Všeobecnost
Otrava oxidem uhelnatým (CO) je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na inhalační otravu.
K otravě oxidem uhelnatým dochází subtilním způsobem; tento plyn je ve skutečnosti bezbarvý a bez zápachu; navíc příznaky, které se projevují u intoxikovaných jedinců, jsou spíše nespecifické a obecné.
Příčiny
Příčiny otravy oxidem uhelnatým mohou být různé. Mezi nejčastější patří:
- Poruchy v systémech vytápění domácností (jako jsou například kotle, krby na uhlí nebo dřevo atd.);
- Poruchy dřevěných nebo plynových spotřebičů (jako jsou například trouby nebo plynové ohřívače vody);
- Požáry;
- Poruchy nebo nedostatečné větrání uvnitř automobilů.
Mechanismus toxicity
Otrava oxidem uhelnatým se vyskytuje především tehdy, když se tento nebezpečný plyn hromadí ve špatně větraném prostředí. K této otravě dochází také jemným způsobem, protože CO je plyn zcela bez barvy, bez zápachu, chuti a nedráždivosti; všechny tyto vlastnosti brání jednotlivci rozpoznat nebezpečná situace.
Oxid uhelnatý je poté vdechován a rychle absorbován v plicích, čímž se dostává do krevního oběhu.
Mechanismus, kterým dochází k intoxikaci, souvisí se schopností oxidu uhelnatého vázat se na hemoglobin - přítomný v červených krvinkách - s větší afinitou než kyslík.
CO, mající „vysokou afinitu k“ hemoglobinu (Hb), vytlačuje vazbu kyslíku s výše uvedeným proteinem, což vede k tvorbě karboxyhemoglobinu (COHb).
Karboxyhemoglobin, jak si snadno dokážete představit, není schopen uvolňovat kyslík do tkání, jak se to však děje s hemoglobinem. Kromě toho je CO schopen vázat se na konkrétní enzym zapojený do mechanismu buněčného dýchání: cytochrom. Tkáňová oxidáza, tedy zabraňující buňkám používat zbývající kyslík.
Stručně shrnuto, oxid uhelnatý způsobuje toxicitu prostřednictvím následujících mechanismů:
- Vazba s hemoglobinem vedoucí k tvorbě karboxyhemoglobinu;
- Snížená schopnost hemoglobinu dodávat kyslík do tkání a orgánů;
- Inhibice tkáňové cytochromoxidázy.
Kombinace všech těchto mechanismů vede k nedostatku dodávek a používání kyslíku, což má za následek nástup různých nespecifických symptomů, které charakterizují intoxikaci oxidem uhelnatým.
Diagnóza
Diagnózu otravy oxidem uhelnatým je často obtížné stanovit, a to právě kvůli jemnému způsobu jejího stanovení a kvůli nespecifickým symptomům.
Pokud má lékař podezření na možnou intoxikaci oxidem uhelnatým, neprodleně provede krevní testy k vyhodnocení hladin karboxyhemoglobinu v krvi, aby zjistil skutečnou přítomnost a závažnost intoxikace.
Kromě toho se lékař k potvrzení diagnózy může uchýlit k provedení dalších testů, jako je analýza krevních plynů a pulzní oxymetrie.
Při nejzávažnějších intoxikacích, k posouzení rozsahu poškození způsobených intoxikací oxidem uhelnatým, se lékař může také rozhodnout provést testy jako elektrokardiogram, CT vyšetření, magnetická rezonance a elektroencefalogram.
Příznaky
Další informace: Příznaky Otrava oxidem uhelnatým “
Jak již bylo zmíněno, příznaky vyvolané intoxikací oxidem uhelnatým jsou spíše nespecifické a zahrnují různé oblasti těla. Všechny tyto příznaky však souvisejí se špatným přísunem kyslíku do různých orgánů a tkání, ke kterému dochází během tohoto konkrétního typu d “ opojení.
Příznaky, které se mohou objevit v počáteční fázi otravy oxidem uhelnatým, zahrnují:
- Nevolnost;
- Zvracel;
- Bolest hlavy;
- Slabost;
- Astenie;
- Závrať;
- Dušnost při námaze;
- Bolest na hrudi;
- Tachypnea;
- Zmatek a dezorientace;
- Podrážděnost;
- Obtížné soustředění
- Tachykardie;
- Tlukot srdce.
Pokud je otrava oxidem uhelnatým závažná, mohou také existovat:
- Křeče;
- Poruchy zraku a sluchu;
- Ospalost;
- Ataxie;
- Hypotenze;
- Generalizovaná svalová ztuhlost;
- Zástava kardiocirkulace;
- Respirační selhání;
- Ztráta vědomí;
- Kóma a v těžkých případech smrt.
Kromě toho je třeba mít na paměti, že někdy - dny nebo dokonce týdny po intoxikaci - se mohou objevit pozdní příznaky, jako například:
- Demence;
- Parkinsonismus;
- Psychóza;
- Mnesické změny.
Typy „intoxikace
Otravu oxidem uhelnatým lze klasifikovat podle jejich závažnosti, která úzce souvisí s hladinami karboxyhemoglobinu přítomnými v krvi pacienta.
V tomto ohledu můžeme rozlišit:
- Podezření na intoxikaci, charakterizované hladinami karboxyhemoglobinu v krvi 2–5%. V těchto případech podezření na intoxikaci je však dobré pamatovat na to, že kuřáci mají vyšší hladiny karboxyhemoglobinu než nekuřáci.
- Mírná intoxikace, v tomto případě jsou hladiny karboxyhemoglobinu v krvi 5-10%; tato intoxikace je charakterizována rozhodně nespecifickými příznaky, jako je bolest hlavy, celková malátnost a nevolnost.
- Mírná intoxikace, při které se hladina karboxyhemoglobinu v krvi zvyšuje na 10-25%; v tomto případě jsou příznaky, které se mohou objevit, výraznější a zahrnují: intenzivní bolest hlavy, závratě, poruchy vidění, krvácení do sítnice, intenzivní červené zbarvení sliznic, hypotenzi a tachykardii.
- Těžká intoxikace, při které jsou hladiny karboxyhemoglobinu v krvi nad 25-30%. V těchto případech jsou příznaky velmi závažné a zahrnují křeče, kóma, respirační selhání, zástavu srdce a smrt.
První pomoc a léčba
Intervence první pomoci, stejně jako hospitalizace při otravě oxidem uhelnatým, jsou zásadní pro ochranu života pacienta a jeho ochranu před počátkem trvalého poškození.
Úkolem záchranářů je v zásadě okamžité odstranění pacienta ze zdroje oxidu uhelnatého a podpora jeho životních funkcí, dokud se nedostane do centra nemocnice, kde budou provedeny všechny potřebné analýzy a ošetření.
Zejména léčba otravy oxidem uhelnatým zahrnuje podávání 100% kyslíku pacientovi Ve skutečnosti jsou velmi vysoké koncentrace kyslíku schopné snížit poločas karboxyhemoglobinu, a to jak v krvi, tak v tkáni. Přesněji řečeno, pacient může být podroben - v závislosti na případu a v závislosti na názoru lékaře - dvěma různým typům léčby:
- Normobarická kyslíková terapie, spočívající v podávání 100% kyslíku pomocí speciální obličejové masky. Tím se poločas karboxyhemoglobinu sníží na 60–90 minut ve srovnání s 2–7 hodinami, které by byly nutné bez podávání kyslíku.
Obvykle tento typ léčby pokračuje, dokud nejsou hladiny karboxyhemoglobinu pod 5%. - Hyperbarická oxygenoterapie, spočívající v podání 100% kyslíku v hyperbarické komoře, ve které je tlak vyšší než atmosférický (orientačně 2,5-3 atmosféry). V tomto případě je poločas karboxyhemoglobinu - jak v krvi, tak v tkáních - drasticky snížen na 30 minut.
Je však třeba mít na paměti, že hyperbarickou kyslíkovou terapii lze provádět pouze v určitých případech a že je skutečně účinná pouze tehdy, pokud je provedena co nejdříve po otravě oxidem uhelnatým (přibližně do 12 hodin).
