DYSKINEZE: KLINICKý OBRAZ A RIZIKOVé FAKTORY

Definice dyskineze

Dyskineze je název kapitoly o kinetických změnách: v úvodní léčbě jsme zkoumali různé typy možných dyskinezí a spouštěcí příčiny poruch motility. V tomto krátkém článku budeme analyzovat obecný klinický obraz, tedy změněné kinetické projevy vyvolané dyskinezi a možné rizikové faktory pro jejich nástup.

Příznaky

Je nutné rozlišovat dva druhy pohybů: hyperkineze (nadměrné pohyby, definované jako abnormální, nedobrovolného typu, doprovázené stereotypními křečemi) a hypokineze (charakterizované svalovým napětím a ztuhlostí, jejichž motorická aktivita je značně zpomalena).
Nedobrovolné dyskinetické pohyby zahrnují zejména jazyk, ústa a obličej; kufr, ruce a nohy však nejsou vždy vyloučeny.
Obecně platí, že vnější kinetické projevy - na rozdíl od vnitřních dyskinezí - nezpůsobují intenzivní fyzickou bolest; nemělo by se však zapomínat, že tyto mohou vytvářet psycho-sociální poruchy, proto se v některých případech dyskineze mohou stát trapnými a mentálně neschopnými jevy. V případech závažnosti by dyskinetické pohyby mohly způsobit verbální a polykací poruchy, dokonce by bránily žvýkání.
Klinický obraz odvozený z dyskineze musí být pečlivý a jednoznačný: v tomto ohledu jsou klinické příznaky typické pro tardivní dyskineze (kinetické změny způsobené chronickými neuroleptickými farmakologickými ošetřeními) dále katalogizovány podle příslušných anatomických oblastí. Mezi pohyby obličeje a oční, tiky, grimasy a vyklenutí obočí představují nejčastější dyskineze; torze jazyka, žvýkací pohyby - včetně bruxismu - posunutí čelisti atd. místo toho charakterizujte periorální dyskineze.
Dále je třeba v klinickém profilu postiženého pacienta hledat i možné pohyby končetin (torze rukou, chodidel, pohyby dolních nebo horních končetin, zámek rukou atd.) A dyskineze postihující trup ( kymácení, kolísání a torze trupu, doprovázené pánevními tahy). [Převzato z: www.discinesia.it]

Rizikové faktory

Rizikovým faktorem, který se nejvíce podílí na klinickém projevu tardivní dyskineze, je neustálé a chronické podávání neuroleptických antipsychotických léků; navzdory tomu, co bylo uvedeno, se zdá, že bez rozdílu mají všechny výše zmíněné medicínské speciality staré generace stejné dyskinetické vedlejší účinky a že pouze atypická antipsychotika při stejném dávkování způsobují menší poškození kinetiky pacienta. Je však pochopitelné, že pokud by pacient kvůli patologickým potřebám užíval vyšší dávku atypických neuroleptik, dyskinetické pohyby by byly stále nevyhnutelné.
Jinými slovy, vzhledem ke kategorii antipsychotik-neuroleptik je riziko vzniku dyskineze přímo úměrné zvýšení dávky a trvání léčby.
Ukázalo se však také, že léky používané při léčbě deprese, nevolnosti a dyspepsie přímo souvisejí s projevem dyskineze.
Byly identifikovány další rizikové faktory, nepřímo spojené s dyskinezi a související hlavně s věkem, pohlavím, zdravotním stavem a návyky pacienta.
Riziko vzniku dyskinezí se zvyšuje s tím, jak pacient stárne; odhaduje se, že ženy jsou více ohroženy dyskinetickými formami než muži, zvláště v období menopauzy.
Deprese, degenerativní onemocnění (např. Cukrovka) a Parkinsonova choroba, stejně jako kouření, alkohol a drogy jsou dalšími rizikovými faktory dyskineze.V některých případech byla zjištěna určitá predispozice genetiky ke kinetické poruše.

U některých autorů jsou definovány vedlejší účinky generované neuroleptickými látkami rušivý, protože jsou potenciálně zodpovědní za stigma psychologických poruch: v tomto ohledu je nezbytná pravidelná kontrola u lékaře.