Myelopatie

iStock

S ohledem na to jsou myelopatie: spinální stenóza (která rozpoznává řadu příčin), myelitida (která má také široké spektrum možných příčin), poranění míchy v důsledku traumatu páteře a cévních onemocnění míchy.
Myelopatie vyvolává různé příznaky v závislosti na tom, co ji způsobilo (tj. Příčinný faktor) a postižené části míchy.
Myelopatie vyžadují léčbu na základě příčin a závažnosti symptomů; takový terapeutický přístup je však možný pouze po pečlivém diagnostickém vyšetření, které také odhalí přesné příčiny bolesti v míše.

Stručný přehled míchy

Mícha je spolu s mozkem jednou ze dvou základních složek centrálního nervového systému.
Strukturálně velmi složitý tento životně důležitý nervový orgán má několik skupin neuronů (uspořádaných v bílé hmotě a šedé hmotě) a 31 párů nervů (takzvané spinální nervy) a má důležitý úkol třídit příchozí a odchozí signály mezi různé oblasti mozku (mozkové laloky, mozeček atd.) a zbytek organismu.
Mícha se odehrává, aby získala ochranu, uvnitř takzvaného páteřního kanálu, tj. Kanálu, který je výsledkem překrývání obratlů páteře a jejich charakteristických otvorů.

), myelitida (tj. zánět míchy), poranění míchy traumatického původu (myelické léze nebo léze páteře) a cévní onemocnění míchy (vaskulární myelopatie).

iStock

Na základě tohoto seznamu se obraz myelopatií jeví docela jednoduchý; ve skutečnosti je to jen zdánlivě pravda: stavy, jako je například spinální stenóza a myelitida, například oba souvisejí s celou řadou příčin, které značně komplikují jakoukoli diskusi o myelopatiích.

Význam slova Myelopatie

Termín „myelopatie“ je výsledkem „spojení slova„ med “, které označuje míchu, a slova„ patia “, které v medicíně znamená nemoc.

Pamatovat si

Slovo „myelopatie“ by nemělo být zaměňováno se slovem „myopatie“; to druhé ve skutečnosti naznačuje jakoukoli nemoc nebo utrpení svalů a jejich funkčnost.

páteře. Tento stav, známý také jako spondylóza, je důsledkem postupné degenerace páteře, konkrétně těl obratlů (nebo těl obratlů).
Vzhledem k faktorům, jako je stáří, obezita a špatné držení těla, je spondylóza hlavní příčinou stenózy páteře.

Spinální tumory. Jsou to shluky abnormálních buněk na základě páteře.
Spinální tumory způsobují vertebrální stenózu, protože svou hmotou (která se neustále rozšiřuje) připravují míchu o prostor, který je jí vyhrazen, což způsobuje její stlačení.

Revmatoidní artritida Je to degenerativní onemocnění kloubů, které má při postižení páteře účinky podobné spondylóze.
Podle spolehlivého názoru lékařů je revmatoidní artritida autoimunitní onemocnění.

iStock

"Herniovaný disk. V medicíně výraz" herniovaný disk "označuje výstup nucleus pulposus z jeho přirozeného umístění (meziobratlové ploténky), ve směru sousedních nervových struktur (sousední trakt míchy, kořeny míchy a páteřních nervů) nebo směrem k nejbližším tělům obratlů.
Herniovaný disk je příčinou myelopatie, kdy nucleus pulposus napadne svým uvolněním prostor vyhrazený pro míchu umístěný v bezprostřední blízkosti.
Vrozené vady páteře. Někteří jedinci se rodí s užším než normálním páteřním kanálem. Přítomnost zúžení páteřního kanálu od narození je příkladem vrozené stenózy páteře.

Myelitida

Myelitida je zdravotní stav, který je důsledkem zánětu šedé hmoty nebo bílé hmoty míchy.
Myelitida rozpoznává četné příčiny; ve skutečnosti může záviset na virových infekcích (např .: poliomyelitida, AIDS, virus planých neštovic, herpes zoster a západonilský virus), bakteriálních infekcích (např .: tuberkulóza, syfilis, meningitida a lymská nemoc), houbových infekcích (např. Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis A Histoplasma capsulatum), parazitické infekce (např. schistosoma, Taenia solium A Trichinella spiralis), autoimunitní onemocnění (např .: optická neuromyelitida, Sjogrenův syndrom, roztroušená skleróza a systémový lupus erythematosus) a dokonce i některé vakcíny (např.: hepatitida B, očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám a vakcína proti záškrtu a tetanu).
Zánět vyvolaný myelitidou mění funkci míchy; je to způsobeno poškozením, které výše uvedený zánět způsobuje neuronům šedé a bílé hmoty postižené míchy.

Poranění míchy traumatického původu

Poranění míchy traumatického původu jsou důsledkem těžkého traumatu páteře, které je vystavuje abnormálním pohybům (např .: hyperflexe, hyperextenze, rotace a laterální sklouznutí) nebo které narušují jeho integritu (způsobují zlomeninu obratlového těla, výsledné fragmenty, které poranily míchu).

iStock

Mezi nejčastější příčiny takového traumatu páteře patří: nehody na motocyklu a autě, náhodné pády na záda (např. Pády z koně), akty fyzického násilí a další (např .: střelná poranění) a poranění zad v důsledku kontaktní sporty (např. ragby, americký fotbal atd.).

Cévní myelopatie

Vaskulární myelopatií lékaři rozumějí více či méně závažné utrpení míchy v důsledku „změny v dodávce okysličené krve“ (okysličená krev je nezbytná pro přežití jakékoli tkáně a orgánu v lidském těle, dřeň včetně míchy).
Mezi zdravotní stavy, které mohou indukovat vaskulární myelopatii, patří: ateroskleróza (s jejími okluzivními jevy), diabetem indukovaná angiopatie, hematomyelia (jedná se o vnitřní krvácení v míše), aortální disekce, polyarteritis nodosa (sestává ze „zánětu tepenných cév se škodlivými účinky), výše zmíněný systémový lupus erythematodes, neurosyfilis a medulární ischemické jevy (např .: medulární TIA).
Když je závažná, vaskulární myelopatie může ovlivnit přívod krve do míchy tak hluboko, že míchu zabije nekrózou; nekróza míchy v důsledku vaskulární myelopatie je příkladem srdečního záchvatu, tj. procesu smrti orgánu nebo tkáně v důsledku nedostatku okysličené krve.

Klasifikace myelopatií

Existují dva zcela odlišné systémy klasifikace myelopatií: systém klasifikace, který rozlišuje myelopatie na akutní a chronické, a systém klasifikace, který rozlišuje myelopatie na cervikální (cervikální myelopatie) hrudní (hrudní myelopatie) a bederní (bederní myelopatie).

AKUTNÍ / CHRONICKÁ KLASIFIKACE

Klasifikace myelopatií na akutní a chronická používá jako charakteristický parametr rychlost, s jakou určité utrpení míchy vytváří její příznaky. Podrobně jsou všechny myelopatie s rychlým a náhlým nástupem akutní, zatímco všechny myelopatie s postupným a progresivním nástupem jsou chronické.
Příklady akutních myelopatií jsou:

Poranění páteře traumatického původu;
Cévní myelopatie spojená s hemoragickými jevy (hematomyelia);
Příčná myelitida (je to zvláštní forma myelitidy),
Spinální stenóza související s přítomností spinálního tumoru.

Příklady chronických myelopatií jsou:

Spinální stenóza v důsledku přítomnosti spondylózy (osteoartróza páteře), revmatoidní artritidy nebo herniovaného disku;
Myelitida související s roztroušenou sklerózou;
Myelitida způsobená syfilisem.

Cervikálně-torako-bederní KLASIFIKACE

Klasifikace myelopatií na cervikální, hrudní a bederní používá jako parametr rozlišení trakt míchy, která je obětí utrpení. Z toho vyplývá, že:

jsem krční všechny myelopatie postihující cervikální trakt míchy. Cervikální trakt míchy je její horní částí;
jsem hrudní všechny myelopatie postihující hrudní trakt míchy. Hrudní trakt míchy je její mezilehlá část, začíná bezprostředně po cervikálním traktu;
Konečně jsem bederní všechny myelopatie postihující bederní páteř míchy. Bedrová část míchy je její dolní částí, bezprostředně navazující na hrudní část.

Myelopatie se liší hlavně na základě dvou faktorů, kterými jsou: vyvolávající příčina a trakt míchy, která je předmětem utrpení.
Aniž bychom se zabývali podrobnostmi charakteristické symptomatologie každé možné myelopatie, v obecném seznamu symptomů a známek typicky pozorovaných v přítomnosti onemocnění míchy, následující spadají správně:

Bolest v krku, zádech a / nebo končetinách (tj. Končetiny);
Ostré bolesti na hrudi a / nebo břiše;
Pocit tuhosti v krku, zádech a / nebo končetinách;
Poruchy moči (např .: inkontinence moči a potíže s močením atd.) A střevní poruchy (např .: fekální inkontinence a zácpa);

iStock

Příznaky chřipky, jako je horečka, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, rozšířená únava, ztráta chuti k jídlu atd .;
Svalové křeče a svalové fascikulace;
Ztráta reflexů
Ochrnutí horních a / nebo dolních končetin;
Pocit svalové slabosti horních a dolních končetin;
Ztráta pocitu pokožky, citlivosti, brnění a / nebo pálení v rukou a / nebo nohou (parestézie);
Pocit necitlivosti v obličeji;
Nestabilita držení těla a potíže s chůzí
Svalová atrofie;
Tvorba cyst naplněných tekutinou v míše (syringomyelia).

Komplikace

Při absenci adekvátní léčby nebo, pokud je zvláště závažná, jsou myelopatie stavem, který může způsobit komplikace; z těchto komplikací stojí za zmínku následující: chroničnost bolesti, stále častější recidiva svalových křečí, celková paralýza horních a / nebo dolních končetin, celková ztráta kontroly nad močovou a fekální funkcí, výskyt sexuálních dysfunkcí ( erektilní dysfunkce pro muže a anorgazmie pro ženu), stav deprese, který může být důsledkem předchozích komplikací, a konečně nástup závažných a život ohrožujících kardiovaskulárních problémů.

, fyzikální vyšetření, důkladné neurologické vyšetření, radiologické testy jako myelografie, zobrazení páteře nukleární magnetickou rezonancí a CT páteře, krevní testy a lumbální punkce.
Kromě poskytnutí mnoha informací o současném stavu umožňuje takový důkladný diagnostický postup v nejistých případech krok za krokem vyloučit patologie s podobnými příznaky, ale nesouvisející s utrpením míchy (diferenciální diagnostika).

Proč je důležité identifikovat příčiny myelopatie?

Znalost příčin myelopatie je velmi důležitá, protože plánování nejvhodnější terapie závisí na příčinných faktorech.

kortikosteroidy a imunosupresiva, za účelem zmírnění přítomného zánětu a zmírnění nesprávné reakce imunitního systému (což je příčinný faktor výše uvedeného zánětu);

Pokud je myelopatie jedna virová myelitida (tj. myelitida způsobená virem), léčba bude zahrnovat podávání protizánětlivých léků (např. kortizonu) a antivirotik (tj. léků se specifickým účinkem proti virům);

Pokud je myelopatie jedna poranění páteře traumatického původu„terapie bude zahrnovat imobilizaci, intravenózní podání kortikosteroidu s vysokým protizánětlivým účinkem, jehož název je methylprednisolon, a„ operaci páteře zaměřenou na odstranění jakýchkoli anomálií, ke kterým došlo po traumatu (např .: v přítomnosti zlomeniny obratle, chirurgický zákrok má odstranit všechny zlomky kostí ze zlomeného obratle).