Pagetova choroba prsu se vyskytuje nejčastěji u lidí starších 50 let a postihuje 1 až 2 ze 100 žen s rakovinou prsu. Tento stav může být nejprve špatně diagnostikován, protože příznaky jsou na začátku podobné těm, které jsou způsobeny některými benigními kožními onemocněními. Pagetova choroba bradavky je často spojena s jinými formami rakoviny prsu a obvykle se léčí stejným způsobem, takže je pravděpodobný chirurgický zákrok výhled pro pacienty s Pagetovou nemocí bradavky závisí na řadě faktorů, včetně přítomnosti nebo nepřítomnosti invazivního karcinomu postiženého prsu a případně rozšíření do blízkých lymfatických uzlin. Pokud je Pagetova choroba detekována a léčena v v jeho raných fázích je velká šance na uzdravení.
Viz: Foto Pagetova nemoc bradavky
Pagetova choroba postihuje kůži na jedné bradavce a může se rozšířit i na dvorec (vysoce pigmentovaná oblast obklopující bradavku) nebo jiné oblasti prsu.Klinické příznaky obvykle zahrnují pouze jeden prs.
Příznaky Pagetovy choroby bradavky lze snadno zaměnit s podrážděním kůže (dermatitida nebo ekzém) nebo jinými benigními (nerakovinnými) kožními stavy.
Možné příznaky a příznaky Pagetovy choroby prsu zahrnují:
- Suchá, podrážděná nebo šupinatá kůže s příznaky často podobného vzhledu jako ekzém na bradavce, dvorce nebo na obou;
- Zarudnutí, svědění, brnění nebo pocit pálení
- Slámový výtok z bradavky (lymfatický nebo hnisavý výpotek z bradavky)
- Inverze nebo inverze bradavky
- Hrudník
Kožní změny zahrnující bradavku mohou začít a odeznít během krátké doby nebo reagovat na topickou léčbu, takže se zdá, že se kůže uzdravuje. V průměru se u pacienta může 6–8 měsíců před stanovením správné diagnózy objevit omezeno na povrchové příznaky. Vzhled těchto zánětlivých kožních změn ve skutečnosti svědčí o velmi vážném základním onemocnění. K detekci pravděpodobné léze spojené s Pagetovou nemocí může být užitečné pravidelně kontrolovat bradavku a dvorec obou prsou během samovyšetřování prsou. Pokud ucítíte bulku nebo změnu vzhledu nebo tvaru prsu, nebo pokud se objeví svědění a podráždění, které přetrvávají déle než měsíc, je vhodné poradit se s lékařem. Čím dříve je rakovinná léze diagnostikována, tím větší jsou možnost úspěšného léčení patologie.
pocházející z tkáně za bradavkou (duktální karcinom in situ) nebo z jiných částí prsu (invazivní karcinom). Zhruba v polovině všech případů Pagetovy choroby se v prsu nachází bulka. Přesná příčina stavu však dosud není objasněna.
Nejvíce přijímanou teorií je, že rakovinné buňky pocházejí z rakoviny prsu a že migrují mlékovody, které napadají okolní prsní tkáň, včetně bradavky a dvorce. To by vysvětlovalo, proč je téměř vždy spojena Pagetova choroba prsu a duktální rakovina prsu ve stejném prsu.
Druhá teorie říká, že buňky v bradavce a dvorce se stanou rakovinnými nezávisle. To by vysvětlovalo, proč se u některých pacientů vyvine maligní stav, aniž by měl nádor v samotném prsu. Kromě toho je možné, že se Pagetova choroba bradavky a nádorů ve stejném prsu může vyvinout v důsledku dvou odlišných neoplastických procesů.
Rizikové faktory, které ovlivňují pravděpodobnost vzniku Pagetovy choroby bradavky, jsou stejné, které předurčují ke vzniku dalších typů rakoviny prsu.
Většina lidí s Pagetovou chorobou má také jeden nebo více nádorů ve stejném prsu. Kromě biopsie bradavek musí lékař provést klinické vyšetření prsu, aby fyzicky zkontroloval neobvyklé oblasti. Vyšetření, lékař zkontroluje vzhled kůže kolem bradavky a zda existují hrudky, oblasti zesílení nebo jiné změny: 50% lidí s Pagetovou nemocí bradavky má bulku, kterou lze zjistit během vyšetřovací kliniky prsu.
Lékař může k potvrzení diagnózy nařídit další vyšetření, například:
- Mamograf: Jedná se o rentgenové vyšetření prsní tkáně, které může indikovat, zda jsou změny bradavek spojeny s rakovinou prsu. Pokud výsledky mamografie na obou prsou neodhalí žádné známky rakoviny, může vám lékař provést „ultrazvuk“ nebo vyšetření MRI a vyhledat nádory, které nelze pomocí mamografie detekovat.
- MRI: Toto se často používá k posouzení rozsahu rakoviny prsu. Výsledky mohou pomoci určit, který chirurgický zákrok by měl být proveden.
- Biopsie sentinelové lymfatické uzliny: V případě invazivního karcinomu prsu by měly být vyšetřeny sentinelové lymfatické uzliny pod paží (axilární lymfatické uzliny), přičemž první je dosaženo jakýmikoli metastázami za přítomnosti maligních nádorů. Během postupu chirurg lokalizuje lymfatickou uzlinu a odstraní ji, aby zjistil, zda se rakovinné buňky rozšířily do této oblasti.
Pagetova choroba bradavky může být zpočátku „chybně diagnostikována“, protože onemocnění je vzácné a příznaky mohou naznačovat benigní stav kůže. Pacienti často vykazují příznaky několik měsíců, než je stav správně diagnostikován.
- s nebo bez odstranění axilárních lymfatických uzlin na stejné straně hrudníku (postup známý jako lymfadenektomie) - byl považován za standardní chirurgický přístup pro Pagetovu chorobu bradavky.Tento typ intervence je odůvodněn pozorováním, že v mnoha případech je spolu s Pagetovou nemocí uvnitř samotného prsu také nádor, který může být umístěn několik centimetrů od bradavky a dvorce. Následně studie ukázaly, že chirurgie zachovávající prsa, která zahrnuje odstranění bradavky, dvorce a části prsu postiženého rakovinou, následovaná radiační terapií, je bezpečnou volbou pro pacienty bez hmatné bulky v prsu a jejichž mamografy neodhalí nádor.
Lidé s Pagetovou chorobou bradavky, kteří mají rakovinu prsu a chystají se podstoupit mastektomii, by měli podstoupit biopsii sentinelové lymfatické uzliny, aby posoudili, zda se rakovina rozšířila do axilárních lymfatických uzlin. Pokud se rakovinové buňky nacházejí v sentinelové lymfatické uzlině, může být zapotřebí rozsáhlejší chirurgický zákrok. V závislosti na stádiu vývoje a dalších charakteristikách rakoviny prsu může být také doporučena adjuvantní terapie, skládající se z chemoterapie, radioterapie a / nebo hormonální terapie.
Další informace: Léky k léčbě Pagetovy choroby bradavky
Prognóza lidí s Pagetovou chorobou bradavky závisí na řadě faktorů. Přítomnost invazivního karcinomu v postiženém prsu a šíření rakoviny do blízkých lymfatických uzlin souvisí se snížením přežití.
Adjuvantní terapie. Po chirurgickém zákroku může lékař doporučit doplňkovou léčbu (adjuvantní terapie) chemoterapeutickými léky, radiační terapií nebo hormonální terapií, aby se zabránilo návratu rakoviny prsu a aby byly zničeny zbývající rakovinné buňky. Specifická léčba závisí na stupni onemocnění. bradavkou a pozitivitou nádorových testů na některé charakteristiky, jako je přítomnost postižení lymfatických uzlin nebo exprese receptorů pro estrogen a progesteron nebo protein HER2 v nádorových buňkách.
