PROLAPS MITRáLNí CHLOPNĚ

Prolaps mitrální chlopně

Počátkem 80. let byla rostoucí dostupnost ECO a neúplné znalosti zodpovědné za velký počet falešných diagnóz syndromu prolapsu mitrální chlopně (Barlowův syndrom). Epidemie falešných diagnóz se rozšířila také na sportovní populaci, což vedlo k sérii nevinných obětí, tj. Sportovců, kterým byla v některých centrech systematicky upírána způsobilost ke sportu pro prostý fakt, že jsou nositeli echokardiografických známek syndrom.
Přestože prolaps mitrální chlopně (PVM) stále zůstává nejčastější anomálií chlopně ve sportovní medicíně, v následujících letech byl problém výrazně omezen,
Sportovní lékaři se naučili „zvládat“, ve většině případů, sportovce s prolapsem mitrální chlopně a obracet se na centra úrovně II a III, pouze pokud existují spory mezi různými konzultanty a / nebo „anomálie je významného stupně“. sportovec s PVM je ve skutečnosti založen na dvou hlavních aspektech:

-správná diagnóza (u sportovce na vysoké úrovni může být problém méně závažný, než se věří, trénink může ve skutečnosti vyvolat významné změny v klinicko-instrumentálním obrazu);

- prognostické hodnocení pro účely posouzení způsobilosti ke sportovní aktivitě s ohledem na to, že anomálie má často benigní význam, ale někdy je zodpovědná za závažné komplikace, včetně, i když jen zřídka, náhlé smrti ze sportu.

Definice prolapsu mitrální chlopně

Termín PVM definuje vynikající posunutí nebo protruzi jedné nebo obou mitrálních chlopní v levé síni během systoly, způsobené strukturálními anomáliemi mitrálního aparátu (chlopně, šlachové šňůry, svaly, papiláry, mezikruží) výčnělku a následnou změnou dynamiky chlopňových letáků, se může pohybovat od mírných po závažné a je zodpovědný za chlopenní regurgitaci, která je také proměnlivá, ale obvykle mírná.
Tato definice prolapsu mitrální chlopně by se zdála jednoduchá a vyčerpávající, ale není tomu tak, pokud vezmeme v úvahu, že hlavní prvek se skládá z výlučně anatomického, prostorového aspektu, konkrétně abnormálního vyčnívání mitrálních chlopní do levé síně, jejíž skutečná definice není zdaleka jednoduchá. Například k definování PVM anglosaskí autoři použili kromě počátečního prolapsu mitrální chlopně i jiné pojmy, jako jsou například floppy valve, billowing mitral valve, flail valve, termíny, které nejsou vždy navzájem ekvivalentní, což v minulosti vyvolaly ve stejných učencích určitý zmatek.
V současné době je termín „floppy valve“ vyhrazen pro případy se zjevnými strukturálními změnami chlopně (prodloužení a nadbytečnost klapek) a výraznou mitrální nedostatečností, „tedy pro případy, které definujeme jako„ skutečný prolaps nebo vážný prolaps “. Pojem „cepový ventil“ (plovoucí ventil) místo toho označuje ještě vážnější stav, při kterém prasknutí jedné nebo více šlachových šňůr způsobí kolísání „síně jedné nebo obou chlopní.“ Termín syndrom PVM by měl být vyhrazené případy, ve kterých jsou morfofunkční abnormality chlopně doprovázeny známkami a příznaky autonomní a / nebo neuroendokrinní dysfunkce a / nebo jinými patologickými příznaky, jako jsou arytmie.
Prevalence prolapsu mitrální chlopně v obecné populaci se pohybuje mezi 0,3 a 17%, lze ji však odhadnout v průměru kolem 4–6%. Postihuje především ženské pohlaví (poměr v průměru asi 2: 1), s maximální koncentrací u subjektů s „hubeným“ habitusem. U žen byly ve třetí a páté dekádě života pozorovány dva vrcholy prevalence, zatímco u mužů je vrchol umístěn ve druhém, po kterém je pozorována tendence ke snižování s věkem. Prevalence PVM se jeví vysoká i u pediatrických pacientů. věk, ve kterém je asociace s dříve hlášeným habitusem stejně evidentní. V italské studii, provedené před lety na studentské populaci, se svým složením blíží té, která navštěvuje kliniky sportovní medicíny, byly přítomny ECO 2D aspekty PVM v 6,4% případů, ale pouze 0,5% mělo „skutečný prolaps“ (s nadbytečnými klapkami, rozšířeným prstencem atd.).
Prevalence prolapsu mitrální chlopně byla také zkoumána u vysoce konkurenceschopné sportovní populace. První studií byla olympiáda v Montrealu 1976, která vykázala „alarmující“ prevalenci (22%). Ve studii Institute of Sports Science „Prevalence PVM u pravděpodobných olympijských sportovců se zdála být 3,2%, což je hodnota podobná jako u běžné populace. Prevalence je vyšší u sportovců s dlouhými končetinami a vysokým vzrůstem. Ve studii provedené na 60 hráčích a 30 hráčích našich národních volejbalových týmů byla celková prevalence 23,3%, nižší u mužů (18,3%) než u dívek (33,3%). „Vysoká prevalence u těch druhých“ potvrzuje to, co bylo pozorováno před mnoha lety u basketbalistů. Na druhé straně, za použití selektivních ECO kritérií, byl prolaps mitrální chlopně nalezen asi u 7% dětí a mladistvých provozujících různé sporty, zejména v minibasketbalu (11%). Přirozeně, jak v běžné populaci, tak ve sportovním prevalence PVM výrazně stoupá, pokud jsou vzaty v úvahu ambulantní případy, tj. jsou tvořeny subjekty, které se k pozorování nedostaly náhodou, ale kvůli anomáliím EKG a / nebo subjektivním poruchám.
Na EKG lze nalézt anomálie komorové repolarizační fáze, zahrnující hlavně vlnu T a segment ST a poruchy rytmu, většinou komorové extrasystoly. Subjekt s izolovaným mitrálním prolapsem (tj. Není spojen s jinými srdečními chorobami) může být považován za vhodný pro sport, pokud nejsou detekovány žádné známky narušené kontraktility myokardu. Je třeba mít na paměti, že bez ohledu na problémy se sportovní zdatností musí být tyto subjekty stále ujišťovány o svém stavu, zejména s ohledem na benigitu nemoci.

Hypertrofické kardiomyopatie, onemocnění srdečního svalu neznámé etiologie, charakterizované hypertrofií interventrikulární přepážky (asymetrická forma) nebo zadní stěny levé komory, jakož i přepážky (symetrická forma) jsou vždy absolutní kontraindikací sportu aktivita.
Nález systolického šelestu na srdečním vrcholu a podél levé okrajové linie nebo výskyt symptomů, jako je dušnost při námaze, závratě, synkopální ataky, spojené s grafickými znaky EKG, vyžadují přesné diagnostické vyšetření za účelem potvrzení nebo vyloučení přítomnost hypertrofické kardiomyopatie.
Šumění žilního původu je třeba považovat za benigní povahy; jsou slyšet v oblasti nad a pod klíční kostí a jsou upraveny nebo zmizí flexí nebo prodloužením krku nebo únosem ramen.

Kurátor: Lorenzo Boscariol

Další články na téma "Prolaps mitrální chlopně"

kardiovaskulární patologie 3

kardiovaskulární systém

srdce sportovce

kardiologická vyšetření

kardiovaskulární patologie

kardiovaskulární patologie 2

elektrokardiografické abnormality

elektrokardiografické abnormality 2

elektrokardiografické abnormality 3

ischemická choroba srdeční