Sportovní aktivita a kardiovaskulární patologie

Stenóza aorty

Pro získanou aortální stenózu (SA) platí obecně úvahy o vrozené formě (viz předchozí článek). Je důležité si uvědomit, že s výjimkou forem s revmatickou etiologií není stenóza aortální dospělosti zřídka výrazem degenerativně-kalcifického procesu postihujícího vrozeně malformovanou aortální chlopeň.

Aortální insuficience

Také u aortální insuficience (IA), analogicky k mitrální insuficienci, lze rozeznat různé etiologie: vrozené (jako u některých bicuspidálních chlopní), revmatické, od infekční endokarditidy, sekundární k Marfanovi atd.
Obecné úvahy o mitrální insuficienci platí také pro aortální insuficienci, přičemž je však třeba mít na paměti, že v hemodynamicky významných formách se během cvičení může objevit symptomatická relativní koronární insuficience.
Přesto se stresová hemodynamika při aortální insuficienci může jevit, alespoň teoreticky, příznivě ve vztahu ke skutečnosti, že zkrácení diastoly a snížení periferního odporu (dynamické úsilí) mají tendenci snižovat objem regurgitující krve.
Z praktických důvodů lze aortální insuficienci definovat jako mírnou v přítomnosti normální velikosti levé komory, normální ventrikulární funkce v klidu a při zátěži (vyšetření radionuklidy a / nebo námahové ECHO) a absence periferních známek aortální regurgitace ( zvýšený tlakový rozdíl, rychlý puls atd.); mírné, pokud jsou periferní příznaky AI znatelné, ale velikost levé komory je jen nepatrně zvětšena a komorová funkce v klidu a během cvičení je normální; závažné v ostatních případech.

INDIKACE
V případech se středně těžkou a těžkou AI nebudou povoleny žádné soutěžní sportovní aktivity.
V případech s mírnou AI budou povoleny minimální úsilí. Je však indikováno pečlivé sledování velikosti a funkce levé komory v průběhu času, což zkracuje délku fitness období na šest měsíců.
Ve vybraných případech může být způsobilost udělena také pro činnosti se středně vysokým úsilím po pečlivé kontrole chování funkce levé komory ve stresu.

Zvláštní pozornost by pak měla být věnována subjektům, zejména mladému věku, podstupujícím srdeční chirurgii a jako takové nositelům ventilové protézy; v případě antikoagulační terapie bude nutné zakázat sporty s možností traumatu nebo pádů, aby se předešlo riziku vzniku hematomů.

Podívejme se nyní na ty situace, ve kterých detekce instrumentálních klinických příznaků nebo výskyt některých symptomů ukládá přesné diagnostické problémy. V podstatě jde o to zjistit, zda máme co do činění se skutečnou organickou patologií, nebo zda máme co do činění se znaky a / nebo poruchami funkční povahy, tedy benigními. Bude bráno v úvahu:
- detekce vysokého krevního tlaku;
- detekce srdečního šelestu;
- elektrokardiografické anomálie.
Normální krevní tlak u dospělých znamená tlak pod 140/90 mmHg; o stabilní arteriální hypertenzi můžeme hovořit, pokud jsou během alespoň dvou návštěv zjištěny hodnoty 160/95 mmHg nebo vyšší. „Hraniční“ hypertenze je vyšší než P.A. normální, ale nižší než 160/95 mmHg; labilní hypertenze, která má hodnoty někdy nad, někdy pod 140/90 mmHg.

Arteriální hypertenze je onemocnění, které postihuje 10 až 20% populace; v drtivé většině případů (95%) jde o takzvaný „esenciální“ typ, tj. Primitivní; ve zbývajících případech je sekundární k jiným patologiím , většinou renovaskulárního a endokrinního původu Je třeba mít na paměti, že arteriální hypertenze je jedním z hlavních predisponujících faktorů infarktu myokardu.
Nález zvýšených hodnot krevního tlaku u mladého subjektu vyžaduje zastavení sportovní aktivity a kompletní etiologický screening. Pokud je vyloučena koarktace aorty, arteriální malformace a endokrinní nerovnováha, je -li arteriální hypertenze stabilní, je nutná vhodná terapeutická intervence a následné provedení maximálních zátěžových testů (při dietní i farmakologické terapii); hodnoty stresových faktorů při stresu by neměly překročit 220 mmHg pro systolický TK a 105 mmHg pro diastolický krevní tlak.
Doporučené aktivity jsou tenis, alpské lyžování ve vysokých nadmořských výškách, cyklistika na plocho a nesoutěžní plavání atd .; všechny sporty zahrnující izometrickou sílu jsou vyloučeny.
Samostatně by se mělo diskutovat o „systolické arteriální hypertenzi v rámci takzvaného srdečního hyperkinetického syndromu, často pozorovaného u mladých subjektů, který kromě zvýšení krevního tlaku zahrnuje příznaky jako tachykardie, palpitace, dýchací potíže, závratě, bolesti na hrudi Nezřídka mají subjekty postižené tímto syndromem dobrou fyzickou schopnost pracovat, ale mohou být vyloučeny ze sportovní zdatnosti kvůli abnormálním hodnotám krevního tlaku. Ve skutečnosti je prokázáno, že sportovní aktivita je účinně jedním z terapeutických opatření, která lze realizovat s normalizací hodnot krevního tlaku.Podle případů a jakékoli související tachykardie budou přidruženy beta-blokátory, které způsobí snížení sympatik stimulace srdce a blokáda.norepinefrin stimulace beta-receptorů.

Viz také: Fyzická aktivita a hypertenze

Srdce šelestí

Šelest na srdci nemusí mít nutně patologický význam; Často se vyskytující v dětství, funkční, tj. Nevinné, šelesty jsou relativně snadno odlišitelné od organických, tj. Patologických, šelestů.
Šelest srdce se skládá z:

- řada akustických vibrací, které mohou být způsobeny strukturálními anomáliemi, které brání normálnímu proudění;
- zvýšený průtok normálními strukturami (přetečení);
- inverze samotného toku, situace, kdy mezi zapojenými srdečními komorami dochází k tlakovému gradientu

Ze srdečního šelestu by měly být vyhodnoceny následující charakteristiky:

- fáze srdečního cyklu, ve kterém se nachází;
- intenzita, vyjádřená ve stupních od 1 do 6;
- místo slyšení;
- frekvence a kvalita zvuku.

Když se proud krve roztočí, obvykle je slyšet šelest.
Šelest může být systolický, diastolický a spojitý v závislosti na době, kterou v srdečním cyklu zaujímají.
Systolické ejekční šelesty v důsledku organické stenózy chlopně jsou obvykle protomesosystolické se středním systolickým (kosočtvercovým) akmem nebo později, pokud je důležitý obstrukční gradient. Příčinou hyperinflow (např. Síňového defektu) je protosystolický vrchol. Regurgitační systolický šelest je způsoben nedostatečností atrioventrikulární chlopně nebo vadou interventrikulární přepážky.
Ejekce síní a diastolický šelest vyplňující komory jsou důsledkem stenózy organických i funkčních atrioventrikulárních chlopní z přetečení. Diastolický regurgitační šelest je způsoben nedostatečností aortálních a plicních semilunarů způsobenou vnitřními organickými změnami ventilových letáků nebo rozšířením kořene příslušných cév.
Nepřetržitý šelest je hluk, který začíná systolou a pokračuje za druhým tónem v celé diastole nebo její části. Pochází z toku, který přechází z oblasti s vysokým odporem do oblasti s nízkým odporem bez přerušení mezi systolou a diastolí. Je to obecně způsobeno aorto-plicní komunikací, arteriovenózními píštělemi, změnami toku v tepnách nebo žilách.
Poslechové místo rozlišuje šelesty na mitrální, aortální, plicní, trikuspidální, axilární, jugulární, interscapulo-vertebrální.
Objevení srdečního šelestu u subjektu, který provozuje sport, není „neobvyklým jevem. Systolické, aortální a plicní šelesty, takzvané elektivní povahy, je třeba považovat za prosté patologického významu, které jsou výrazem zvýšeného systolický objem vytlačovaný zvýšenou rychlostí normálním ventilovým systémem.
Jelikož je třeba pamatovat na situace u vzniku funkčních srdečních šelestů, pectus excavatum a syndrom přímého zad, které oba zahrnují zmenšení hrudního sagitálního průměru a srdeční přístup k hrudní stěně, což usnadňuje auskultaci jakýchkoli minimálních srdečních šelestů .
V kontextu šelestů a srdečních zvuků zjistitelných při systematickém zkoumání sportovce si zvláštní pozornost zaslouží klikání a šelestování související s prolapsem mitrální chlopně.

Kurátor: Lorenzo Boscariol