Co to je?
Intermitentní klaudikace je termín, který lékaři přisuzují bolesti, obvykle popisovaný jako svalové křeče, které obvykle postihují lýtko, zhoršují se cvičením a uvolňují odpočinkem.
Příčiny
Většinu času, přerušovaná klaudiakace představuje typický projev periferního okluzivního arteriálního onemocnění. Jedná se o morbidní proces, který se vyvíjí pomalu, což vede k tvorbě ateromů ve stěnách velkých arteriálních cév [ateromy jsou akumulace lipidů (cholesterol a mastné kyseliny), buněčný odpad (zejména makrofágy), vápenaté soli a pojivová tkáň]. Tato patologie, nazývaná ateroskleróza, má název periferní okluzivní arteriální onemocnění, když ateromy narušují normální průtok krve v končetinách, což má vážné důsledky na funkční kapacitu a kvalitu života pacienta. Ačkoli toto kulhání může být vyvoláno jinými příčinami, jako je stenóza páteřního kanálu, v tomto článku se budeme zabývat jeho vazbou na okluzivní onemocnění periferních tepen.
Příznaky
Další informace: Příznaky Občasná klaudikace
Typickým projevem intermitentní klaudikace spočívá v samotném významu pojmu, do kterého bychom mohli italianizovat občasné kulhání. Pacient si stěžuje na křečovou bolest při chůzi, lokalizovanou v lýtku, když je postižena femoro-popliteální tepna, nebo v boku nebo hýždě, když je postižena iliakální tepna. Bolest se obvykle zmírňuje odpočinkem, zatímco když přetrvává delší dobu i po skončení fyzického cvičení, je cévní okluze obzvláště závažná. Bolestivé symptomy, jak „to lze snadno pochopit, závisí na“ nedostatečném průtoku krve ve stresu, přičemž sval začíná pracovat v anaerobióze s výskytem kyseliny mléčné a bolesti; pokud chceme, je to stejný jev, který omezuje sportovní výkon u naprosto zdravých subjektů. Stejně jako tito sportovci mohou zvýšit svůj výkon pravidelným cvičením, trpí i jednotlivci intermitentní klaudikace mohou výrazně zlepšit svůj fyzický stav prováděním činnosti, která nejlépe odpovídá jejich zdravotnímu stavu.
Okluzivní onemocnění periferních tepen lze rozdělit do čtyř fází:
- Fáze I: absence klaudikace;
- II stupeň: přítomnost intermitentní klaudikace:
- IIa: ujetá vzdálenost bez bolesti menší než nejméně 150 metrů;
- IIb: ujetá vzdálenost při absenci bolesti menší než 150 metrů;
- Stupeň III: intermitentní klaudikace s periferní bolestí v klidu;
- IV fáze: intermitentní klaudikace s lézemi periferní tkáně (nekróza, gangréna).
Další příznaky, které mohou doprovázet intermitentní klaudikace jsou to sexuální impotence, zmenšení nebo absence distálních pulzů, bledost, cyanóza a chlad končetin, snížená tolerance k fyzické námaze, periferní parestézie (brnění), vypadávání vlasů, řídnutí kůže a zesílení nehtů.
Rizikové faktory
- obezita,
- kouř,
- hypertenze,
- prediabetes,
- cukrovka,
- starý věk,
- hyperlipidémie,
- hyperfibrinogemie.
Diagnóza
Diagnóza je založena na hledání výše uvedených symptomů a příznaků, přičemž diagnostické potvrzení je provedeno pomocí indexu systolického tlaku v klidu a během cvičení (vztah mezi krevním tlakem měřeným v kotníku a v paži), echo-color-doppler, angiografie nebo MR angiografie.
Užitečné pro stanovení adekvátní léčby, plazmatické dávky HDL, LDL a celkového cholesterolu, triglyceridů, fibrinogenu a glykémie.
Léčba
Viz také: Léky k léčbě přerušované klaudikace
Léčba Intermitentní klaudikace záleží na závažnosti kulhání. Některá obecná opatření, jako jsou dietně-behaviorální, platí pro všechna klinicko-vývojová stádia, zatímco jiná jsou specifická. Mezi obecné intervence si pamatujeme zrušení kouření, zmírnění alkoholu a dietní korekce. Dyslipidémie, hyperglykémie, hypertenze a nadváha (viz: dieta a cukrovka, dieta a ateroskleróza, dieta a hypertenze). Fyzická aktivita je možná nejlepší lék, a to i díky několika vedlejším účinkům; měli byste se proto vyhnout upadnutí do začarovaného kruhu, ve kterém se díky ochablosti, která ho doprovází, postupně snižuje úroveň fyzického cvičení. Nic se nemůže stát více špatně; při chůzi způsobující problémy zejména s vypínáním můžete zkusit jízdu na kole (možná že ležící místnost) nebo naopak; alternativně mohou být užitečné aktivity ve vodě. požádat o snížení dávky současně užívaných léků).
Farmakologická terapie může využívat protidestičková činidla, hypocholesterolemika, vazodilatátory, antihypertenziva a hypotiglyceridemika. Ve fytoterapeutické oblasti představuje ginkgo biloba lék par excellence v léčbě intermitentní klaudikace; česnek může také pomoci. V obou případech platí diskuse o fyzické aktivitě: spontánní používání těchto přípravků je proto třeba odsoudit a podpořit preventivní lékařské konzultace.
V závažných případech je Intermitentní klaudikace může vyžadovat bypass nebo techniky angioplastiky.
