Ascites

Fáze onemocnění a komplikace

Nekomplikovaný ascites

U nekomplikovaného ascitu máme na mysli ascites, který není infikován a není spojen se vznikem hepato-renálního syndromu.

Klasifikace klasifikace

Stupeň 1 (mírný). Ascites je detekovatelný pouze pomocí ultrazvukového vyšetření.
Stupeň 2 (střední). Ascites způsobuje mírné symetrické roztažení břicha, což je patrné u běžných semiologických fyzických manévrů.
Stupeň 3 (označeno). Ascites způsobuje značné břišní distenze.

Složitý ascites

Žáruvzdorný ascites;
ascites s bakteriální peritonitidou (spontánní nebo sekundární);
ascites se selháním ledvin (hepatorenální syndrom).

Mezi komplikace ascitu může patřit i jaterní encefalopatie (projevuje se příznaky jako mentální zmatenost, změny na úrovni vědomí, až kóma).

Žáruvzdorný ascites

Žáruvzdorné ascity jsou ty, které nelze mobilizovat nebo které vykazují časné opětovné objevení se po paracentéze a nelze jim účinně zabránit jednoduchou lékařskou terapií. Existují dvě různé podskupiny:

• ascites rezistentní na diuretika: jedná se o ascit rezistentní na restrikci sodíku a intenzivní diuretickou léčbu (spironolakton 400 mg / den a furosemid 160 mg / den po dobu nejméně jednoho týdne) s omezením sodíku v denní stravě.
• Ascites neřešitelný diuretiky: to jsou všechny ty ascites refrakterní na terapii diuretiky kvůli nástupu komplikací vyvolaných těmito léky.

Ascites se spontánní bakteriální peritonitidou

Spontánní bakteriální peritonitida je vývoj "mikrobiální infekce ascitu" při absenci zjevného souvislého zaměření infekce. Bakteriální peritonitida, podporovaná střevními zárodky, je nejčastější a nejzávažnější komplikací u pacientů s cirhózou. U hospitalizovaných jedinců je výskyt pohybuje mezi 10 a 30%. V přítomnosti peritonitidy úmrtnost přesahuje 90%, ale může být snížena na přibližně 20% s včasnou diagnostikou a okamžitou léčbou antibiotiky.

Často se může projevovat asymptomatická, spontánní bakteriální peritonitida s příznaky, jako je horečka, zvracení, zmatenost a bolest břicha.

Hepato-renální syndrom

Hepato-renální syndrom je vzácná, ale potenciálně smrtelná komplikace ascitu související s cirhózou. Určuje progresivní selhání ledvin v důsledku součtu endogenních faktorů (snížené prokrvení ledvin, nerovnováha vody a elektrolytů) a jakýchkoli exogenních faktorů ( nadměrné užívání diuretik nebo podávání léků škodlivých pro ledviny).

Příznaky ascitu

Další informace: Ascites - příčiny a příznaky

Příznaky ascitu závisí na příčinách vzniku a množství nitrobřišní tekutiny.V mírných formách je pacient obecně bez příznaků, zatímco u výrazného ascitu si stěžuje na bolesti břicha, nechutenství s časným nasycením, pocit otok břicha a potíže s dýcháním s dušností (kvůli mechanické překážce pohybu bránice a hromadění tekutin kolem plic). Ke všem těmto symptomům lze přidat příznaky související s původními chorobami, jako je žloutenka, svalová slabost a spider naevi (kapilární dilatace, které se sbíhají v centrálním bodě za předpokladu typického vzhledu pavouka), gynekomastie a palmární erytém.

Diagnóza

Diagnóza ascitu začíná fyzickým vyšetřením pacienta v kombinaci s důkladnou anamnézou nezbytnou k formulování hypotéz o možných příčinách původu.V tomto ohledu se lékař zeptá pacienta na: možnou konzumaci alkoholu, užívání konkrétních léků , stávající onemocnění jater, hepatitida a související rizikové faktory, srdeční selhání, rodinná anamnéza onemocnění jater atd.

Pokud je akumulace tekutiny v břišní dutině větší než 500 ml, lze ascites diagnostikovat pomocí jednoduchých fyzických manévrů; naopak, je to zřejmé při běžném břišním ultrazvuku. Jakmile je však identifikována jasná identifikace příčin původu; první informace bude pocházet z hloubkových krevních testů, ve kterých budou parametry jako kompletní krevní obraz, albuminémie, protrombinový čas, transamináza, bilirubin, natremie, kalaémie Současně budou také prováděny testy na pacientově moči, aby se zjistil stupeň účinnosti ledvin (clearance kreatininu).

Velmi důležitým testem, který je třeba provést za přítomnosti ascitu neznámého původu, je průzkumná paracentéza, kterou lze také použít pro terapeutické účely (evakuační paracentéza). V praxi se ascitická tekutina shromažďuje pomocí tenké jehly pod ultrazvukovým vedením a zavádí se do břicha po dezinfekci kůže. Na tomto vzorku se provádí řada analýz, obvykle omezených na několik decitiliters, jako je dávkování albuminů a proteinů , počet neutrofilů, kultura tekutiny (k odhalení jakýchkoli infekcí), hledání amylázy (index poškození slinivky) a jakékoli cytologické testy (v případě podezření na novotvar) .Dávka albuminu v ascitické tekutině je důležité pro stanovení takzvaného gradientu albuminu v sérovém ascitu-SAAG: pokud je poměr mezi sérovým albuminem a ascitickým albuminem vyšší než 1,1, je tento stav spojen s portální hypertenzí (cirhóza nebo městnavé srdeční selhání); naopak, pokud je poměr nižší než 1,1 ano, jedná se o exsudát, tedy pravděpodobně zánětlivý, neoplastický nebo tuberkulózní ascites.

V přítomnosti ascitu je ultrazvuk užitečný k vyhodnocení situace břišních orgánů a přítomnosti splenomegalie (pro hodnocení portální hypertenze).