Všeobecnost
Bellova obrna je obrna obličeje způsobená dysfunkcí 7. lebečního nervu. Tento stav má za následek svalovou slabost nebo paralýzu na jedné straně obličeje.
Příčiny Bellovy obrny nejsou vždy známy, ale většina případů je důsledkem „zánětu lícního nervu, pravděpodobně souvisejícího s“ virovou infekcí.
Příčiny
Bellova obrna je důsledkem "zánětu nebo stlačení 7. hlavového nervu. Přesná příčina není vždy jasná, ale tento stav často souvisí s" virovou infekcí. Když virus nakazí tělo, může způsobit zánět lícního nervu, který ovládá obličejové svaly na jedné straně obličeje. V důsledku toho může zánětlivý proces způsobit otok v průběhu nervových vláken a ischémii. V některých případech může dojít k poškození omezenému pouze na myelinový obal. Mezi viry, které byly spojeny s Bellovou obrnou, patří: Herpes simplex, Herpes zoster (který způsobuje plané neštovice a požár svatého Antonína) a virus Epstein-Barr (mononukleóza).
Mezi další stavy, které mohou způsobit Bellovu obrnu, patří:
- Chřipka nebo nachlazení
- Infekce HIV;
- Lyme nemoc;
- Nemoc ruka-noha-ústa;
- Zarděnky;
- Chronické infekce středního ucha;
- Hypertenze;
- Cukrovka;
- Nádory (například příušní žlázy a mozku);
- Sarkoidóza;
- Trauma, jako je zlomenina lebky a poranění obličeje.
Bellova obrna může postihnout kohokoli, ale vyskytuje se většinou u lidí ve věku 15 až 60 let a je nejčastější u lidí s diabetem a těhotných žen, zejména ve třetím trimestru těhotenství nebo v prvním týdnu po porodu.
Další informace: Bellova obrna - příčiny a příznaky
Příznaky
Bellova obrna je charakterizována oslabením nebo paralýzou obličejových svalů na jedné straně obličeje. Ve vzácných případech postihuje porucha obě strany obličeje. Bellovy obrny se rychle rozvíjejí a dosáhnou svého vrcholu do 48 hodin, což vede k výraznému zkreslení obličeje Rozsah onemocnění se může pohybovat od mírné necitlivosti obličeje až po celkovou paralýzu.
Příznaky Bellovy obrny mohou zahrnovat:
- Necitlivost, mírná slabost nebo úplná paralýza jedné strany obličeje;
- Snížení víčka a koutku úst, potíže s mimikou, jídlem nebo pitím, úsměvem nebo zavíráním oka na postižené části;
- Sialorrhea (nadměrná tvorba slin);
- Ectropion (spodní víčko se může otáčet směrem ven);
- Bolest v uchu nebo za ním a přecitlivělost na zvuk;
- Bolest kolem čelisti
- Podráždění postiženého oka nadměrným slzením nebo suchýma očima;
- Závratě, bolesti hlavy nebo krku
- Poruchy řeči;
- Změněný nebo snížený pocit chuti.
Ve většině případů se příznaky začnou zlepšovat během dvou až tří týdnů.
Bellova obrna není důsledkem mrtvice nebo přechodného ischemického záchvatu (TIA). Pokud dojde k bilaterální formě paralýzy obličeje nebo pokud je jakákoli jiná část těla paralyzována, slabá nebo necitlivá, je důležité, aby stav vyhodnotil lékař, aby se vyloučily další možné příčiny.
Komplikace
Možné komplikace Bellovy obrny mohou zahrnovat:
- Rohovkový vřed (kvůli nadměrné suchosti oka nebo oděru rohovky);
- Nevratné poškození lícního nervu;
- Nedobrovolné záškuby nebo křeče ve svalech obličeje (synkineze).
Diagnóza
Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, včetně zkresleného vzhledu obličeje a neschopnosti pohybovat svaly v postižené oblasti, a vyžaduje vyloučení dalších možných příčin paralýzy obličeje. Lékař obvykle zkoumá jednotlivce na příznaky paralýzy horního a dolního obličeje. V mnoha případech je tato slabost omezena na jednu stranu obličeje a příležitostně je izolována na čele, víčku nebo ústech. Krevní testy mohou být užitečné při diagnostice další souběžné zdravotní problémy, jako je diabetes a některé typy infekcí. Sarkoidóza a Lyme nemoc mají tendenci kromě paralýzy obličeje způsobovat i různé další klinické příznaky. Diagnostická cesta může zahrnovat zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačovou tomografii (CT) obličej, nezbytný k prozkoumání strukturálních příčin odpovědných za tlak na lícní nerv, jako je nádor nebo zlomenina lebky.Elektromyografie (EMG) může potvrdit přítomnost nervových lézí a v případě kladné odpovědi určit závažnost a rozsah postižení kraniálního nervu VII. EMG měří elektrickou aktivitu svalu v reakci na stimulaci a rychlost vedení elektrických impulsů v průběhu nervového vlákna.
Léčba
Bellova obrna ovlivňuje každého jednotlivce jinak. Některé případy jsou mírné a nevyžadují léčbu; u ostatních může terapie zahrnovat léky a další možnosti, jak urychlit zotavení. Pokud je nalezena zjevná příčina, například v případě infekce, může pomoci přímá léčba.
Mezi léky běžně používané k léčbě Bellovy obrny patří:
- Kortikosteroidy, jako je prednison, používané ke snížení zánětu a otoku, jsou účinné při zvládání Bellovy obrny. Někteří lékaři mohou doporučit včasnou léčbu (do 72 hodin od nástupu příznaků), aby se zlepšila šance na úplné uzdravení.
- Antivirová léčiva, jako je aciclovir nebo valaciclovir, používaná k boji proti virovým infekcím herpesu, mohou zastavit progresi virové infekce a zkrátit průběh onemocnění.
- Bolest lze léčit analgetiky, jako je aspirin, acetaminofen a ibuprofen.
Další informace: Léky k léčbě paralýzy obličeje
Dalším důležitým faktorem léčby je ochrana očí. Bellova obrna může narušit přirozenou schopnost mrkat a způsobit tak podráždění oka. Proto je důležité oko udržovat vlhké a chránit ho před poraněním. Mezi nejběžnější léčbu patří nakapání lubrikačních očních kapek nebo umělých slz během dne a aplikace masti před spaním. Oko nelze chránit brýlemi nebo náplastí, pokud není možné víčka úplně zavřít.
Fyzikální terapie, která stimuluje 7. lebeční nerv a pomáhá udržovat svalový tonus, může být u některých pacientů užitečná. Masáž a některá cvičení mohou pomoci zabránit trvalým kontrakturám paralyzovaných svalů. Vlhké teplo aplikované na postiženou stranu obličeje několikrát denně může pomoci snížit bolest.
Obecně platí, že dekompresní operace aplikovaná na uvolnění tlaku na nerv je kontroverzní a zřídka se doporučuje pro Bellovu obrnu. Ve výjimečných případech může být nutná kosmetická operace k nápravě některých trvalých poškození, jako je ektropium nebo deformace úst.
Prognóza pro pacienty s Bellovou obrnou je obecně velmi dobrá. Stupeň zotavení určuje závažnost poškození 7. hlavového nervu.Při léčbě nebo bez léčby se většina lidí začne zlepšovat do 2 týdnů po počátečním nástupu symptomů a zcela se zotaví, přičemž obnoví normální funkci, o 3-6 měsíců. U některých však příznaky mohou trvat déle nebo nikdy úplně nezmizí. Ve vzácných případech se Bellova obrna může opakovat na stejné nebo opačné straně obličeje.
