Apicoektomie

Apicoektomie: klíčové body

Apicoektomie je chirurgická praxe první volby pro léčbu nevyléčitelných zubních granulomů jednoduchou devitalizací (výplň kořenového kanálku).
„Apicoektomie zahrnuje dva základní kroky:

• Odstranění vrcholu kořene zubu silně infikovaného bakteriemi
• Výplň otevřené kořenové dutiny biokompatibilním materiálem (retrográdní zubní těsnění)

Terminologie

• Zubní granulom: chronický zánět kořenového vrcholu zubu
• Zubní kořen: část zubu vložená do alveolární kosti, uvnitř které je obsažena zubní dřeň (životně důležitá část zubu)
• Vrchol kořene: bod, ze kterého nervy a cévy přistupují k zubu
• Kořenový kanál: canaliculus uvnitř kořene, kde proudí nervová vlákna a cévy

Apicoektomie se provádí hlavně k trvalému utěsnění kořenového kanálku od vrcholu, popírá jakýkoli možný a případný přístup k bakteriím.
Přestože se jedná o poměrně invazivní výkon, apikoektomie není nijak zvlášť bolestivá a musí být vždy prováděna v lokální anestezii.

Proč se to dělá?

Apicoektomie se provádí v podmínkách extrémní gravitace a je zaměřena na léčbu důležitých chronických zánětů na úrovni kořenového vrcholu zubu (např. Granulomy) a zubních abscesů.
Aby se granulom zcela uzdravil, vyžaduje chirurgickou léčbu: obecně k úplnému odstranění infekce postačuje devitalizace. Granulom však musí podstoupit apikoektomii, když zub - z anatomických nebo patologických důvodů - nelze devitalizovat.

Z Wikipedie: různé fáze zubní devitalizace. A) Nemocný nebo poškozený zub. B) Trepanace a čištění. C) Eliminace cév a nervů až po vrchol zubu pilníky kořenových kanálků (endodontické „pilníky“). D) plnění gutaperčou a překrytí protetickou korunkou (kapsle)

Nemocný zub nelze devitalizovat za následujících okolností:

• Infikovaný zub byl již devitalizován a nelze jej obnovit
• Kořenový kanál poškozeného zubu je zablokován neodnímatelným sloupkem
• Neschopnost dosáhnout kořenového kanálu pomocí chirurgických nástrojů běžně používaných během devitalizace
• Zub postižený granulomem je zapouzdřený
• Velmi klikatý a zakřivený kořenový kanál

Jedinou alternativou devitalizace pro léčbu granulomů je tedy apikoektomie. Pouze v extrémně závažných případech, kdy nelze infikovaný zub vyléčit ani apikoektomií, ani devitalizací, se extrakce zubu ukazuje jako jediné (a extrémní) myslitelné řešení.

Různé fáze apicektomie: 1) gingivální řez pro odhalení kořene zubu postiženého granulomem 2) a 3) odstranění infikované tkáně 4) odstranění kořenového hrotu 5) obturace kořenového kanálku 6) přemístění gingiválních chlopní

Indikace

Kromě léčby granulomů a zubních abscesů lze apicoektomii provést v případě:

• Zlomenina kořene zubu / těžké trauma
• Zubní cysty
• Perforace kořene
• Nesnesitelná bolest zubů, kterou nelze vyléčit jinými endodontickými ošetřeními
• Trvalé zubní příznaky, které na rentgenových paprscích nenaznačují žádné morbidní jevy

Na kterých zubech to lze provést?

Na rozdíl od toho, čemu by se dalo věřit, apikoektomii lze provést jak na předních zubech, tak na stoličkách. Je zřejmé, že podobná operace prováděná na řezácích nebo špičácích je rychlejší a uspěchanější, protože zuby mají pouze jeden kořenový kanál. U stoliček na straně druhé ruce, jsou obtížnější kvůli vyššímu počtu kořenových kanálků.
Pokud je zubem postiženým granulomem zub moudrosti, doporučuje se extrakce.

Je apicoektomie bolestivá?

Apikoektomie se provádí ambulantně, v lokální anestezii Díky vylepšení anestetických postupů je odstranění granulomu apikoektomií téměř bezbolestné.citlivé na vysoké zdravé zuby, zejména na tepelné změny.

Příprava na apicoektomii

Před apikoektomií jsou nevyhnutelné konzultace a návštěva specialisty u vašeho důvěryhodného zubaře. Aby lékař určil, zda je apicoektomie nezbytná nebo ne, bude muset zjistit zdravotní stav zubu a pečlivě vyhodnotit lézi pomocí „pomůcky pro rentgenové studie (rentgenové záření).

Povinností lékaře je vysvětlit pacientovi, z čeho přesně se zákrok skládá, a uvědomit si tak možná rizika a komplikace.
Doporučuje se vždy informovat lékaře v případě alergií na léky nebo materiály (např. Alergie na latex, alergie na nikl), nemocí (minulých nebo probíhajících) a možného těhotenství (předpokládaného nebo probíhajícího) .Je důležité sdělit svého zubaře, pokud užíváte nějaké léky k léčbě daného onemocnění.
Několik dní před apikoektomií by měl pacient dodržovat přesné preventivní schéma, aby se minimalizovala rizika po operaci.
Níže jsou uvedeny standardní pokyny, které je třeba uvést do praxe před operací:

• Podporujte normální čištění ústní dutiny výplachy léčivými ústními vodami s dezinfikovaným působením (např. Chlorhexidin). Zahajte léčbu 3-4 dny před apikoektomií
• Užívání antibiotika den před (nebo dva dny před) apikoektomií může zabránit infekcím bezprostředně po operaci. Antibiotikum vyžaduje předpis
• Vezměte si protizánětlivý lék alespoň několik hodin před podáním apikoektomie: tato rada může pomoci snížit bolest a zánět, které se objevují po operaci, jakmile anestezie odezní.

Než přistoupíte k apikoektomii, je nutné - stejně jako zásadní - vždy obrátit na zubaře všechny pochybnosti, obavy a nejistoty.

Apicoectomy: poprava a po chirurgickém zákroku “