Radikální prostatektomie vyžaduje určitou přípravu, jejímž účelem je v zásadě snížit rizika pro pacienta.
Na konci postupu je období hospitalizace, jehož délka se liší v závislosti na použité chirurgické technice.
Pooperační fáze zahrnuje použití katétru močového měchýře na několik týdnů a postupné obnovení jednodušších denních činností.
Co je prostata a jaké funkce pokrývá: stručný přehled
Prostata (nebo prostata) je nestejná exokrinní žláza mužského pohlavního systému, která se nachází v pánvi, těsně pod močovým měchýřem a před konečníkem.
Prostata má podobný tvar a velikost jako kaštan a obklopuje mužskou močovou trubici v jejím posledním traktu mezi vnitřním svalem uretrálního svěrače a vnějším svalem uretrálního svěrače; vztah prostaty k mužské močové trubici však není omezen na blízkost: prostatická žláza ve skutečnosti vyzařuje kanály, nazývané prostatické kanály, které se otevírají na mužskou močovou trubici, čímž dochází ke komunikaci obou anatomických struktur.
Prostata vylučuje část tekuté složky spermatu; zásaditá a bělavá barva, tato kapalná složka má funkci neutralizace kyselého prostředí ženské pochvy, aby chránila spermie (které by jinak byly ovlivněny výše uvedenými podmínkami prostředí) a prodloužila jejich život v genitálním systému ženy.
Další informace: Prostata: Anatomie a funkce neurovaskulární struktury a přilehlé neuro-vaskulární struktury.
Radikální prostatektomie by neměla být zaměňována s částečnou prostatektomií (nebo prostou prostatektomií), která spočívá v částečném odstranění orgánu prostaty.
Další informace: Prostatektomie a jednoduchá prostatektomie považovány za středně vysoké riziko, bez metastáz a bez šíření nádorových buněk do sousedních tkání (kromě lymfatických uzlin).
Radikální prostatektomii by bylo možné použít také u pacientů s rakovinou prostaty považovaných za osoby s nízkým rizikem; za těchto okolností je však intervence pouze možným terapeutickým řešením v rámci užšího výběru dalších potenciálních terapeutických přístupů, jako je radioterapie nebo jednoduché aktivní sledování novotvaru.
Radikální prostatektomie na druhé straně není kanonicky zařazena mezi možnosti léčby rakovin prostaty považovaných za vysoce rizikové, s metastázami šířenými mimo prostatu; v takových případech je jedinou situací, která by mohla přimět lékaře vyhodnotit použití radikální prostatektomie, přítomnost úplné obstrukce močových cest, obstrukce způsobená nádorovou masou.
Jak určit úroveň rizika rakoviny prostaty?
K definování úrovně rizika rakoviny prostaty musí být pacient podroben biopsii a testován zobrazování, jako je CT a magnetická rezonance, které jasně ukazují „možné rozšíření novotvaru.
Další informace: Rakovina prostaty: příčiny a příznaky a na EKG.
Následně ho lékař, který by měl zákrok provést, podrobí pečlivému fyzickému vyšetření a „důkladné anamnéze, aby dále prozkoumal informace týkající se jeho celkového zdravotního stavu a poskytl jasné údaje o předoperačních opatřeních být přijat.
Znalost celkového zdravotního stavu pacienta je zásadní pro stanovení jeho vhodnosti pro intervenci.
Během anamnézy chce lékař především vědět, zda pacient: trpí nějakou srážlivou nemocí; užívá antikoagulační léky a / nebo konkrétní doplňky stravy; je alergický na běžně používané léky, anestetika a / nebo sedativa; kouří atd.
Radikální prostatektomie: předoperační opatření
Zde jsou hlavní:
- V den operace si dejte úplný půst po dobu alespoň 8 hodin. To znamená, že pokud je procedura stanovena na ráno, poslední povolené jídlo je předchozí večer.
8hodinový půst, uložený anestezií, obecně neobsahuje vodu; pacient má ve skutečnosti možnost jej konzumovat až několik hodin před operací.
Nedodržení půstu vede k odložení radikální prostatektomie na jiné datum. - Pokud je pacient na antikoagulační medikamentózní terapii (např. Warfarin), musí tuto léčbu dočasně pozastavit, aby se vyhnul nadměrnému krvácení během a po operaci.
- Pokud je pacient kuřák, musí s kouřením alespoň dočasně přestat. Kouření zvyšuje riziko různých komplikací, včetně pooperačních infekcí.
- Při návratu domů požádejte o pomoc člena rodiny nebo přítele. Po chirurgickém zákroku je vysoce pravděpodobné, že se pacient cítí zmatený, nereaguje, je slabý a unavený; proto není příliš autonomní a potřebuje podporu (např. Důrazně se nedoporučuje řídit vozidlo).
Jakékoli další předoperační indikace závisí na pacientovi a jeho specifických zdravotních stavech.
nebo epidurální anestezie.
Všechny tři varianty umožňují pacientovi necítit bolest, ale pouze celková anestezie zahrnuje také usínání (jak při spinální, tak epidurální anestezii zůstává pacient při vědomí).
„Otevřená“ radikální prostatektomie (tradiční chirurgická technika)
Radikální prostatektomie prováděná tradiční chirurgickou technikou zahrnuje provedení jediného velkého řezu v oblasti pod pupkem nebo na úrovni perinea (tj. Mezi šourkem a konečníkem).
V případě sub umbilikálního řezu se tento postup nazývá retropubická radikální prostatektomie; v případě řezu na perineální úrovni se však v současnosti zákrok nazývá radikální perineální prostatektomie.
Otvorem vzniklým z řezu chirurg vstupuje do pánevní oblasti a provádí operace částečného nebo úplného odstranění prostaty.
Pokud se rakovina prostaty rozšířila do blízkých lymfatických uzlin nebo sousedních neurovaskulárních struktur, odstranění by mohlo zahrnovat i tyto prvky; v takových situacích bude operace zjevně invazivnější.
Radikální retropubická prostatektomie
Při retropubické radikální prostatektomii chirurg provede břišní řez těsně nad prostatou a odtud přímo dosáhne prostaty, aby ji zcela nebo částečně odstranil.
Perineální radikální prostatektomie
Radikální perineální prostatektomie, která se vyznačuje řezem perineální oblasti, je zřídka používaným přístupem, protože má určitá omezení: ve skutečnosti neumožňuje eliminaci břišních lymfatických uzlin a neurovaskulárních struktur, které mohou být ovlivněny neoplastickými buňkami.
Radikální prostatektomie s laparoskopickou technikou
Laparoskopie (nebo laparoskopická technika) je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který je charakterizován provedením 3-4 malých řezů (1 centimetr) na břišní úrovni a použitím průzkumné sondy známé jako laparoskop.
Během laparoskopických radikálních procedur prostatektomie chirurg obvykle provede 4 malé řezy v oblasti břicha; poté pomocí těchto malých otvorů zavede laparoskop do pánevní dutiny, pomocí kterého pozoruje vnitřek samotné pánevní dutiny a chirurgické nástroje užitečné k odstranění prostaty.
Malá velikost řezů, které odlišují radikální prostatektomii laparoskopickou technikou, zaručuje snadnější a rychlejší pooperační zotavení.
Robotická (nebo roboticky asistovaná) radikální laparoskopická prostatektomie
Díky pokroku lékařských technologií jsou chirurgové již několik let schopni provádět laparoskopickou radikální prostatektomii s podporou robotického nástroje (robotická nebo roboticky asistovaná radikální laparoskopická prostatektomie).
Ve skutečnosti jde o alternativní procedurální přístup k laparoskopické radikální prostatektomii.
Zvláštností této varianty je, že chirurg provádí operace prostaty vedením robota, který ve skutečnosti zaujímá místo rukou odborného lékaře.
Robotická varianta laparoskopických zákroků zajišťuje vysokou přesnost a ještě rychlejší dobu zotavení.
.Po radikálních prostatektomických výkonech se předpokládá použití katétru močového měchýře, aby se pacientovi umožnilo močit; doba použití katétru močového měchýře se pohybuje od 2 do 3 týdnů, u operací klasickou chirurgickou technikou až 7–10 dní, pro laparoskopické výkony.
Radikální prostatektomie: jak se má pacient po zákroku?
Je normální, že pacient po radikální prostatektomii, zejména při chůzi, pociťuje bolest v chirurgických řezech.
Pokud je bolest silná, může chirurg předepsat lék na úlevu od bolesti, který se podává intravenózní cestou aplikovanou na paži.
Je třeba také poznamenat, že během prvních 24–48 hodin po procedurách v celkové anestezii se u pacienta může objevit slabost, bolest hlavy, zmatenost a pomalé reflexy: to vše jsou běžné efekty anestetické praxe, které v krátkém čase zmizí. .
Radikální prostatektomie: zotavení doma
Po dnech hospitalizace musí zotavení pokračovat doma.
U pacientů, kteří se vracejí z radikální prostatektomie, mezi klasické lékařské indikace, které je třeba dodržovat doma, patří:
- Vyvarujte se únavných činností (např. Zvedání závaží), ale cvičte krátké procházky, a to i doma;
- Nejezděte k doktorově „cestě“;
- V případě bolesti si vezměte lék proti bolesti;
- Jezte zdravě;
- Postupně se vraťte ke své běžné denní rutině;
- Zdržte se sexuální aktivity, dokud ošetřující lékař neurčí jinak.
Radikální prostatektomie a sledování
Po radikální prostatektomii se předpokládá následný program, který je založen na pravidelných preventivních kontrolách, užitečných pro sledování účinků intervence v průběhu času a také pro rychlou identifikaci případných relapsů.
Mezi tyto ovládací prvky patří:
- Vyšetření;
- Měření PSA;
- Digitální rektální vyšetření.
Radikální prostatektomie a sexuální aktivita
Radikální prostatektomie má více či méně hluboké důsledky v sexuálním poli:
- Pacient může trpět problémy s erekcí (erektilní dysfunkce) několik měsíců (dokonce 12-18 měsíců); v některých případech je tento problém trvalý.
- Schopnost ejakulace se trvale mění, přičemž pacient již nevydává sperma nebo vyzařuje jen malé množství.
Prostatektomie však obecně zahrnuje podmínku trvalé sterility. - Nějakou dobu už pacient nemusí cítit stejný sexuální zájem jako před operací.
Radikální prostatektomie: Časy zotavení
Muži, kteří podstoupili radikální prostatektomii, potřebují 4 až 12 týdnů, aby se cítili lépe a mohli s důvěrou pokračovat v nejjednodušších každodenních činnostech.
Kratší doba zotavení charakterizuje intervence s méně invazivními technikami (laparoskopie); naopak delší doby zotavení jsou typické pro operace tradiční chirurgickou technikou.
Specifická rizika radikální prostatektomie
- Erektilní dysfunkce;
- Infekce močových cest;
- Únik moči;
- Striktura uretry;
- Lymfokéla a lymfedém;
- Poškození konečníku (kvůli blízkosti konečníku a prostaty).
- Radikální prostatektomie je kontraindikována, když se nádor rozšířil do zbytku těla.
- Perineální přístup je kontraindikován u pacientů, jejichž plodnost je stále potenciálně vysoká (například proto, že jsou stále relativně mladí).
