Adenovirus: úvod
V mikrobiologickém poli „Adenovirus„představují rodinu virů zahrnující sto různých sérotypů: z těchto 100 druhů bylo 57 identifikováno jako možné nosiče infekce u lidí, zodpovědné za 5–10% všech infekčních procesů postihujících horní cesty dýchací u dětí a dospělí (zejména angína, nachlazení, zápal plic a zánět hltanu).
Mikrobiologická analýza
Viry patřící do Adenovirus byly poprvé pozorovány v roce 1953, izolované v chlopni lidské adenoidní tkáně: od tohoto data začala řada studií zaměřených na „mikrobiologický význam - z hlediska patogenity, virulence a strukturálního popisu - těchto patogenních „Adenoviry jsou všechny DNA viry s dvojitým lineárním řetězcem, s ikosaedrickou symetrií a bez pláště (lipidový obal); mají průměr od 60 do 90 nm a molekulovou hmotnost rovnou 20–25 x 106. Adenoviry byly oceněny název největších neobalených virů. Jsou tvořeny 240 kapsomery, typickými virovými obalovými proteiny, které tvoří kapsid: přesněji se skládají z 240 exonů („tváře“), 12 pentonů (vrcholů) a 12 vláken (jednoho pro každý vrchol). Vlákna, která se mohou lišit mezi různými sérotypy, jsou nezbytná pro to, aby se virus zakořenil v cílové buňce. Přenesení virových vláken do cílové buňky je ino Jiné zvýhodňují přítomností takzvaných VAP, virových útočných proteinů.
Pokračujíc v mikrobiologické analýze, adenoviry produkují proteiny rozlišené zkratkami: E1A, E1B, E2, E3, E4, VA RNA, z nichž každý má určitou funkci.
Dříve jsme zmínili, že sérotypů adenovirů, které mohou infikovat lidi, je 57: tyto viry byly dále rozděleny do šesti druhů, rozlišených podle prvních šesti písmen abecedy.
Data a statistiky
- Nejběžnějšími adenoviry jsou sérotypy 1 a 7
- Lidské adenoviry typu 2 a 5 (také známé jako mastadenoviry) infikují savce obecně
- 5-10% dětských pacientů je diagnostikováno s „adenovirovou infekcí, označovanou jako typy 1,2,5,6
- Adenoviry typu 4 a 7 jsou mezi armádou nejrozšířenější
- Adenoviry typu 14 a 21 jsou spojeny s akutními respiračními infekcemi, zejména mezi armádou
- Keratokonjunktivitida je výrazem virových urážek způsobených adenoviry typu 8, 19 a 37
- Konjunktivální horečku zprostředkovává adenovirus sérotypů 3 a 7, typický pro návštěvníky koupališť
- Sérotypy 2, 3, 5, 40, 41 adenovirů jsou zodpovědné za gastrointestinální syndromy
- Infantilní hemoragická cystitida je zřejmě způsobena adenovirovými sérotypy 11 a 21.
- Adenoviry 12, 18 a 31 mohou způsobit nediferencované malobuněčné nádory (experiment prokázán naočkováním viru u laboratorních zvířat)
Infekce
Sliny jsou typickým nosičem kontaminace adenovirů: ve skutečnosti je většina pacientů infikována adenoviry šířenými aerosolem, fekálním zlatem a očním kontaktem s infikovanými rukama. Když to bylo řečeno, je zřejmé, že adenovirové infekce způsobují poškození především epiteliálních buněk hlenu respiračního traktu, spojivky, rohovky a gastrointestinálního traktu. Zánět mandlí je často výrazem urážky podporované adenovirem: to závisí na perzistenci viru v lymfoidní tkáni.
Bezprostředně po lokální replikaci adenoviru je pozorována virémie s šířením viru do různých oblastí.
Adenoviry a související onemocnění
Inkubační doba adenovirů se liší podle sérotypu patogenu; obecně po nakažení adenovirovou infekcí se příznaky objeví přibližně po 3–10 dnech.
Nejčastějšími chorobami způsobenými adenoviry jsou faryngitida, respirační onemocnění, konjunktivitida, gastroenteritida, pneumonie a hemoragická cystitida (výše popsaná onemocnění jsou uvedena v sestupném pořadí podle frekvence).
FARNIGITI: typická náklonnost dětí mladších 3 let, adenovirová faryngitida se projevuje výraznou změnou bazální teploty, zatímco u starších dětí ve věku od 7 do 8 let nakažených adenovirem se vyvíjí více faryngitidy a konjunktivální horečky. Adenovirus často faryngitida vyvolává zánětlivý otok mandlí, spojený s dysfágií a odynofágií. Společné pro všechny formy faryngitidy jsou příznaky podobné chřipce, jako je zimnice, ucpaný nos, horečka, bolest hlavy, myalgie a kašel.
Akutní respirační nemoc: dýchací trakt se zdá být preferovaným cílem adenovirů typu 4 a 7: patogeny infikující člověka způsobují charakteristické symptomy, jako je cervikální adenitida, faryngitida, horečka a kašel. Kromě těchto typických prodromů stav zdraví oběti může degenerovat do bronchiolitidy (typicky dětské respirační onemocnění), záď (obstrukce subglotického hrtanu), laryngitidy a virové pneumonie. U kojenců se akutní respirační onemocnění adenoviru může projevit formou malých epidemií, s faryngitidou, zánět spojivek (zrnitý a folikulární charakter) a zánět lymfatických uzlin.
CONJUNCTIVITIS a KERATOCONJUNCTIVITIS: konjunktivitida zprostředkovaná adenovirem je pozorována zejména u uživatelů bazénů a loděnic a je často spojena s tonzilitidou a infekcemi dýchacích cest. Epidemická keratokonjunktivitida představuje inkubaci 8–10 dní: začíná mírnými respiračními příznaky, lymfadenopatií a folikulární konjunktivitidou. Následně má nemoc sklon degenerovat do trvalé subepiteliální rohovkové rohovky.
GASTROENTERITIS: zdá se, že mírné procento gastroenteritidy (odhadem kolem 15%) je způsobeno právě adenovirem; tito infekční agens, zejména sérotypy 2, 3, 5, 40 a 41, jsou poměrně odolní vůči kyselému pH, proto jsou schopni snadno dosáhnout střeva a rozmnožit se, čímž způsobují poškození. Adenoviry jsou následně eliminovány hostitelem skrz I. Adenovirová gastroenteritida má za následek průjem, bolesti břicha a zvracení.
U imunokompromitovaných pacientů (pacienti s AIDS, pacienti, kteří podstoupili transplantaci pevného orgánu nebo kostní dřeně) může být poškození způsobené adenoviry důležitější; častěji je u této kategorie pacientů diagnostikována těžká intersticiální pneumonie, kolitida, fulminantní gastroenteritida, hepatitida , encefalitida, infekce močových cest, infekce centrálního nervového systému a závažná hemoragická cystitida.
Adenovirové infekce: diagnostika
Diagnostické zjištění adenoviru se získá izolací viru přímo v patologickém materiálu nebo nepřímo kontrolou pohybu specifických protilátek.
Adenovirová gastroenteritida může být diagnostikována analýzou vzorku stolice v konkrétní laboratoři; pro necytopatogenní viry může být pro stanovení diagnózy užitečná diagnostická technika ELISA na stolici nebo buněčných systémech. Metoda PCR je také specifická pro zjištění, zda adenovirus je přítomna gastroenteritida.
Identifikaci adenoviru lze také provést pomocí imunofluorescence nebo fixací komplementu (specifickým antisérem).
Léčba a prevence
Vzhledem k tomu, že neexistují žádná antivirotika pro infekce způsobené adenovirem, je terapie čistě symptomatická: pro tento účel je zvláště vhodný paracetamol ke snížení horečky a zkrácení doby hojení. K léčbě konjunktivitidy vyvolané adenovirem se doporučuje aplikovat specifické oční kapky (na lékařský předpis).
Populace může být podrobena očkování: existují živé oslabené vakcíny pro sérotypy 4 a 7, jejichž podávání (ve formě enterosolventních tobolek) se doporučuje pro rekruty.
Obecně je mytí rukou velmi platným pravidlem profylaxe, aby se zabránilo kontaktu s adenovirem po kontaktu s infikovanou osobou.
