TORZE VARLAT: DIAGNOSTIKA, TERAPIE A RIZIKA

Předpoklad

V předchozím článku jsme torzi varlat definovali jako „anatomickou anomálii, která spočívá v rotaci spermatické šňůry kolem její osy. V této závěrečné diskusi se zaměříme na diagnostiku, na terapie a na možná rizika, která pacientovi hrozí při odkládání diagnózy a léčby.

Diagnostika torzní varlat

Vzhledem k závažnosti poruchy je třeba znovu zdůraznit, že rychlá a okamžitá intervence je jediným řešením, jak zajistit úplné uzdravení torze varlat. Před zásahem je zjevně nutná důkladná diagnostika.
Postižené dítě si často stěžuje na nepřesnou bolest genitálu: u mladých pacientů je torze varlat téměř vždy doprovázena bolestí břicha. V tomto ohledu je nutné dítě pečlivě vyšetřit, zvláště když rekrutuje abnormální genitální bolest doprovázenou bolestí v podbřišku.
Za prvé, lékař pokračuje ve fyzickém vyšetření, v zásadě na základě pozorování anatomické anomálie a palpace.
Užitečná je také analýza moči: v případě zjištěné infekce by diagnóza mohla prokázat prospěch orchitidě (zánětu varlat).
Testikulární echo-dopplerovský ultrazvuk ukazuje možnou nepřítomnost průtoku krve v didymu a také ověření spirály na spermatické šňůře: tato diagnostická strategie má specificitu rovnou 90% a citlivost, která dosahuje 88%.
Diferenciální diagnostika s: traumatem, varikokélou, orchitidou, orchidejididymitidou, idiopatickým edémem šourku, torzí varlatního přívěsku (potenciální příčina torze varlat) a uvězněnou kýlou je rovněž podstatná.

Terapie

Léčba je ve většině případů naléhavá a chirurgická: ruční, rychlá a neinvazivní detorze, jasně praktikovaná odborníky, je však úspěšná u 26% pacientů.
V případě závažnosti se pacient, zcela znecitlivěný, podrobí „operaci chirurgické chirurgie, která spočívá v naříznutí šourkového vaku, následném kontrakci (detorze) a přemístění varlat do normální polohy“. Pokud se operace neprovede okamžitě, varlata by mohla získat anomální modročernou barvu (index nedostatečného průtoku krve): v takových situacích pokračujeme ablací, poté odstraněním didymu a následnou výměnou za protéza.
Okamžité urologické pozorování je naprosto zásadní: váhání a zdržování se na návštěvě specialisty, stejně jako váhání nebo vzdání se chirurgické léčby představují zcela nevhodné chování, zodpovědné za „nevyhnutelné“kastrace z nedbalosti". [převzato z Znaky a příznaky urgentní medicíny, od S. R. Votey, M. A. Davise]

Rizika

Není -li problém včas ošetřen, je poškození takové, že trvale atrofuje strukturu varlat. Riziko představuje místní nekróza tkáně s následnou a nevyhnutelnou destrukcí samotného varlat. [převzato z www.androweb.it/]
V případě závažnosti mohou semenotvorné tubuly utrpět trvalé léze již po několika hodinách od nástupu symptomů: někdy dochází k poškození parenchymu pouhé 4 hodiny po nástupu symptomů a po 2 hodinách později není varlata životaschopná.
V případě předpokládaného zkroucení varlat se doporučuje lékařské vyšetření co nejdříve, snažte se neodkládat déle než 20-24 hodin: ve skutečnosti bylo pozorováno, že pravděpodobnost úplného uzdravení se výrazně zvyšuje, když k intervenci dojde v tomto časovém rámci.
Přesněji se odhaduje, že pravděpodobnost zachování varlat je kolem 90%, pokud dojde k detorzi varlat do 6 hodin od nástupu příznaků, 50% po 12 hodinách a 10% po 24 hodinách., Hovoříme o pravděpodobnosti varlat zotavení závislý čas.