slouží k zavedení nástroje nezbytného k odstranění osteoidního osteomu. Přesněji řečeno, tento nástroj se skládá z radiofrekvenční sondy, která generováním velmi vysokofrekvenční elektrický proud generuje takové teplo, které spálí nežádoucí prvek.
Operace k odstranění osteoidního osteomu pomocí radiofrekvenční ablace vyžaduje použití CT zařízení, aby byl ošetřující lékař veden ve vhodném umístění radiofrekvenční sondy v blízkosti hmoty nádoru.
Radiofrekvenční ablace k odstranění osteoidního osteomu, kterou provádí intervenční radiolog nebo ortopedický chirurg, je účinný postup, který netrvá déle než 2 hodiny a který nevyžaduje vždy použití celkové anestezie.
ČASY ZÍSKÁVÁNÍ Z „OPERAČNÍHO ZÁSAHU
Po chirurgické léčbě osteoidního osteomu závisí doba zotavení a návrat k běžným denním aktivitám především na dvou faktorech, kterými jsou:
- Přijatá chirurgická technika. Být invazivnější než radiofrekvenční ablace, kyretáž má mírně delší dobu zotavení;
- Pozice osteoidního osteomu. Řezy provedené na některých anatomických místech se hojí déle než jiné na jiných místech, což zjevně prodlužuje dobu zotavení.
Obecně však k zotavení z „chirurgické operace k eliminaci osteoidního osteomu dochází během několika dnů, stejně jako k návratu k běžným každodenním činnostem.
Zobrazit další články tagy Kostní nádory - chrupavka
