Peptický vřed

Peptický vřed je onemocnění značného sociálního významu. Z údajů, které jsou v současné době k dispozici, vyplývá, že v západních zemích má aktivní vřed 2% populace, zatímco 6–15% vykazuje klinické projevy kompatibilní s přítomností žaludečního nebo dvanáctníkového vředu. Muži jsou postiženi častěji než ženy, a to v poměru 3: 1. Lokalizace duodena je nejčastější, s výjimkou japonských statistik, kde převládá žaludeční vřed. 5–15% pacientů má současně žaludeční a duodenální vřed. U mužů je počátek peptického vředu vzácný před 20. rokem, ale jeho výskyt roste v následujících desetiletích, dokud nedosáhne maxima ve věku 50 let. Počátek vředu u žen je v předmenopauzálním věku vzácný; to naznačuje možnou ochrannou roli vyvíjenou hormony. Výskyt peptického vředu, zejména dvanáctníkového vředu, se za posledních 30 let snižuje, pravděpodobně v souvislosti s objevem faktorů, které jej způsobují, a jejich relativní eliminací.

Peptický vřed je lokalizovaná léze, která postihuje sliznici trávicího systému vystavenou působení vylučované žaludeční kyseliny. Nejčastější lokalizace vředu je v žaludku a dvanáctníku, ale může se objevit také v jícnu, v případy kyselého nebo zásaditého refluxu ze žaludku do samotného jícnu, v jejunu, po chirurgickém zákroku, který odstranil dolní polovinu žaludku a dvanáctníku, při Zollinger-Ellisonově syndromu (často známý nádor endokrinního systému a někdy také v Mekelově divertiklu (divertikl tenkého střeva), kvůli přítomnosti žaludeční sliznice, když by to normálně nemělo být přítomno.
Při vzniku vředu hraje zásadní roli žaludeční sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu; ve skutečnosti se ukázalo, že v případě achlorhydrie (nedostatek sekrece kyseliny) nevzniká peptický vřed. Sliznice žaludku a dvanáctníku jsou za normálních podmínek velmi odolné vůči působení sekrece kyseliny peptické; vznik vředu v žaludku a dvanáctníku je proto považován za výsledek nerovnováhy mezi agresivními faktory pro sliznici (kyselina a pepsin, látky poškozující žaludek, bakterie atd.) a obrannými (sekrece hlenu a bikarbonátu, průtok krve sliznicí, buněčný obrat), které se podílejí na tvorbě tzv. „slizniční bariéry“. Sliznice ostatních traktů trávicího systému je místo toho obzvláště citlivá na žaludeční sekreci; kyselý reflux v dolní části jícnu u subjektů s inkontinencí kardie (chlopně oddělující jícen od žaludku) nebo průchod kyselý chym nalačno po chirurgickém odstranění části žaludku a dvanáctníku, mohou ve skutečnosti vyvolat vznik peptických vředů. Tyto dvě poslední formy však mají velmi nízký výskyt, a proto termín peptický vřed běžně označuje gastro-duodenální vředovou chorobu, která představuje 98% celé vředové choroby.

Pokud pozorujeme malou část tkáně, která tvoří peptický vřed, pod optickým mikroskopem, můžeme ocenit lézi sliznice a submukózy, téměř vždy osamělou, která se může prohloubit do žaludeční nebo duodenální stěny za muscusis mussa, dosahující a často překračující svalovou tuniku To odlišuje vředy od jednoduchých slizničních erozí, charakterizovaných rychlým a úplným vyřešením, protože jsou omezeny na epitel sliznice. V některých případech však eroze sliznice, spíše než odlišná entita, představuje jednoduchou počáteční fázi nástupu vředu.Žaludeční vřed a duodenální vřed se v mnoha ohledech navzájem liší, a proto jsou znázorněny samostatně.

Laboratorní a instrumentální vyšetřování

Použití laboratorních testů a instrumentálních vyšetření je zásadní pro stanovení diagnózy, formulování prognózy a vedení terapeutického průběhu onemocnění žaludku a dvanáctníku. Nejdůležitější metody pro studium gastro-duodenálních chorob jsou:

L "trávicí endoskopie, s metodami s tím spojenými (endoskopická biopsie, chromoendoskopie, operační endoskopie, endoskopický ultrazvuk). je to určitě nejčastěji používané vyšetření, protože vyžaduje krátké doby provedení a používá jednoduchou techniku a navíc ho lze v nouzových podmínkách provádět také na operačním sále.
L "radiologické vyšetření prvního traktu trávicího traktu s radio-neprůhledným jídlem;
tam hodnocení sekreční aktivity žaludku;
the dávkování gastrinémie.

Výzkum okultní krev ve stolici jde o nespecifické vyšetření, ale užitečné v počáteční „diagnostické“ fázi (screening); pozitivita testu svědčí o malém, ale stálém krvácení (vytékání) v trávicím traktu. Mezi nejčastější místa krvácení patří žaludek a dvanáctník.

Ultrazvuk a CT břicha Téměř vždy je třeba zvážit testy druhé volby, užitečné pro definování povahy nových formací, které způsobují stlačení zvenčí na žaludku a dvanáctníku, a pro hodnocení možného postižení jiných břišních orgánů primitivní gastro-duodenální patologií, jako je častá jaterní metastázy způsobené rakovinou žaludku.

L "selektivní arteriografie celiakálního kmene a horní mezenterické tepny někdy může být použit k identifikaci místa krvácení v případě pokračujícího trávicího krvácení; jde o zřídka používané radiologické vyšetření, které bylo ve většině případů nahrazeno endoskopií.