Článek dr. Antonia Darecchia
Všeobecnost
Kýla je únik střeva nebo jeho části z přirozené dutiny, která ho normálně obsahuje; proto jsou kýly v různých částech organismu; ty břišní nebo tříselné jsou bezpochyby nejčastější.
Aetiopatogeneze
Vrozená kýla se vyskytuje, když je od narození přítomný herniální vak.
I v herniích získané povahy často existuje anatomická predispozice kombinovaná se slabostí svalových tkání a především tkání aponeurotických (šlachy - kolagenu).
Na základě těchto předpokladů je základním aktérem vzhledu hernie endo-abdominální tlak, který působí na oblasti slabosti, zejména při námaze, má tendenci vytlačovat vnitřnosti.
Patologická anatomie
Kýla ve svém vývoji může vést k jednoduchému vnitřnímu otvoru nebo ke skutečnému kanálu, který se skládá z vnitřního a vnějšího otvoru.
Když kýla cestuje skutečným kanálem, může procházet břišní stěnou podle šikmé nebo kolmé dráhy, proto mluvíme o šikmé kýle nebo přímé kýle. špička kýly (jednoduché zapojení vnitřního kroužku), „intersticiální kýla (když se střevo zastaví v tloušťce stěny aponeurotického svalu) a úplná kýla (při průchodu vnějšího otvoru).
Herniální vak je tvořen vysunutím parietálního pobřišnice (tenká endoteliální tkáň, která obaluje herniované vnitřnosti a zasahuje do výše popsaných různých cest). K dispozici jsou 3 oblasti vaku: límec, tělo a dno. Obsah vaku se mění podle herniální oblasti. Tenké střevo, omentum a tlusté střevo tvoří nejběžnější herniální obsah.
Symptomatologie
Ve většině případů si pacient stěžuje na postupný nástup otoku v určité herniální oblasti, ale některé kýly, jako jsou tříselné nebo epigastrické kýly, mohou být okamžitě bolestivé a zhoršují se vzpřímenou polohou spojenou s fyzickou námahou.
Vývoj
Neléčená „kýla má tendenci se zvyšovat a to zvyšuje šance na komplikace.
Existují neléčené kýly, které vedou k takzvané „ztrátě domova“ břišních orgánů, tj. Většina břišních vnitřností jde místo břišní dutiny obsadit herniální vak s následnými problémy s hrudním kompartmentem a dechovou dynamikou.
Pouze chirurgická léčba může vést k uzdravení kýly.
Komplikace
Herniální zúžení je nejzávažnější komplikací, protože je zúžením herniovaného střeva, které může vyvrcholit okluzí, gangrénou a peritonitidou.
Jakákoli námaha spojená s náhlým zvýšením tlaku v břiše může působit jako determinant herniálního škrcení.
Tříselná kýla
Inguinální kýla představuje více než 90% břišních kýly; často se zdá, že v prvních letech života nebo na konci dospívání (často vrozené) dosáhne svého vrcholu v pokročilém věku (často získaného typu). Žena je vzácná , zatímco převládá krurální kýla.
Herniální vak se může zvětšovat, dokud nedosáhne šourku a v tomto případě mluvíme o inguino-skrotální kýle.
Klasická terapeutická řešení
Zahrnují všechny operace prováděné otevřeným řezem nebo inguinotomií Jsou identifikovány dvě základní doby intervence: A) disekce a léčba vaku B) Rekonstrukce tříselného kanálu.
Rekonstrukce, která až do 70. let 20. století probíhala převážně neetetickou metodou (metoda Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), byla zatížena důsledným rizikem recidivy. Se zavedením protetických materiálů (síťovina) a dvěma hlavními technikami nazývanými Lichtenštejnsko a Trabucco, sazby relapsů výrazně poklesly. Protéza tedy plní účel posílení a integrace do tkání, ale zároveň tvoří cizí těleso, které musí být fixováno a uloženo v tkáních.
Zvláště klinicky zajímavé jsou konflikty mezi implantovaným materiálem a nervovými strukturami, které mohou způsobit komplikace akutní a chronické bolestivé povahy.
Minimálně invazivní laparoskopická terapeutická řešení
V současné době je nejpoužívanější laparoskopickou technikou TAPP (transabdominal preperitoneeal); s touto metodou máte úplné videolaparoskopické vidění břišní stěny zevnitř, což umožňuje vyhodnocení obou třísel a / nebo souvisejících břišních patologií.
Přístup probíhá přes pupeční jizvu, čímž se omezuje estetické poškození Protéza je vložena a umístěna na břišní stěnu zevnitř, vyhýbá se krvavým pitvám a je umístěna v prostoru nazývaném pre-peritoneální prostor; tento velmi tenký prostor sám postrádá vaskulární a nervové struktury. Protézu lze fixovat různými dalšími technikami a zařízeními. Spony nebo spirály nazývané cvočky však mohou vést k lézím cévně nervové povahy.
Na druhé straně tkáňová lepidla, která jsou skutečnými biokompatibilními lepidly, umožňují fixaci protéz traumatickým způsobem, což výrazně snižuje riziko komplikací.
Bibliografie: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Crural Hernia
Jedná se o méně častý typ kýly než tříselný, který se objevuje častěji u žen po 30 letech. Krurální prstenec, který je místem slabosti této kýly, odpovídá anatomickému prostoru bezprostředně pod tříselným vazem a v těsném vztahu k femorálním cévám (tepna a žíla).
Terapie
Analogicky s tříselnou kýlou existují klasické techniky, které zahrnují otevřený řez a jednoduchou plastiku (Bassiniho technika) nebo protetiku (Rutkowova technika) nebo miniinvazivní laparoskopické video techniky.
Kýla umbilikální - Kýla epigastrická - Laparoceli
Všechny tyto kýly zahrnují přední břišní stěnu. Umbilikální kýla dospělého se nachází v pořadí podle frekvence na třetím místě po tříselné a krurální; u obézních se její frekvence zvyšuje.
Rozměry jsou velmi variabilní, od malého herniálního vaku až po obří kýly se ztrátou domova vnitřností. Epigastrická kýla je vždy defekt střední linie přední břišní stěny, který je vyšší než pupek. I pro tento typ kýly je nejstrašnější komplikací škrcení. Laparoceli označuje kýly vyplývající z předchozích chirurgických zákroků.
Pupeční kýla
Terapie
Terapeutické principy se neliší od dosud popsaných a zajišťují klasické nebo miniinvazivní laparoskopické techniky.
Klasické techniky
Je nutné provést otevřený řez k izolaci herniálního vaku a jeho zmenšení v břiše; v tomto okamžiku může rekonstrukce břišní stěny probíhat přímo (bez protézy) nebo proteticky s použitím „oka“ k posílení tkání okolní.
Terapeutická řešení
Laparoskopické techniky pro léčbu břišní kýly
Prostřednictvím několika milimetrických bočních přístupů do břišní dutiny (obvykle tří) je možné vidět defekt stěny zevnitř pomocí videoskopického způsobu a zavést konkrétní typ oka nazývaný intraperitoneální.
Po snížení herniálního obsahu je možné protézu aplikovat fixací na břišní stěnu traumatickými mechanickými prostředky, jako jsou hroty, kovové spirály nebo kotvy zvané Tacks.
Aplikace sítě v laparoskopii. Tato operace má za cíl zabránit nové herniaci (recidivě) přes slabé místo břišní stěny.
Klasické kovové materiály používané k upevnění této „umělé sítě“ mohou způsobit komplikace. Z tohoto důvodu, pokud to okolnosti dovolují, je vhodnější použít biologická fixační lepidla. Obrázek převzat z webu: californiaherniaspecialists.com
Tyto prostředky protetické fixace mohou bohužel vést ke komplikacím hemoragické nebo algické povahy (akutní a chronická bolest). Alternativně s inovativní technikou vyvinutou Dr. Darecchio a jeho tým, protéza může být fixována netraumatickým způsobem díky použití tkáňových lepidel a konkrétního aplikátoru specificky určeného pro tento typ intervence.
Darecchiová technika
Miniinvazivní technika pro léčbu břišní kýly
Tkaninová lepidla jsou méně traumatická a umožňují fixaci protézy, aniž by způsobila poškození cév a / nebo nervů, a může snížit míru komplikací při tomto typu chirurgického zákroku.
Jedná se o inovaci, kterou představil italský chirurg Dr. Antonio Darecchio, který vyvinul laparoskopickou techniku, která umožňuje léčit herniální patologii břišní stěny méně invazivním způsobem díky „použití speciálních“ biologických lepidel ”k fixaci protézy, místo sponek nebo traumatické, které mohou způsobit silnou bolest nebo komplikace.
Tato technika je založena na použití jednorázového a levného chirurgického nástroje, který zachycuje plyn CO2 běžně používaný v laparoskopii uvnitř tenkého a průhledného plastového balónku. Nízkotlaká nafukovací komora, která je vytvořena, zabírá celou břišní dutinu. V tomto okamžiku balón nabývá tvaru břišní dutiny, v níž nabobtná, a tímto způsobem protéza zcela a dokonale přilne k parietálnímu pobřišnici. Protézu lze bezpečně připevnit k břišní stěně pomocí chirurgických lepidel.
Navzdory lékařským pokrokům v posledním desetiletí, vysvětluje chirurg, pooperačních komplikací s v současnosti nejpoužívanějšími technikami může být mnoho: rozsáhlý řez tradiční chirurgie je velmi invazivní, cvočky, kovové spirály a stehy používané k fixaci protetické sítnice jsou cizí tělesa, která naše tělo může dlouhodobě odmítat, bolest se může stát chronickou a rekonvalescence je velmi dlouhá.
S touto technikou je možné pomocí 12 mm řezu léčit kýlu méně traumatickým způsobem, což pacientovi dává možnost rychlého zotavení a menší riziko komplikací. Protéza umístěná intraperitoneálně má navíc vysokou odolnost proti fyzickému zatížení a z těchto důvodů je zvláště vhodná pro pacienty, kteří cvičí fitness a posilování na profesionální úrovni.
Chcete -li se dozvědět více, navštivte webové stránky Dr. Antonia Darecchia: www.internationalherniacare.com.
