Konizace

Co je to konizace?

Konizace je drobný chirurgický zákrok, který se obvykle provádí ambulantně s cílem odstranit léze děložního čípku zvýrazněné během kolposkopie a cervikální biopsie. Přesněji řečeno, konizační operace odstraní malou část děložního hrdla, obvykle ve tvaru kužele (odtud termín konizace), zahrnující cervikální kanál pro proměnlivou část jeho výšky.

Rozsah tkáně, která má být odstraněna, tedy výška kužele, je stanovena na základě dříve posuzovaného endocervikálního prodloužení léze; například pokud léze pronikne hlouběji do děložního endometria, odebraná tkáň bude větší . Příliš malý kužel vystavuje pacienta riziku nutnosti následně opakovat radikálnější operaci, naopak příliš velký kužel zvyšuje riziko komplikací.

Konizační chirurgie obecně zachovává ženě možnost mít děti, i když může zvýšit riziko nekompetentního děložního čípku, tedy předčasného porodu v případě dalšího těhotenství.

Jak se to dělá

Konizaci lze provádět různými technikami pod kolposkopickým vedením, z nichž každá má své výhody a nevýhody; Kromě toho, co bylo řečeno, je samozřejmě na lékaři, aby pacientovi popsal jednotlivé metody a důvody, které ho vedou k tomu, že upřednostňuje jednu před jinou:

• konizace pomocí skalpelu se studenou čepelí → tradiční chirurgická excize, vyžaduje hospitalizaci a celkovou nebo méně častou lokální anestezii → zvyšuje riziko krvácení ve srovnání s jinými technikami, ale poskytuje lepší histologické vzorky → tato technika má dnes omezené použití, například pro léze žlázového původu (které jít hlouběji)
• konizace s diatermickou smyčkou → konizace se nazývá LEEP (Loop Electro Escission Procedure) nebo LLETZ (zóna transformace excize velké smyčky) → k odstranění tkáně dochází řezáním a koagulací v místech, kde se elektroda dostává do kontaktu s tkání.To zahrnuje minimální tepelné poškození na okrajích řezu, proto čtení histologické preparace není tomu bráněno → nízké riziko krvácení, nízké náklady
• konizace pomocí CO2 laseru → má název laserconizace → lze provádět ambulantně i denní chirurgii v lokální anestezii → umožňuje respekt ke zdravé tkáni, ale někdy může poranit histologický vzorek, navíc má vysoké provozní náklady

Odstranění kuželu cervikální tkáně umožňuje provedení histologického vyšetření, které patologovi poskytne užitečné informace o povaze a rozsahu lézí. Kromě reprezentace „důležité terapeutické techniky lze tedy konizaci definovat také jako diagnostická technika. zatímco přívlastek „konzervativní“ zdůrazňuje schopnost NE podstatně měnit architekturu a fyziologii dělohy.

Díky svým vlastnostem je konizace definována jako „excizní“ léčba. V tomto smyslu se liší od jiných chirurgických technik klasifikovaných jako „destruktivní“: v druhém případě je abnormální oblast, vizualizovaná kolposkopií, eliminována technikami využívajícími chlad nebo teplo, jako je například DiaTermo-Coagulation (DTC), kryoterapie nebo laserová vaporizace. Takové techniky NEDovolují provádět histologické vyšetření tkáně, protože ta je zničena: odtud atribut „destruktivní“.

Kdy je to uvedeno?

Výše uvedené destruktivní techniky jsou obecně vyhrazeny pro případy mírné dysplazie (CIN 1 nebo LSIL) nebo v každém případě omezené na exocervix, zatímco je třeba řešit případy středně těžké nebo těžké dysplázie (CIN II, CIN III nebo HSIL) a karcinomu in situ s ablativní, obecně rezoluční (terapeutická konizace).

Excizní chirurgie může také zahrnovat využití hysterektomie, a tedy chirurgického odstranění dělohy v celé její šíři, indikované v případě již invazivního karcinomu (v tomto případě konizace velmi pravděpodobně není definitivní léčbou). Kromě závažnosti léze se volba mezi konizací a hysterektomií provádí na základě věku, touhy ženy po budoucím těhotenství a historie relapsů po konzervativní léčbě.

Rizika a komplikace

Konizace je jednoduchý a bezpečný, ale zároveň delikátní postup. Obvykle se provádí v lokální anestezii, ale při aplikaci anestetika do děložního čípku může způsobit nepohodlí nebo mírnou bolest. Ve většině případů má intervence krátké trvání, přibližně 10–20 minut, a žena se může okamžitě vrátit domů; jindy je zásah delší a vyžaduje hospitalizaci po dobu 24 hodin.

Ve výjimečných případech mohou nastat komplikace jako:

• krvácení během operace
• pooperační krvácení (po 2-3 týdnech, v době pádu tzv. escarry z diatermokoagulace nebo odtržení hemostatických bodů → nezaměňovat s normální přítomností krevních ztrát různého trvání ve dnech po operaci)
• cervikální stenóza s retencí tekutin v děložní dutině
• infekce a záněty
• poranění močového měchýře nebo konečníku
• perforace dělohy

K úplnému zhojení děložního krku obvykle dochází během několika týdnů po operaci. Bolest přítomnou v následujících dnech lze případně kontrolovat použitím léků proti bolesti.
V prvních dnech by se mělo vyvarovat těžkého cvičení, zatímco pro běžnou práci, studium a školní aktivity neexistuje žádná kontraindikace.
Po 3-6 týdnech lze obnovit normální sexuální život a použít vaginální tampony.

Výsledek

Ve většině případů (> 90%, až 97%) je konizace adekvátní a rozhodující terapií, bez ohledu na použitou techniku. Navzdory tomu je vhodné nezklamat: pečlivé sledování pacienta po operaci je nezbytné k prevenci a identifikaci jakékoli recidivy.