Definice adnexitidy
Definuje se to samo adnexitida jakýkoli zánětlivý proces postihující adnexe dělohy, tj. vaječníky a tuby (odtud název „adnexitis“); v lékařském jazyce hovoříme přesněji o salpingovaritidě, která se může projevit chronickou, subakutní nebo akutní formou.
Incidence
Odhaduje se, že přílohy jsou velmi častým jevem: statistiky zaznamenávají v USA asi jeden milion případů ročně. Obecně platí, že přílohy zahrnují především mladé ženy ve věku 20 až 25 let s intenzivní sexuální aktivitou. Zdá se také, že adnexitis postihuje jednu každých 100 žen. Jinými slovy a v jiných číslech představuje adnexitida 30% gynekologických poruch.
Adnexitida se může objevit i v šestinedělí a v tomto případě jde o zánět, který některé ženy obecně trápí pár týdnů po porodu.
Příčiny
Faktory, které způsobují adnexitidu, jsou téměř stejné jako ty, které jsme analyzovali v článku „salpingitis“, a to natolik, že často jsou termíny používány bez rozdílu jako synonyma (i když to není zcela správné, protože postihují sousední oblasti, ale odlišný).
Nejdůležitějšími kauzálními faktory predisponujícími adnexitidu jsou mikroorganismy, jako jsou: stafylokoky, streptokoky (pyogenní mikroorganismy, které způsobují zánět), gonokoky (zárodky zodpovědné za blenoragii), tuberkulózní bacily (sporadické případy) a chlamydie. Bakterie se obecně šíří krví nebo lymfatickými cestami, ale mohou se také dostat na vaječník (a generovat infekci) prostřednictvím děložní sliznice a pohlavního styku. Jak již bylo zmíněno v předchozím odstavci, adnexitida může být podporována také porodem nebo potratem.
Spolupráce bakterií zjevně zhoršuje patologii: například gonokok, promotor blenoragie, může způsobit značný a nadměrný výpotek uvnitř lumen trubice, což zase podporuje invazi dalších bakterií do samotné tuby.
Příznaky akutní adnexitidy
Adnexitida může být akutní, subakutní nebo chronická.
Při „akutní adnexitidě“ zánět způsobuje silnou a náhlou bolest podobnou kolice v oblasti mezi podbřiškem a lumbo-sakrální oblastí; akutní adnexitida navíc způsobuje typický pocit napětí v břišních svalech, což má za následek menstruační nepravidelnosti , dyspareunie (bolest při pohlavním styku) a možná horečka. Akutní adnexitida může být příčinou nebo důsledkem cervicitidy a endometritidy, tří úzce souvisejících patologických jevů: současná přítomnost adnexitidy, cervicitidy / endometritidy způsobuje značnou ztrátu hlenu z genitálií a horečku.
Akutní adnexitida je obvykle způsobena puerperální (po porodu nebo po potratu) a blenoragickými (příznivými gonokokovými) bakteriálními infekcemi.
Akutní adnexitida většinou postihuje jedinou zkumavku, ale obě mohou být infikovány: v důsledku zánětlivého procesu prochází struktura tuby významnými změnami, které spočívají ve „zvýšení objemu, ucpání a produkci“ hnisavého nebo serózní výpotek. Infekce se tak šíří do vaječníků a pobřišnice.
Pokud jde o subakutní adnexitidu, je porucha obvykle doprovázena tuberkulózními ložisky, která se ve většině případů vyvíjejí do chronických forem.
Příznaky chronické adnexitidy
Akutní adnexitida, pokud není okamžitě léčena, se může také vyvinout do chronické formy, a tak přetrvává v průběhu času s někdy velmi bolestivými epizodami: chronická adnexitida obecně nezpůsobuje skutečnou horečku, ale nízkou horečku (mírná změna tělesné teploty), často doprovázené astenií, vaginálním výtokem, ztrátou chuti k jídlu a malátností obecně.
Z morfologického hlediska způsobuje chronická salpingitida deformaci a otok trubice s následnou tvorbou adhezí, které upřednostňují další bakteriální infekce.
V obecném smyslu se typický symptomatologický obraz chronické adnexitidy neliší ani zdaleka od akutní formy, nebýt občasné bolesti a jejího zhoršení, zejména po podstatných fyzických cvičeních a úsilí. Vyhodnotil, že zhoršení symptomů často se shoduje s obdobím předcházejícím menstruačnímu toku.
Nejnepříjemnějším důsledkem chronizace adnexitidy je sterilita, stav daný adhezemi vytvořenými ve vaječníku, děloze a pobřišnici, které v dlouhodobém horizontu mohou uzavřít lumen trubice.
Diagnostika a léčba
Gynekolog určitě představuje zdravotní postavu, na kterou by se žena měla obrátit od prvních projevů výše uvedených symptomů: včasné přesné vyšetření je nezbytné k identifikaci zánětu dělohy a infekce způsobené bakteriemi.
Terapie k vyléčení adnexitidy je za prvé zaměřena na zničení patogenních bakterií, které způsobily poškození, a za druhé na pomoc pacientovi uzdravit se ze zánětu.
Pokud jde o chronickou adnexitidu, lékař může doporučit podávání cílených antibiotik že daný patogen. Zásadní je náprava „intimní hygieny, která musí“ být ještě přísnější v případě adnexitidy.
Gynekolog musí pacientku připravit na léčbu, která může trvat dlouho, a žena se nesmí nechat odradit, pokud porucha přetrvává i po několika měsících. V tomto ohledu se také doporučuje tepelné ošetření, které kromě stanovení pozitivního výsledku proti adnexitidě také podporuje relaxaci ženy, což je naprosto zásadní. Ve skutečnosti se odhaduje, že mnoho žen postižených adnexitidou je značně stresováno: v tomto ohledu lázeňské procedury navozují relaxaci a jsou současně prospěšné v boji s poruchou.
V nejzávažnějších případech adnexitidy by žena měla podstoupit operaci excize nemocných tkání a zachování produktivní kapacity.
