Peptický vřed je definován jako závažná patologie žaludku a dvanáctníku. Méně často může postihnout jícen a horní část tenkého střeva (2% případů).
Z etiologického hlediska se peptický vřed vyvíjí po expozici sliznice žaludečním šťávám (kyselina chlorovodíková a pepsin), ale není dostatečně narušena ochranným hlenem.
V praxi je vzhled vředu způsoben nerovnováhou mezi agresivními a ochrannými faktory, které působí na gastro-duodenální sliznici.
Na Západě asi jeden z deseti lidí trpěl, trpí nebo bude trpět žaludečním nebo dvanáctníkovým vředem. Muži (zejména ve středním věku) jsou postiženi třikrát více než ženy, zejména v duodenu (kromě Japonska); někdy se vřed vyskytuje jak v žaludku, tak ve dvanáctníku.Je možné, že hormony estrogen hrají u plodných žen ochrannou roli.
Počátek vředu má velmi široký behaviorální základ; existuje také genetická predispozice (krevní skupina 0). V posledních letech se zdá, že výskyt výrazně klesl.
Publikovaný materiál má umožnit rychlý přístup k radám, návrhům a obecným léčebným prostředkům, které lékaři a učebnice obvykle pro léčbu peptického vředu vydávají; tyto indikace nesmí v žádném případě nahradit názor ošetřujícího lékaře nebo jiných zdravotnických specialistů v tomto odvětví. kteří ošetřují pacienta.
Co dělat
- Nejdůležitější prevencí je bezpochyby prevence (viz Prevence níže). Těžký vřed, i když je uzdraven, může trvale narušit celistvost sliznice (jizva).
- Rozpoznání symptomů: včasná identifikace symptomů vředové choroby je nezbytná pro snížení zhoršení eroze. Tyto příznaky jsou:
- Epigastrická bolest a pálení:
- V žaludečním vředu vzniká půl hodiny po jídle.
- V „duodenálním vředu se vyskytuje hodinu a půl a až tři hodiny po jídle. Může být umístěn napravo od břišní linie.
- Někdy nevolnost a zvracení.
- Akutní břišní příznaky a symptomy (silná bolest, jako bodnutí, tvrdé, dřevěné, tabletové břicho, nevolnost, zvracení, pocení, tachykardie, slabý puls a předpoklad stočené polohy na jedné straně): v tomto případě vřed je často perforující.
- Z dlouhodobého hlediska ztráta hmotnosti způsobená anorexií a averzí k jídlu v důsledku závažnosti příznaků.
- Dlouhodobě chudokrevnost z nedostatku železa způsobená mírným krvácením.
- Konkrétní diagnózu vám poskytne přímo lékař vaší primární péče nebo gastroenterolog. Cílem je vyloučení dalších podmínek:
- Hiátová kýla.
- Zánět žaludku.
- Duodenitida.
- Duodenální vřed.
- Kalkulóza žlučníku.
- Chronický zánět žlučníku.
- Rakovina žaludku.
- Praktický lékař nebo specialista provede endoskopická a / nebo radiologická vyšetření:
- Gastro-duodenoskopický jícen.
- Biopsie k detekci bakterie Helicobacter pylori.
- Rentgen.
- V případě pozitivní diagnózy začíná specifická terapie:
- Přijmout správnou dietu (viz níže Co jíst a NEJíst), podporovat trávení, omezovat distenzi žaludku a snižovat sekreci žaludku.
- Vyloučit všechny škodlivé faktory (viz níže Co NEDĚLAT).
- Farmakologická terapie: může být různých typů (viz níže Farmakologická léčba).
- Chirurgie: pouze v nejzávažnějších případech nebo při vývoji do rakoviny.
Co NEDĚLAT
- Vést nesprávný životní styl, bez respektování preventivních kritérií.
- Ignorujte počáteční příznaky.
- Nechoďte k lékaři pro určitou diagnózu a pro vyloučení jiných nemocí nebo komplikací.
- Zanedbání specifické terapie:
- Nesledujte lékovou terapii.
- Pokud to lékař považuje za nezbytné, nepodstupujte operaci.
- Dodržujte nevhodnou dietu.
- Kouřit.
- Zneužívání alkoholu.
- Vystavte se kontaminantům životního prostředí, které jsou potenciálně škodlivé pro žaludek.
- Vést stresující životní styl.
- Používejte škodlivé gastro léky, zejména na prázdný žaludek a bez použití gastro chráničů.
Co k jídlu
Dieta musí být strukturována specifickým způsobem, aby se předešlo zhoršení vředu. Existují tři základní principy:
- Nepřetahujte žaludek a / nebo dvanáctník.
- Omezte produkci žaludečních šťáv.
- Zajistěte účinné a efektivní trávení, vyhýbejte se dlouhému pobytu v žaludku.
Za tímto účelem se doporučuje:
- Jezte menší jídla, například rozdělením kalorií následovně:
- Snídaně s 15% energie.
- Dvě svačiny (svačiny) na 10% nebo čtyři na 5%.
- 35% oběd.
- Večeře za 30%.
- Vyberte přiměřené porce.
- Konzumujte jídlo mimo hodiny spánku.
- Používejte málo koření a hlavně surové lisované rostlinné oleje. Doporučujeme 4 čajové lžičky denně. Přebytečný tuk může narušit stravitelnost a celistvost slizniční bariéry.
- Upřednostňujte libová a stravitelná jídla:
- Živočišného původu (s nízkým obsahem tuku a pojivové tkáně): kuřecí, krůtí, králičí, odtučněné vepřové nebo hovězí maso, treska, ančovičky, pražma, mořský vlk, corvina, croaker, tuňák, krevety, libová ricotta, lehký smetanový sýr , vločky mléka, vaječný bílek nebo maximálně jeden celek atd.
- Rostlinného původu (ne příliš mnoho vlákniny): obiloviny, luštěniny a deriváty, vybírají se ty se středním nebo nízkým obsahem vlákniny. Ovoce a zelenina v porcích 50-150g (i se slupkou).
- Používejte varné systémy, které optimalizují stravitelnost:
- Vařící ve vodě.
- Vakuové vaření.
- Vasocooking.
- Poháněný párou.
- V tlakovém hrnci.
- V pánvi na mírném plameni.
- V troubě (vyhněte se delšímu vaření a / nebo při nadměrných teplotách)
- Pečený.
- Čerstvé potraviny, nekonzervované, ke konzumaci „přírodní“; jedinou doporučenou metodou dlouhodobého skladování je zmrazení.
- Jezte potraviny střední teploty, ne příliš studené ani horké.
Poznámka: Existují různé formy podvýživy spojené s vředem, lékovou terapií a souvisejícími komplikacemi. Některé z nich jsou: anémie z nedostatku železa, perniciózní anémie, snížená absorpce vápníku a zhoršená celková absorpce.
Co NEJÍST
- Alkohol (zejména na prázdný žaludek).
- Kakao, černá čokoláda a máta.
- Žahavé potraviny jako chilli, pepř, křen, zázvor, velké množství syrové cibule a česneku atd.
- Potraviny a nápoje obsahující xanthiny (zejména na prázdný žaludek): káva, černý čaj, horká čokoláda, energetické nápoje atd.
- Velká jídla a porce, zejména před spaním.
- Velmi kořeněná jídla.
- Tučná jídla nebo potraviny bohaté na pojivovou tkáň nebo obsahující příliš mnoho vláken: droby, tučné vepřové maso, kůra, ossobuco, klobásy, salámy, párky, hamburgery, losos, úhoř, bůček tuňáka, chobotnice, sépie, mušle, škeble, šneci , gorgonzola, sýr pecorino, mascarpone, sýr fontina, brie, plus jeden žloutek najednou, carpaccio, tatarák, sushi, guláš, ragú a podobné, polévky, dušené maso, vařené maso, otruby, nedovařené luštěniny, přehnané porce zelenina atd.
- Techniky vaření, které ztěžují stravitelnost jídla:
- Dušení.
- Smažení na pánvi.
- Dlouhé vaření v troubě nebo na grilu nebo ve vroucí vodě.
- Pájení natvrdo.
- Pikantní jídla.
- Konzervované potraviny:
- V oleji.
- Ve slaném nálevu.
- V soli.
- Uzené a sušené.
- Potraviny a nápoje, které bývají ve značných porcích kyselé:
- Ocet.
- Nápoje (např. Cola).
- Citrusové plody a šťáva.
- Rajčata a džus.
- Teplá nebo mražená jídla.
- Mléko.
- Vývar.
- Sýtené nápoje (pomerančová soda, cola atd.).
- Občerstvení a jiná nezdravá jídla.
Přírodní léky a prostředky
- Hydrogenuhličitan sodný (NaHCO3): ve vodném roztoku rychle zasahuje, ale způsobuje některé vedlejší účinky, jako jsou: alkalizace moči, otok, hypersodemie a někdy průjem.
- Bylinná medicína: některé rostliny jsou schopné zlepšit příznaky peptického vředu nebo pozitivně působit na mechanismus účinku. Nejznámější jsou:
- Hypericum.
- Lékořice.
- Mučenka.
- Heřmánek.
- Konsolidovat.
- Měsíček.
- Algináty a slizovitá léčiva pokrývající žaludeční sliznici chránící před agresivními činidly:
- Melissa.
- Altea.
- Nafialovělý.
- Islandský lišejník.
- Měsíček.
- Léčivý účinek mateřských tinktur:
- Salicaria
- Jahoda.
- Česnek: usnadňuje eradikaci Helicobacter pylori, ale stimuluje sekreci žaludku a je kontraindikován pro vředy.
- Hřebíčkový esenciální olej.
Farmakologická léčba
- Antagonisté histaminových H2 receptorů: ranitidin, cimetidin (např. Ulis, Biomag, Tagamet), famotidin a nizatidin (např. Nizax, Cronizat, Zanizal). K orálnímu podání a výjimečně parenterální deaktivují protonovou pumpu a omezují uvolňování vodíkových iontů.
- Antacida (jako je hydroxid hlinitý s hydroxidem hořečnatým, například Maalox plus).
- Inhibitory protonové pumpy: blokují produkci histaminu, gastrinu a acetylcholinu; ve spojení s antibiotiky podporují eliminaci Helicobacter pylori. Např:
- Pantoprazol (jako je Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (například Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (jako Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Chrániče žaludeční sliznice:
- Sucralfate (např. Degastril, Citogel).
- Sloučeniny vizmutu (např. Salicylát vizmutu).
- Analogy prostaglandinu: chrání sliznici snížením sekrece žaludku; např. Misoprostol (například Cytotec).
- Antibiotika proti Helicobacter pylori:
- Amoxicilin: například Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: například Metronid, Deflamon.
- Klarithromycin.
Prevence
- Nekuřte.
- Nezneužívejte alkohol, zejména na prázdný žaludek.
- Dodržujte správnou dietu.
- Vyhněte se predispozici k jídlu.
- Omezte používání některých léků (protizánětlivé NSAID, steroidy, antibiotika atd.) Nebo je alespoň vezměte na plný žaludek.
- Minimalizujte úroveň nervového stresu.
- Pokud je to možné, nevystavujte se chemickým a škodlivým látkám znečišťujícím životní prostředí (páry, výpary atd.).
- Vyhněte se možnosti nákazy Helicobacter pylori, i když nedávné studie naznačují, že tato bakterie je přítomna ve sliznicích všech, ale patogenní se stává jen pro několik.
- Kontaktujte lékaře s projevem prvních příznaků. Tímto způsobem je možné zablokovat vřed v počátečních fázích, snížit závažnost (když jde stále o jednoduchou erozi povrchové sliznice), terapii a možnost komplikací.
Lékařské ošetření
- Chirurgie: je přijata, když jsou vředy odolné vůči lékové a behaviorální terapii, když existuje podezření na nádorovou formu a v případě, že jsou komplikace závažné. Skládá se z:
- Excize žaludečních větví vagusového nervu s cílem snížit sekreci žaludku.
- Gastrektomie: resekce části žaludku.
