RAKOVINA PRSU: RADIOTERAPIE, CHEMOTERAPIE A HORMONáLNí TERAPIE

Technika sentinelových lymfatických uzlin a chirurgické odstranění axilárních lymfatických uzlin

Během chirurgického zákroku se do nádorové masy vždy vstříkne radioaktivní indikátor, aby se identifikovala „sentinelová lymfatická uzlina“ (LS), což je první lymfatická uzlina, která shromažďuje lymfu (tj. Odpadní materiály) z místa nádoru, jakmile je lokalizována, protože skvrny radioaktivním barvivem, bude odstraněno a analyzováno pod mikroskopem, aby se zjistilo, zda uvnitř nejsou rakovinné buňky.

Vyhodnocení sentinelové lymfatické uzliny je schopno přesně předpovědět stav ostatních regionálních lymfatických uzlin v podpaží, které z anatomického hlediska přicházejí po něm. Z toho vyplývá, že pokud sentinelová lymfatická uzlina neobsahuje nádorové buňky, je je možné se vyhnout odstranění ostatních lymfatických uzlin a vyhradit tuto intervenci, ne bez vedlejších účinků, jako je přetrvávající otok paže (lymfedém), pouze u pacientů, kteří jsou skutečně postiženi metastatickým postižením lymfatických uzlin (30–40% případy).
Vedle chirurgie zaměřené na prsa tedy existuje také odstranění axilárních lymfatických uzlin, což je užitečné nejen pro hojení, ale také pro kontrolu šíření nemoci. Invaze axilárních lymfatických uzlin ve skutečnosti představuje prediktivní faktor pro vyléčení rakoviny prsu či nikoli. Odstranění těchto lymfatických uzlin proto hraje zásadní roli a u většiny pacientů s invazivním karcinomem musí být radikální. Je kontraindikováno v případech invazivního karcinomu. u kterého je pravděpodobnost invaze minimální, jako u in situ nebo invazivních forem, u nichž byla sentinelová lymfatická uzlina shledána metastazující. Nedávno bylo navrženo upustit od odstranění axilárních lymfatických uzlin i v nádorových formách menší než jeden centimetr a nízká malignita.

Ve skutečnosti je nutné vzít v úvahu, že odstranění lymfatických uzlin připravuje pacienta o důležitý obranný nástroj, vyvinutý tělem právě proto, aby fungoval jako bariéra pro šíření nádorových onemocnění.

Radioterapie

Pouze ve 40% případů je novotvar omezen na primární uzlík, zatímco v 60% jsou ložiska nádoru, in situ nebo invazivní, také na jiných blízkých místech prsu. Pravděpodobnost nalezení těchto lézí je větší v blízkosti primárního nádoru a postupně klesá s rostoucí vzdáleností od něj. To tvoří základ pro provádění radioterapie po konzervativních intervencích u všech pacientů s invazivním karcinomem, který je nedílnou součástí léčby.Možné výjimky z tohoto pravidla představují starší pacienti s malým průměrem, neagresivními tumory a absencí. více ložisek buněk rakoviny prsu V ostatních případech, pokud existují kontraindikace nebo neschopnost provádět radioterapii, by měla být léčbou první volby celková mastektomie.
Radioterapie po radikální mastektomii je místo toho indikována u pacientů s vysokým rizikem relapsu, například u pacientů s postižením řady axilárních lymfatických uzlin větších než 4 nebo s velmi rozsáhlými nádorovými lézemi.

Hormonální terapie

Další informace: Léky na rakovinu prsu

Některé typy rakoviny prsu se skládají z buněk citlivých na estrogen. Za přítomnosti těchto nádorů bylo po 5 letech léčby pozorováno, že snížení rizika relapsu a úmrtnosti je 47% respektive 26%.

V současné době je spravován tamoxifen po dobu 5 let, protože prodloužení terapie zřejmě nepřináší další výhody. Zdá se také, že snižuje výskyt kontralaterálního karcinomu prsu a předchází osteoporóze a kardiovaskulárním chorobám. Nežádoucími účinky této terapie jsou zvýšené riziko vzniku rakoviny endometria a tromboembolie.