Téměř vždy vrozená povaha, koarktace aorty podrobuje srdce pacienta většímu úsilí, než je obvyklé, aby se krev rozšířila za zúžení; toto úsilí může mít několik důsledků, včetně: hypertenze v horních končetinách v kombinaci s hypotenzí v dolních končetinách, problémy s dýcháním, zpomalení růstu, potíže s jídlem, cyanóza a bolest na hrudi.
Diagnóza koarktace aorty je obecně založena na fyzickém vyšetření, echokardiogramu a sérii hloubkových vyšetření srdce.
Pro ty, kteří trpí koarktací aorty, existuje možnost opravit vaskulární zúžení chirurgickým zákrokem nebo operací známou jako angioplastika s stentování.
Stručný přehled aorty
Aorta je největší a nejdůležitější tepnou v lidském těle.
Tato základní arteriální céva, pocházející ze srdce (přesněji z levé srdeční komory), je vybavena mnoha důsledky, kterými zásobuje každou část lidského těla okysličenou krví, od hlavy až po dolní končetiny, procházející přes končetiny. horní a kufr.
Analýza od začátku, aortu lze didakticky rozdělit na dvě velké po sobě jdoucí části: hrudní aortu, zabírající anatomickou část hrudníku a zahrnující tři segmenty známé jako vzestupná aorta, aortální oblouk a sestupná aorta a břišní aortu , který se nachází v anatomické části břicha.
Aby se předešlo pochybnostem, luminálním zúžením rozumíme zmenšení cévního lumenu nebo, chcete -li, cévního průměru.
Jaký je učenec Botalla?
Botallo duct, přítomný pouze během života plodu, je krevní céva, která spojuje plicní tepnu s klesající aortou a slouží k difúzi okysličené krve směrem k dolním částem lidského těla (břišní orgány a dolní končetiny).
Přítomnost Botallova kanálu u plodu souvisí s „nemožností dítěte v děloze dýchat a využívat plíce k okysličení krve (při narození se zmizením tepenného kanálu„ plicní tepna stává “ tepna, která přenáší do plic krev chudou na kyslík).
Důsledky
Jelikož je aortální koarktace překážkou průtoku krve, zahrnuje větší zátěž pro levou srdeční komoru, která musí difundovat okysličenou krev do aorty. Ve skutečnosti, aby mohla krev přenášet za zúžení aorty, musí levá srdeční komora vytvářet tlak vyšší než normálně.
Celá situace popsaná výše je dále komplikovaná, když je koarktace aorty vážná: za těchto okolností se i přes snahu levé komory srdce okysličená krev snaží překonat zúžení aorty a prokrvení dolních částí člověka. tělo. je ohroženo (pamatujte, že koarktace aorty lokalizuje maximálně na začátku sestupné aorty, tj. aortální části, která směřuje okysličenou krev směrem k břichu a dolním končetinám).
Mezi typické důsledky koarktace aorty patří zmínka o krevním tlaku, který je stanoven mezi horní částí a dolní částí těla: výše je krevní tlak vyšší než normálně, díky práci s vyšším tlakem. srdce; méněcenné je však méně než normálně, vzhledem k tomu, že překonání zúžení aorty odečte tlakovou sílu od krve čerpané srdcem.
Epidemiologie
Je obtížné přesně odhadnout výskyt koarktace aorty v obecné populaci, protože tato aortální vada může zůstat bez povšimnutí i po celý život, kvůli možnému nedostatku souvisejících symptomů.
Epidemiologické studie týkající se šíření koarktace aorty u obou pohlaví ukázaly, že mužských pacientů je dvakrát více než pacientek.
Typy koarktace aorty
V závislosti na umístění zúžení aorty lékaři rozlišují koarktaci aorty do tří širokých kategorií, kterými jsou:
- Pre-duktální koarktace aorty. Tato kategorie zahrnuje všechny případy koarktace aorty, ve kterých se zúžení aorty nachází před arteriálním vazem.
- Duktální koarktace aorty. Tato kategorie zahrnuje všechny případy koarktace aorty, ve kterých je aortální zúžení lokalizováno v souladu s arteriálním vazem.
- Post-duktální koarktace aorty. Tato kategorie zahrnuje všechny případy koarktace aorty, ve kterých zúžení aorty spočívá krátce po arteriálním vazu.
Zvědavost
Pre-duktální koarktace aorty je vrozenou vadou zjištěnou u 5% dívek narozených s Turnerovým syndromem.
Důvody asociace mezi pre-duktální koarktací aorty a Turnerovým syndromem nejsou známy.
V dospívání a v ještě vyšším věku to však může být důvodem pro:
- Hypertenze v horních končetinách a hypotenze v dolních končetinách;
- Závrať;
- Dušnost;
- Synkopa nebo presynkopa;
- Bolest na hrudi;
- Pocit slabosti;
- Křeče v nohou e intermitentní klaudikace;
- Krvácení z nosu
- Bolest hlavy.
Těžká koarktace aorty: příznaky u dítěte
U malého dítěte je závažná koarktace aorty vždy zodpovědná za:
- Velké problémy s dýcháním;
- Cyanóza;
- Podrážděnost;
- Silné pocení;
- Těžká neschopnost krmit;
- Ztráta chuti k jídlu;
- Drastické zpomalení růstu;
- Hypertenze v horních končetinách (hypertenze v pažích);
- Slabý puls v dolních končetinách.
Tato složitá a důležitá symptomatologie závisí na extrémním pracovním zatížení, kterému je srdce vystaveno, ve snaze pumpovat okysličenou krev, a na nedostatku prokrvení směrem k dolní končetině těla.
Komplikace v mírných případech
V pozdějším věku a při absenci adekvátní léčby může mírná koarktace aorty vést k přetrvávajícímu stavu hypertenze v horních částech těla a také zesílení svalové stěny levé komory (hypertrofie levé komory); oba tyto jevy jsou přímými účinky práce vyššího tlaku prováděného srdcem se záměrem šířit okysličenou krev mimo zúžení aorty.
Komplikace v těžkých případech
Při absenci adekvátní terapie může závažná koarktace aorty vést k mnoha komplikacím, některé s fatálním nebo velmi oslabujícím výsledkem.
Dotyčné komplikace zahrnují:
- Srdeční selhání;
- Stenóza aortální chlopně (aortální stenóza);
- Těžká a trvalá hypertenze v horní části těla;
- Mrtvice;
- Předčasné onemocnění koronárních tepen;
- Aortální disekce;
- Tvorba aneuryzmatu hrudní aorty;
- Tvorba mozkového aneuryzmatu;
- Mozkové krvácení;
- Renální insuficience a / nebo jaterní insuficience.
Související podmínky
Z dosud nejasných důvodů je vrozená koarktace aorty často doprovázena vrozenými srdečními anomáliemi; jinými slovy, většina jedinců, kteří se narodili s koarktací aorty, má také jednu nebo více srdečních vad.
Dotyčné srdeční vady jsou:
- Bicuspidální aortální chlopeň;
- Patent ductus arteriosus (nebo průchodnost ductus arteriosus);
- Patent foramen ovale;
- Stenóza aortální chlopně;
- Anomálie aortální chlopně, která způsobuje takzvanou aortální regurgitaci;
- Stenóza mitrální chlopně;
- Anomálie mitrální chlopně, která způsobuje takzvanou mitrální regurgitaci.
Je zřejmé, že pokud jsou přítomny, tyto srdeční vady spojují své příznaky se symptomy aortální koarktace.
rentgen hrudníku, hrudní magnetická rezonance, CT vyšetření hrudníku a srdeční katetrizace.
CÍLOVÉ Zkoumání
V souvislosti s koarktací aorty musí pečlivé fyzikální vyšetření zahrnovat kromě „pečlivé analýzy symptomů projevených pacientem také měření pulsu na úrovni dolních končetin, srovnání krevního tlaku na úroveň paže a krevní tlak na úrovni dolních končetin a nakonec srdeční auskultace.
- Slabý puls v nohách;
- Hypertenze v horních končetinách;
- Krevní tlak v horní části těla vyšší než krevní tlak v dolní části těla (index kotníku / paže nižší než 0,9);
- Srdeční šelest (je to hluk vyzařovaný krví při průchodu zúžením).
ECHOCARDIOGRAM
Echokardiogram je diagnostický test, který pomocí ultrazvukové sondy umožňuje na monitoru srdce, krevních cév spojených se srdcem (včetně aorty) a průtoku krve uvnitř srdečních dutin.
V kontextu koarktace aorty představuje echokardiogram diagnostické potvrzovací vyšetření, protože umožňuje jasně zdůraznit přítomnost zúžení podél prvních traktů aorty.
Je třeba dodat, že echokardiogram umožňuje identifikaci výše uvedených srdečních anomálií a často v kombinaci s koarktací aorty.
Existuje možnost prenatální diagnostiky?
V současné době bohužel neexistuje diagnostický test pro prenatální (tj. Před narozením) identifikaci koarktace aorty.
Diagnostika asymptomatických případů
V asymptomatických případech se diagnostika koarktace aorty často vyskytuje čistě náhodou, u srdečních kontrol prováděných ze zcela jiných důvodů.
termino-terminál.Spočívá v eliminaci resekcí omezeného aortálního segmentu a v následném spojení obou končetin vyplývajících z výše uvedené resekce (aby se obnovila kontinuita aortálního kanálu).
Výše uvedená náplast je obecně vyrobena ze syntetického materiálu.
Angioplastika s stentování
Angioplastika je lékařský postup, který umožňuje odstranit nebo alespoň omezit zúžení nebo zúžení cévy pomocí konkrétního katétru.
The stentování, na druhé straně spočívá v umístění kovové protézy (stent) uvnitř krevní cévy, která byla dříve uzavřena a znovu otevřena angioplastikou, aby byla v průběhu času otevřená a zabránilo se druhým okluzi.
Com “lze hádat, v přítomnosti koarktace aorty,„ angioplastika s stentování má jako předmět segment aorty, ve kterém je zúžení.
Existují nějaké léky na koarktaci aorty?
Před a v některých případech i po chirurgické léčbě nebo angioplastice s stentování, nosič (nebo bývalý nosič) aortální koarktace může potřebovat podstoupit lékovou terapii ke kontrole hypertenze (hypotenzivní léky).
Věděli jste, že ...
U některých bývalých pacientů trpících koarktací aorty může hypotenzní léčba trvat roky, ne -li celoživotně.
Tipy pro fázi po léčbě
I když byla léčba 100% účinná, bývalý nosič aortální koarktace by měl:
- Podstupovat pravidelné lékařské prohlídky za účelem sledování situace;
- Cvičte tělesné cvičení pravidelně a podle toho, jaké máte možnosti;
- Proveďte všechna možná opatření proti endokarditidě.
