HYPERPARATYREóZA: PŘíZNAKY A DIAGNOSTIKA

Příznaky

Další informace: Příznaky hyperparatyreózy

Neurologické projevy (emoční labilita, deprese, potíže se soustředěním);

Renální projevy (kolika ledvinových kamenů);

Kostní projevy (křehkost kostí, zlomeniny způsobené minimálním traumatem, osteomalácia v sekundárních formách);

Gastrointestinální projevy (překyselení žaludku, bolest břicha).

Hyperparatyreóza je často diagnostikována díky příležitostnému dávkování vápníku, a to ještě předtím, než se příznaky a symptomy onemocnění projeví evidentním způsobem. Ve skutečnosti i v těchto případech může pečlivá a cílená anamnéza upozornit na řadu, i když nespecifických a nuancí symptomů; v raných stádiích může pacient ve skutečnosti pociťovat slabost a snadnou únavu, s bolestmi hlavy, depresí, mentálním zmatením, emoční labilitou a někdy svěděním. Jak se závažnost onemocnění zvyšuje, orgány a tkáně projevují své utrpení příznaky, jako je nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem, zmatenost nebo ztráta paměti, zvýšená žízeň a močení, křehkost kostí se zvýšeným rizikem zlomenin a osteoartikulárních bolestí.

Polyurie a polydipsie souvisí se sníženou citlivostí distálního tubulu na antidiuretický hormon (ADH) v důsledku hyperkalcémie. U forem sekundární hyperparatyreózy v důsledku renální insuficience je osteomalácia běžná, s rozšířenou bolestí kostí a patologickými zlomeninami (osteomalácia spočívá ve změkčení kostí v důsledku špatné mineralizace vyplývající z nedostatečné renální syntézy aktivovaného vitaminu D).

Asi ve 30–40% případů jsou počáteční příznaky hyperparatyreózy představovány renální kolikou po močových kamenech (nefrolitiáza). Přítomnost těchto oblázků, obvykle tvořených šťavelanem vápenatým, může vyvolat intenzivní, epizodické bolesti v bederní oblasti, které vyžadují lékařskou pomoc.

Vzhledem k tomu, že hyperkalcémie způsobuje zvýšení hladin gastrinu, hormonu, který stimuluje sekreci žaludku kyselinou, jsou osoby trpící hyperparatyreózou vystaveny většímu riziku překyselení žaludku (dyspepsie, pálení žáhy) až po skutečné peptické vředy. může souviset s ukládáním vápenatých solí v měkkých tkáních; tímto jevem jsou zvláště ovlivněny rohovka (pásová keratitida), šlachy (kalcifická tendinitida), kloubní chrupavky (chondrokalcinóza), renální parenchym (nefrokalcinóza)) a slinivka (pravděpodobná příčina pankreatitidy).

Diagnóza

Objev hyperparatyreózy často představuje příležitostnou událost spojenou s nálezem hyperkalcémie během rutinního krevního testu.Je třeba poznamenat, že nadměrná přítomnost vápníku v krvi může být důsledkem různých stavů, ale pouze u této nemoci je doprovázené „hypersekrecí parathormonu. V každém případě mají lékaři také možnost měřit hladiny tohoto hormonu v krvi, a tak mohou a priori vyloučit ostatní stavy a nemoci zodpovědné za hyperkalcémii. Když to není způsobeno hyperaktivita příštítných tělísek, ve skutečnosti hyperkalcémie určuje potlačení uvolňování endogenního parathormonu, tedy snížení - a nikoli zvýšení - jeho hladin v krvi. Je třeba také poznamenat, že u forem sekundární hyperparatyreózy jsou kalcemické hladiny často normální, ale zodpovědné příčiny určují významné a snadno identifikovatelné příznaky.

Nález hyperparatyreózy proto ustupuje celé řadě diagnostických vyšetřování, která mají upozornit na stádium a komplikace onemocnění. Poté se provede kostní denzitometrie, aby se zjistil stupeň mineralizace skeletu, společně - případně - s rentgenem dlouhých kostí, končetin a páteře. Ultrazvuk břicha je místo toho nezbytný pro zjištění možné přítomnosti ledvinových kamenů. Pacientovi bude také do 24 hodin poskytnut návod ke sběru moči, na kterém budou následně provedeny testy ke zjištění koncentrace vápníku, fosforu a metabolitů, jako je kreatinin, které odrážejí stupeň renální aktivity.