Všeobecnost
Nos se skládá ze dvou odlišných částí: vnější, hmatatelné a vyvýšené části nazývané nosní pyramida a vnitřní, kterou představují dvě nosní dutiny (nebo dutiny). Ty komunikují s vnější stranou přes nosní dírky a jsou sagitálně odděleny tenkou deskou osteo-chrupavky, nazývanou nosní přepážka.
Odchylná nosní přepážka je v mnoha situacích asymptomatická (tj. Nezpůsobuje žádné poruchy), ale v některých případech může způsobit různé projevy, jako časté krvácení z nosu, narušený spánek, poruchy dýchání atd.
Diagnóza je obvykle založena na pečlivém fyzickém vyšetření.
Pokud jsou stížnosti nesnesitelné, je nutné uchýlit se k septoplastice nebo chirurgickému zákroku k narovnání vychýlené nosní přepážky.
Co je odchylná přepážka?
Odchylná nosní přepážka je porucha, ke které dochází, když deska osteo-chrupavky vložená mezi dvě nosní dutiny projde odchylkou doprava nebo doleva.
Tato odchylka u mnoha lidí zužuje kanál postižené nosní dírky a snižuje průtok vzduchu skrz něj. Pokud je toto snížení tak závažné, že představuje skutečnou překážku průchodu vzduchu, nazývá se to obstrukce nosu (nebo ucpaný nos) ) patologického typu.
Deformace způsobené odchylkou nosní přepážky jsou trvalé.
JAKÁ JE PATOLOGICKÁ OBstrukce nosu (NEBO NASÁLNÍ ZATÍŽENÍ)
Patologická nosní obstrukce, známější jako patologická ucpaná nosní dutina nebo ucpaný nos, je velmi častou poruchou dýchacích cest, která může nastat z jednoho nebo více z následujících důvodů:
- Akumulace hlenu uvnitř nosních dutin (například kvůli nachlazení, alergii, formě zánětu dutin, rýmě atd.)
- Zánět výstelkových (slizničních) tkání nosních cest
- Odchylná nosní přepážka
- Žaludeční reflux
- Nosní polypóza
- Zvětšení adenoidů
Příčiny
Nosní přepážka se může odchylovat od narození nebo se může odchylovat v průběhu života v důsledku traumatické události postihující nos.
Kromě toho, jak uvidíme později, rozhodující roli hraje také stárnutí.
NASAL SEPTUM VYPLNĚNO PŘI NAROZENÍ
Odchylka nosní přepážky, přítomná od narození, může být důsledkem události, která nastane během vývoje plodu (zcela nepředvídatelná eventualita), nebo důsledkem problematického porodu.
V těchto situacích obecně není odchylka tak evidentní a problematická; může se to však stát v průběhu života v důsledku stárnutí nebo jednoho nebo více opakujících se traumat.
Speciální případ. Někteří jedinci, kteří se narodili s vážnými genetickými chorobami, jako je Marfanův syndrom, homocystinurie nebo Ehlers-Danlosův syndrom, mohou kromě jiných patologických charakteristik vykazovat odchylku nosní přepážky.
NASAL SEPTUM VYDĚLANÉ TRAUMOU DO NOSU
Odchylná přepážka ve většině případů vzniká v důsledku traumatických epizod, ke kterým dochází během dětství, dospívání a dospělého života.
Když jste dítě nebo teenager, nejčastějšími příčinami jsou nedobrovolné pády nebo srážky s jinými vrstevníky během hry.
Když jste dospělí, nejčastějšími důvody jsou naopak sportovní úrazy (zejména v kontaktních sportech, jako je fotbal, ragby, box atd.), Domácí a dopravní nehody (zejména ty, při kterých nenosíte bezpečnostní pás).
NASAL SEPTUM ODSTRANĚNO A STÁŘÍ
Nejčastější rizikové faktory:
- Kontaktní sporty (fotbal, ragby, box atd.)
- Silniční nehody, zejména ty, při nichž řidič nepoužívá bezpečnostní pás
Méně časté rizikové faktory:
- Zvláštní vrozená onemocnění (Marfanův syndrom, homocystenurie, syndrom)
Normální proces stárnutí ovlivňuje anatomii nosních dutin, v některých případech zhoršuje odchylku nosní přepážky a činí ji problematickou. Tento proces má za následek potřebu v dospělosti uchýlit se k chirurgickému zákroku, přestože nikdy nedošlo k významným traumatickým událostem došlo.
Příznaky a komplikace
V mnoha případech nevychýlené deformity septa nevyvolávají žádné příznaky, a to natolik, že pacienti ani nevědí, že je mají.
U jiných lidí však mohou způsobit různé nemoci, některé dokonce velmi nepříjemné:
- Překážka jedné nebo obou nosních dírek. Odchylka nosní přepážky může být tak výrazná, že pacient s obtížemi dýchá. Tato možnost může ovlivnit jednu nebo obě nosní dírky. Problém je často zvýrazněn nástupem nachlazení nebo alergie, protože dále omezují průchod vzduchu.
- Časté krvácení z nosu (epistaxe). V důsledku deformací septa vysychají výstelkové tkáně nosních cest (sliznice), což zvyšuje riziko krvácení z nosu nebo krvácení z nosu.
- Bolest v obličeji. Zdá se (ale stále se diskutuje o pravdivosti této hypotézy), že odchylná nosní přepážka způsobuje bolest v obličeji, na stejné straně, kde je částečně uzavřena nosní dírka.
- Poruchy dýchání ve spánku. Trpí tím zejména kojenci a děti. Často jsou důsledkem současné přítomnosti deformity nosní přepážky a „zánětu tkání, které lemují nosní dutiny.
- Povědomí o nosním cyklu. Nosní cyklus je fyziologický proces lidí a dalších zvířat, během kterého nosní dutiny procházejí střídavou kongescí a dekongescí. Jinými slovy, nosní dírky nejsou nikdy otevřené současně, ale jakmile je ta pravá, jindy levá. Zvláštností tohoto procesu je skutečnost, že je zcela nepostřehnutelný. Pokud se však nosní přepážka odchyluje, , je možné si uvědomit, jak funguje nosní cyklus.
- Spěte nejlépe na jedné straně těla. Někteří pacienti zjišťují, že spí lépe na obou stranách těla, protože tato poloha jim umožňuje lépe dýchat.
KOMPLIKACE
Příčinou situace, která byla definována výše, může být velmi vychýlená nosní přepážka patologické ucpání nosu.
Ten druhý, když vzniká, zahrnuje jednu nebo více z následujících komplikací: sucho v ústech, pocit tlaku v jedné z nosních cest a narušený spánek.
Takzvaná sucho v ústech (neboli xerostomie), je způsobeno tím, že pacient, neschopný efektivně dýchat nosem, neustále dýchá ústy.
Podobně narušený spánek závisí také na špatném dýchání: pacient nemůže najít v posteli polohu, která je smířlivá se spánkem.
KDY SE DOHLEDOVAT?
Doporučuje se kontaktovat lékaře, aby vám poskytl konzultaci, pokud se u vás objevují kontinuální infekce nosních dutin, když jste vystaveni opakovaným epizodám krvácení z nosu nebo nakonec, když se ucpaný nos nezlepší různými dekongestivními spreji a léky.
Tento „poslední případ si zaslouží“ zvláštní pozornost: vychýlená nosní přepážka je, jak jsme již řekli, trvalým stavem, a proto ucpání nosu, které z ní může vyplývat, je stejné; naopak „obstrukce nosu způsobená“ zánětem sliznic je dočasná situace, kterou lze léčit dekongestivními spreji a vhodnými léky.
Diagnóza
Nejběžnějším postupem pro diagnostiku odchýlené přepážky je podrobit pacienta důkladnému fyzickému vyšetření a požádat ho, aby popsal všechny pociťované příznaky.
Během kontroly lékař používá velmi jasné světlo a speciální nástroj, nazývaný nosní zrcátko, schopný dobře otevřít nosní dírky. Je velmi běžné, že nosní dutiny jsou pozorovány před i po dekongestivním ošetření, abychom porozuměli tomu, jak vypadají vnitřní tkáně nosu.
V některých zvláštních případech je zapotřebí invazivnější diagnostický test než jednoduché fyzikální vyšetření: nosní endoskopie.
Prohloubení: co je nosní endoskopie?
Nosní endoskopie je minimálně invazivní diagnostický postup, při kterém jsou podrobně sledovány struktury a vnitřní výstelka nosních dutin. Zahrnuje použití endoskopu, tj. Tenké tuhé trubice vybavené na jednom konci světelným zdrojem a kamera: toto zařízení po uvedení světla a kamery do provozu promítá obrázky toho, co „vidí“ na monitor.
Nosní endoskopie není nijak zvlášť bolestivá, nicméně může být nepříjemná, zvláště pokud pacient trpí vychýlenou nosní přepážkou nebo závažným zánětem vnitřní sliznice.
Trvá asi 20 minut a před popravou vyžaduje dekongestivní léčbu a použití lokálního anestetika.
Léčba
Jediný způsob, jak napravit vychýlenou nosní přepážku, když vytváří nesnesitelné poruchy, je chirurgický zákrok, známý jako septoplastika.
Během čekání na operaci pacient velmi často podstupuje některé farmakologické léčby, jako jsou nosní dekongestiva, antihistaminika atd., Které zmírňují příznaky a umožňují úlevu, alespoň dočasnou.
FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ ČEKÁ NA INTERVENCI
Níže uvedené léky nevyléčí vychýlenou nosní přepážku, ale jsou dobrým dočasným řešením.
Je možné použít:
- Dekongestiva. Ve formě pilulek nebo sprejů tyto léky snižují tloušťku vnitřní výstelky nosu. Tím je zajištěno širší otevření nosních dírek a lepší průchod vzduchu jimi.
Vedlejší efekty: Časté užívání může být návykové a / nebo zhoršit intenzitu symptomů, jakmile je jejich užívání ukončeno. Kromě toho způsobují úzkost, hypertenzi a tachykardii. Ze všech těchto důvodů je nejlepší užívat takové léky s extrémní opatrností.
- Antihistaminika. Obvykle se užívají k prevenci alergií a některých souvisejících onemocnění, jako je svědění nosu a ucpání nosu, ale mohou mít také příznivé účinky v případě nachlazení a jiných nepříznivě alergických projevů.
Vedlejší efekty: mohou vás ospalost, proto před řízením vozidla nebo prováděním jiných podobných činností je nejlepší je nepoužívat.
- Kortizonový sprej. Kortizon, který je aktivní složkou těchto léků, je silným protizánětlivým prostředkem. Kortizonové spreje jsou zvláště vhodné, když pacient trpí nejen vychýlenou nosní přepážkou, ale také „zánětem vnitřních tkání nosu.
Vedlejší efekty: Léky na bázi kortizonu způsobují mnoho vedlejších účinků, od osteoporózy po cukrovku, od hypertenze po přírůstek hmotnosti.Proto se obvykle doporučuje užívat je po omezenou dobu, v rozmezí od minimálně jednoho do maximálně tří týdnů.
OPERAČNÍ INTERVENCE: SEPTOPLASTIKA
Během septoplastiky chirurg narovná a přemístí vychýlenou přepážku do středu nosních cest.
Zákrok je možné provést v celkové anestezii nebo v lokální anestezii na základě charakteristik pacienta (věk, alergie na anestetika atd.) A záměrů operujícího chirurga.
Septoplastika zaručuje vynikající výsledky, i když očividně nejlepší výhody získají ti, kteří mají nosní přepážku, která se jen mírně odchyluje.
Důležitá poznámka: septoplastika neřeší problém alergických projevů, jako je ucpaný nos a svědění v nose. Ty se ve skutečnosti vyskytují nezávisle na vychýlené nosní přepážce; proto ti, kteří tomu obvykle podléhají, budou i nadále tak i po septoplastice.
Prognóza
Ti, kteří se chtějí uzdravit z poruch způsobených vychýlenou nosní přepážkou, se mohou uchýlit pouze k septoplastice.Tato operace je bezpečná, účinná a je ambulantní, proto je prognóza pozitivní.
Na druhé straně, ti, kteří navzdory odchylce nosní přepážky nevykazují žádné příznaky, se mohou také obejít bez operace.
PREVENCE
Nosit vhodnou ochranu při kontaktních sportech, zapnout si bezpečnostní pás v autě, postupovat opatrně při domácích pracích atd., To jsou nejvíce doporučovaná preventivní opatření k prevenci vychýlené přepážky nebo jejího zhoršení.
