Všeobecnost
Elastázy jsou pankreatické enzymy, které hydrolyzují (tráví) elastin, protein charakteristický pro pojivové tkáně, jako je kůže, cévy a plíce, kterým dodává určitou pružnost.
Dávka elastázy, zejména elastázy 1 (EL1) ve stolici, představuje nedávno zavedený test, užitečný pro hodnocení nedostatečnosti exokrinní sekrece pankreatu.
Pankreatická elastáza
Lidská pankreatická elastáza (EL1) je proteolytický enzym, 240 aminokyselinový glykoprotein s molekulovou hmotností přibližně 26 kDa, syntetizovaný acinárními buňkami pankreatu.
Elastáza-1, která tvoří 6% pankreatické šťávy, se koncentruje na fekální úrovni, kde je její koncentrace přibližně 5-6krát vyšší než u duodenální pankreatické šťávy.
Mezi nejdůležitější charakteristiky v klinickém prostředí není elastáza -1 - na rozdíl od jiných pankreatických enzymů, jako je chymotrypsin - významně degradována během střevního tranzitu, kde je vázána hlavně na žlučové soli; v důsledku toho její koncentrace ve stolici dobře odráží funkční stav exokrinní slinivky břišní.
Kromě žlučových kyselin se fekální elastáza - díky velmi vysoké stabilitě - váže také na neutrální steroly, což jí umožňuje přenášet cholesterol a jeho metabolity během střevního tranzitu.
Jak a proč se měří
Stanovení fekální elastázy-1 se provádí pomocí enzymového imunotestu (test ELISA) na malém vzorku stolice.
Ve srovnání s ostatními laboratorními parametry používanými v pankreatické diagnostice (aktivita amylázy a lipázy v séru, užitečné pro diagnostiku akutní pankreatitidy) a aktivitou chymotrypsinu ve stolici (pro diagnostiku exokrinní insuficience pankreatu) má stanovení E1 několik výhod: jednoduchost, neinvazivnost, vysoká citlivost a specificita, nízká variabilita, nezávislost na gastrointestinálních patologiích a souběžná substituční terapie. Vskutku:
- l "E1 je absolutně specifický pro pankreas (není produkován jinými orgány);
- l "E1 není degradován během střevního tranzitu, takže jeho koncentrace ve stolici odráží sekreční kapacitu pankreatu;
- l „E1 má“ delší poločas rozpadu než amyláza a lipáza;
- enzymatická substituční terapie neovlivňuje měření E1;
- intraindividuální variace koncentrací E1 ve stolici je nízká;
- stanovení E1 dobře koreluje se zlatým standardním testem, tj. s invazivními přímými vyšetřeními sekretin-pankreozimin a se sekretin-ceruleinem.
Dávka elastázy-1 ve stolici je proto konfigurována jako neinvazivní, citlivá, specifická, ekonomická a s dobrým stupněm přesnosti pro diagnostiku pankreatické insuficience.
Na rozdíl od měření fekálního chymotrypsinu B lze diagnostikovat i středně těžkou pankreatickou insuficienci stanovením E1 ve stolici.
Normální hodnoty
Koncentrace elastázy-1 ve stolici je nyní široce používána k diagnostice pankreatické insuficience.
Za normální je považována koncentrace přes 200 mikrogramů na gram stolice (200–500 mcg / g).
Příčiny nízké elastázy
Nízké hodnoty fekální elastázy-1 mohou naznačovat přítomnost pankreatické insuficience:
- mírné a střední stupně pro fekální hodnoty E1 mezi 100 a 200 mcg / g
- závažné pro hodnoty E1 ve stolici nižší než 100 mcg / g
U pacientů s cystickou fibrózou je závažná pankreatická insuficience, charakterizovaná steatoreou, doprovázena velmi blízkými nulovými hodnotami elastázy-1.
Nízké hodnoty fekální elastázy jsou také zaznamenány v přítomnosti diabetes mellitus (typ I a II), osteoporózy, zánětlivých onemocnění střev (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida), celiakie, cholelitiázy, AIDS a chronického selhání ledvin.
Hodnoty fekální elastázy-1 se mohou zdát být falešně sníženy, pokud jsou měřeny v přítomnosti průjmu, střevního zánětu nebo enteropatií; v těchto případech mohou být nízké hodnoty EL-1 nezávislé na skutečné pankreatické insuficienci.
