Všeobecnost
Radiační terapii lze podávat jako externí radioterapie, ve kterém je zdroj záření mimo organismus, nebo jak vnitřní radioterapie, ve kterém je radioaktivní zdroj vložen dovnitř organismu.
Plán léčby je navržen tak, aby nejvyšší možná dávka záření selektivně ovlivňovala rakovinné buňky a šetřila ty zdravé. Cílem je proto dosáhnout maximálního výsledku snahou minimalizovat riziko vzniku vedlejších účinků.
Externí radioterapie
V tomto typu radioterapie je zdroj záření (rentgenové paprsky, paprsky γ nebo paprsky částic) tvořen zařízením vně těla pacienta. Zařízení nepřichází do styku s tělem pacienta a nezpůsobuje bolest. Obvykle není nutná hospitalizace, ale probíhá ambulantně.
Před zahájením terapie je nutné definovat přesnou polohu nádoru pomocí diagnostických technik a trojrozměrných rekonstrukcí.
Radioterapeutické zařízení je vybaveno vnitřním systémem lopatek, které umožňují personalizované stínění vycházejícího záření, takže ovlivňuje pouze postiženou oblast.
Existuje však mnoho typů zařízení s různými charakteristikami, která k ozařování nádoru používají různé techniky. Mezi hlavní techniky patří:
- Konvenční externí radioterapie: používat spotřebiče (lineární urychlovače), které generují vysokoenergetické rentgenové paprsky. Radiace je zaměřena na nádorovou hmotu z různých úhlů, aby se protínala ve středu oblasti, která má být léčena. Je to dobře zavedený, rychlý a rychlý typ radioterapie. Některá ošetření, která zahrnují podávání vysoké dávky záření mohou být omezeny kvůli vysoké toxicitě, kterou mají vůči zdravým tkáním.
- Trojrozměrná konformační radioterapie (3D-konformní radioterapie nebo 3D-CRT): tato technika využívá záření, které je tvarováno podle tvaru a objemu nádoru. Tím je zaručena větší absorpce záření nádorem a záchrana zdravých buněk, které jsou poblíž.
- Intenzita modulovaná radioterapie (radioterapie s modulovanou intenzitou nebo IMRT): tuto techniku lze v určitém smyslu definovat jako vývoj trojrozměrné konformační radioterapie popsané výše. Tento typ radioterapie umožňuje ozařovat s maximální přesností nádory s velmi složitými tvary a objemy a / nebo blízké do kritických oblastí organismu (mícha, životně důležité orgány, důležité cévy).
Tato technika používá počítačové lineární urychlovače schopen distribuovat extrémně přesné dávky záření na nádorovou hmotu nebo na konkrétní oblasti nádoru. Intenzita záření bude větší v srdci nádorové hmoty, zatímco v oblastech, kde se nádor nachází v blízkosti zdravých tkání, bude snížena. - Image-guided radiační terapie (radioterapie vedená pomocí obrazu nebo IGRT): tato moderní technika využívá radiologické snímky ke sledování a identifikaci skutečné polohy nádorové hmoty těsně před „emisí záření. Tímto způsobem dochází k„ přesnějšímu ozáření nádorů zahrnujících orgány, které jsou náchylné k posunu; jako je například prostata.
- Stereotaxická radioterapie těla (stereotaktická tělesná radioterapie nebo SBRT): Jedná se o zvláštní typ radioterapie, která umožňuje vysoce přesné ozařování nádorové hmoty, dobře se přizpůsobuje malým objemům a umožňuje značnou úsporu zdravých tkání. Zpočátku byla aplikována pouze na mozek, ale nyní je také použitelná v jiná umístění „organismu mající určité vlastnosti.
- 4D radioterapie (Adaptivní radioterapie): je inovativní radioterapeutický systém, který zohledňuje pohyb orgánů v důsledku pacientova dýchání a střevní peristaltiky. Obvykle - není -li uvažováno s dýcháním nebo peristaltikou - pro jistotu, že je zasažen celý nádor, je nutné ozařovat větší plochu včetně zdravých buněk. Touto technikou je však nádorová hmota ovlivněna velmi přesně, což také umožňuje léčbu neoperovatelných nádorů. Použitá zařízení jsou schopna zaznamenávat dechový pohyb pacienta a podávat radioterapii v přesném okamžiku respiračního aktu s vysokou přesností. Kromě toho mohou tato zařízení také provádět intenzita modulovaná radioterapie A stereotaxická radioterapie těla.
- Hadronová terapie nebo částicová terapie: je to typ radioterapie, která využívá paprsky ionizujících částic (protony, neutrony nebo kladné ionty). Charakteristické pro tyto částice je, že - na rozdíl od ionizujícího záření - když proniknou do tkání, uvolní většinu své energie na konci své dráhy. Čím větší je tedy tloušťka, kterou musí částice projít, tím větší je energie, kterou uvolní.Výhoda této techniky spočívá v tom, že ve zdravé tkáni obklopující nádor se ukládá méně energie, čímž se šetří. zbytečné poškození.
Tato technika se používá hlavně u rakoviny plic, jater, slinivky břišní, prostaty a gynekologických.
Obecně po externí radioterapii v těle nezůstávají žádné stopy záření. Pacient se pak může obrátit na kohokoli, aniž by se obával, že by ublížil jiným lidem, včetně dětí a těhotných žen.
S rozvojem technologií se vedlejší účinky této terapie snížily a pacient může pokračovat ve svých obvyklých činnostech, reakce na radioterapii se však liší od jednotlivce k jedinci.
Interní radioterapie
Tento typ radioterapie zahrnuje zavedení radioaktivních látek do těla. V tomto případě se pro administrativu často předpokládá hospitalizace na krátkou dobu.
Použité zdroje záření mohou být kapaliny nebo radioaktivních kovů.
THE radioaktivní kapaliny mohou být podávány orálně nebo intravenózně. Radiační terapie pomocí radioaktivních kapalin se nazývá systémová radioterapie nebo metabolické.
Radioaktivním prvkem kapaliny je izotop, který se obvykle nachází navázaný na molekulu s vysokou afinitou k rakovinným buňkám a který se na ně přednostně váže, přičemž zdravé buňky zůstávají nezměněny.
THE radioaktivních kovů se nacházejí ve formě malých válců, jinak definovaných "semena„Jsou zaměstnáni pro tzv radioaktivní systémy, to znamená, že semena kovů jsou umístěna v blízkosti nádoru nebo přímo uvnitř něj. Tato konkrétní léčba se nazývá brachyterapie.
Můžeme rozlišit tři typy brachyterapie:
- Endokavitární brachyterapie: radioaktivní zdroj je umístěn - pomocí speciálních sond - do přirozených dutin organismu, které se nacházejí v blízkosti nádoru (například v děloze nebo močovém měchýři).
- Intersticiální brachyterapie: v tomto případě je radioaktivní zdroj implantován do nádoru s minimálně invazivní operací.
- Episklerální brachyterapie: tento typ brachyterapie se používá k léčbě uveální melanom (nitrooční nádor); zdroj záření prostřednictvím chirurgického zákroku je vložen do základny nádorové hmoty.
Radioaktivní zdroje jsou v organismu ponechány po dobu od několika minut do několika dnů, po této době jsou zdroje odstraněny.
Pacient může vyzařovat záření pouze za předpokladu, že je zdroj uvnitř těla. Kontakt s jinými lidmi se proto vyhýbá hospitalizací v stíněné místnosti.
Při léčbě některých typů rakoviny, jako je rakovina prostaty, musí zdroj zůstat v těle po velmi dlouhou dobu. V tomto případě však dochází k vysokému uvolňování záření pouze v souladu s nádorem a málo se šíří v okolních tkáních, a už vůbec ne mimo tělo. Pacient tedy nevyzařuje záření a nepředstavuje nebezpečí pro V každém případě je běžnou praxí nedoporučovat kontakt s dětmi a těhotnými ženami bezprostředně po podání radioterapie, po dobu, která se liší podle typu prováděné léčby.
Radioaktivní izotopy v radioterapii
Radioaktivní izotopy lze podávat orálně nebo intravenózní infuzí. Hlavní použité izotopy jsou uvedeny níže.
- Jód 131 (131I): jód 131 se používá jak v diagnostické oblasti (scintigrafie štítné žlázy) a v radioterapii. Tento radioizotop se používá hlavně při léčbě „hypertyreóza (tyreotoxikóza) a při léčbě některých typů rakoviny štítné žlázy. Pacientům podstupujícím tuto terapii se obvykle doporučuje vyhýbat se pohlavnímu styku po dobu, která se liší v závislosti na podané dávce. V případě žen - jako preventivní opatření - je vhodné vyhnout se těhotenství po dobu šesti měsíců po léčbě, protože by to mohlo způsobit poškození plodu.
Pokyny k postterapeutické izolaci se však v jednotlivých nemocnicích liší a vždy je vhodné požádat lékaře o podrobné informace. - Kobalt 60 (60Co): nazývá se radioterapie prováděná kobaltem 60 telecobaltová terapie. Jedná se o typ externí radioterapie, která využívá paprsky γ vyzařované tímto radioizotopem. Vytvořená záření mají vysokou penetrační sílu a používají se hlavně při léčbě nádorů v hlubokých oblastech organismu (například jícnu, plic, močového měchýře a mediastina).
- Yttrium 90 (90Y): tento radioizotop je podáván ve formě mikrosfér, které jsou injikovány do jaterní tepny u určitých typů nádorů jater nebo v případě jaterních metastáz.
Yttrium 90 může být také konjugováno s jinými protirakovinovými léky. Příkladem je protirakovinový lék Zevalin® (ibritumomab tiuxetan). Tento lék se skládá z monoklonální protilátky konjugované s yttriem 90 a používá se při léčbě ne-lymfomů. Hodgkin. Byl jedním z prvních agentů, kteří se připojili k tomu, čemu se nyní říká "radioimunoterapie'. - Další izotopy používané v radioterapii jsou lo jód 125 (125I), ruthenium 106 (106Ru), lutetus 177 (177 Lu), lo stroncium 89 (89Sr), samarium 153 (153Sm) a rhenium 186 (186Re).
