Všeobecnost
Vagální stimulace představuje možnou léčbu určitých arytmických epizod: supraventrikulárních tachykardií. Ve skutečnosti je možné zvýšením vagálního tónu přerušit tachykardickou událost a zpomalit srdeční tep. Vagální stimulaci lze provést pomocí konkrétních manévrů nebo prostřednictvím určitých léků. V obou případech je nezbytné poradit se s lékařem, podrobně se naučit, jak se provádějí určité manévry a jak sledovat léčbu drogami, a také vyhodnotit související rizika.
Vagusový nerv
Před popisem úlohy vagové stimulace při léčbě supraventrikulárních tachykardií stojí za připomenutí některé charakteristiky vagusového nervu neboli pneumogastrického nervu.
Dva vagusové nervy, pravý a levý, tvoří desátý (X) pár kraniálních (nebo encefalických) nervů z dvanácti párů přítomných v lidském těle. Pocházejí z lebky, stejně jako všechny mozkové nervy, a zasahují až do břicha
Vagusový nerv je smíšený somatický a viscerální nerv, protože má motorická a senzorická vlákna (somatická složka) a parasympatická vlákna (viscerální složka).
Parasympatická vlákna jsou zodpovědná za inervaci nedobrovolného hladkého svalstva:
- Průdušnice.
- Průdušky.
- Plíce.
- Srdce.
- Velká plavidla.
- Jícen.
- Žaludek.
- Střevo.
Na druhé straně motorická vlákna inervují následující kosterní svaly:
- Cricothyroidní sval.
- Levator palatinový závojový sval.
- Palatoglossův sval.
- Palatofaryngeální sval.
- Horní, střední a dolní svaly hltanu omezující.
- Salpingofaryngeální sval.
- Svaly hrtanu.
Nakonec se citlivá vlákna dostanou do kontaktu s:
- Vnější zvukovod.
- Sliznice hltanu.
- Sliznice hrtanu.
Vagusový nerv tedy řídí a reguluje základní fyziologické události, jako jsou:
- Tepová frekvence.
- Gastrointestinální peristaltika.
- Pocení
- Pohyby úst, abych mluvil.
- Pohyby hrtanu, dýchat.
Řízení srdeční frekvence parasympatickými vlákny probíhá hlavně přes pravý vagusový nerv. Ve skutečnosti posledně jmenovaný inervuje sinoatriální uzel, který je dominantním stimulačním centrem srdce, a - pokud je stimulován - pomalý sinusový srdeční rytmus. Levý vagusový nerv naopak inervuje komoru s méně silnými účinky a pokud je stimulován, blokuje impulsy mezi síní a komorou (atrioventrikulární blok).
Vagální stimulace při léčbě tachykardií
Vagální stimulace je možná terapeutická léčba k zastavení epizod supraventrikulární tachykardie v plném proudu.
Když mluvíme o vagové stimulaci nebo zvýšeném vagálním tónu, máme na mysli totéž.
K dosažení zvýšení vagového tónu za účelem zastavení záchvatu tachykardie lze provést některé konkrétní manévry nebo podat určitá léčiva. Je třeba zdůraznit, že každou popsanou techniku musí provádět lékař, který pacienta poučí o správných operacích, které je třeba provést, a o vedlejších účincích spojených s každým z nich.
Pokud jde o manévry, nejznámější a nejméně nebezpečné pro uvedení do praxe jsou:
- Valsalvův manévr.
- Mullerův manévr.
Tyto dvě operace spočívají v co nejdelším zadržování dechu.
Další manévry jsou:
- Současná komprese očních bulv.
- Stimulace karotického sinu.
Současným stlačením lékařských palců očními bulvami je možné zablokovat záchvat supraventrikulární tachykardie. Tlak musí být v takovém rozsahu, aby pacient cítil bolest. Z tohoto důvodu se nejedná o doporučenou praxi.
Stimulace karotického sinu je na druhé straně účinnější a méně bolestivou technikou. Karotický sinus se nachází na úrovni rozdvojení společné krční tepny. Lepšího účinku se dosáhne, pokud je stimulován pravý karotický sinus ve srovnání s levým, protože, jak jsme viděli, pravý vagusový nerv prochází blízko pravé karotidy, inervuje sinoatriální uzel, což je dominantní střed markeru.Přesnou operaci provádí lékař tlakem dvou nebo tří prstů a pomocí vertikální masáže oblasti.
Užitečnost tohoto manévru je dána nejen terapeutickým aspektem, ale také diagnostickou hodnotou, kterou může zaručit. Ve skutečnosti, pokud je pacient připojen k elektrokardiografu a je provedena stimulace, je možné sledovat průběh srdečního rytmu a porozumět skutečné povaze zvýšení srdeční frekvence. Existují tři možné diagnostické závěry:
- Pokud pacient vykazuje zpomalení srdečního tepu tak, že stabilně dosáhne sinusového rytmu, znamená to, že záchvat tachykardie je ve skutečnosti supraventrikulárního typu.
- Pokud pacient vykazuje přechodné zpomalení, takže na konci stimulace karotického sinu se rytmus opět zvýší, znamená to, že zvýšení srdeční frekvence je způsobeno jinou arytmií síňového typu.
- Pokud pacient nevykazuje žádnou pomalou srdeční frekvenci, znamená to, že zvýšení rychlosti je způsobeno komorovou arytmií.
Vagální stimulace vyvolaná léky zahrnuje podávání:
- Léky s přímým účinkem na vagusový nerv.
- Léky s nepřímým působením na vagusový nerv.
Léky, které působí přímo na nervus vagus, jsou léky na bázi acetikolinu, mecholylu nebo prostigminu. Fungují úspěšně, ale mají také velmi nepříjemné vedlejší účinky.
Drogy, které působí nepřímo na nervus vagus, se používají ke zvýšení krevního tlaku. Zvýšený krevní tlak stimuluje karotidové dutiny, které následně zvyšují vagální tonus.Používanými léky jsou noradrenalin nebo metaraminol a měly by být podávány intravenózně.
V době léčby léky musí lékař současně měřit krevní tlak, aby se ujistil, že nepřekračuje 160 mmHg (ideální hodnota je 150 mmHg). Nad touto hodnotou existuje riziko vzniku plicní je také v tomto případě zřejmé, jak důležitá je přítomnost lékaře při provádění výše uvedeného postupu vagové stimulace.
