Leptospiróza: diagnostika a terapie

Úvod

Diagnóza leptospirózy, infekčního syndromu způsobeného bakteriemi rodu Leptospira, je zvláště umělá a složitá, především kvůli výraznému klinickému polymorfismu. Přesně řečeno, i terapie zaměřené na uzdravení z leptospirózy často představují omezení, protože v současnosti dostupné diagnostické testy nejsou vždy jasné a nevyvratitelné.
V tomto závěrečném článku se pokusíme prozkoumat všechny možné diagnostické strategie a možné využitelné terapie.

Leptospiróza: diagnostika

Je zřejmé, že jako infekční onemocnění je diagnóza leptospirózy založena zejména na dvou základních prvcích:

Izolace bakterie (patogenu)
Sérologická analýza specifických protilátek

Na základě těchto úvah je zřejmé, že diagnóza je založena jak na „symptomatologicko - klinické analýze, tak na anamnestickém příběhu, který bohužel často zůstává„ neznámým “. Pokud jde o studium symptomů, ve většině případů je pozornost zaměřena na přítomnost horečky, myalgie, krvácení, žloutenky a hyperemie spojivek; pokud jde o anamnézu, zkoumá se pracovní aktivita pacienta. Na cestách v posledních obdobích, na zdravotní a hygienické podmínky a v neposlední řadě při kontaktu s potenciálně infikovanými zvířaty.
Izolace bakterií, leptospirů, se provádí na specifických médiích a biologických kapalinách (CSF, krev, moč - především) a / nebo tkáních poškozených leptospirózou (játra nebo ledviny). Umělé jsou účinné a spolehlivé, protože leptospiry mají tendenci mikrobiologická kontrola prováděná přímo na krev, mozkomíšní mok, moč nebo poškozené tkáně je místo toho spolehlivější [převzato z Zoonózy a veřejné zdraví, E. Matassa].
Sérologická diagnostická vyšetření (specifický typ protilátek) jsou nepochybně výhodnější a bezpečnější, protože pravděpodobnost falešně pozitivních výsledků je vzácnější (velmi častý výskyt izolace bakteriální kultury).
Sérologické testy se obvykle provádějí během počátečních příznaků leptospirózy (pokud jsou symptomatické); pro toto vyšetřování používáme nejběžnější sérotypy v této oblasti. K potvrzení diagnózy je třeba několikrát opakovat sérologické testy.
V případě hypotetické a ne zcela prokázané leptospirózy je možné provést biohumorální testy, které jsou v zásadě založeny na analýze leukocytů (jejichž hodnoty jsou téměř standardní), testu CSF, transaminázových testech (obecně nejsou příliš vysoké), hledat možnou azotemii, hyperkreatininémii, trombocytopenii a hyperbilirubinémii.
Mezi další diagnostické testy patří:

Mikroskopický aglutinační test (MAT): velmi specifický, ale zvláště složitý a pracný test. Potvrzení nebo nepotvrzení leptospirózy se získává za relativně dlouhou dobu.
ELISA: imunoenzymatický diagnostický test, jednodušší než ten předchozí.
Lepto Tek Flow a TestLepto Tek Dri Dot testy: rychlé aglutinační testy, ale bohužel ne příliš spolehlivé.

Terapie

Další informace: Léky k léčbě leptospirózy

Existují dvě možnosti léčby leptospirózy, i když jsou poněkud kontroverzní.
První terapie je založena na orálním podání antibiotik (např. Doxycyklin 100 mg / den), zvláště indikovaných ve všech fázích onemocnění; formy leptospirózy vyžadující hospitalizaci pacienta jsou léčeny penicilinem, ampicilinem, makrolidy nebo klindamycinem, účinné jsou také chinolony a cefalosporiny třetí generace (např. ceftriaxon).
Pokud není leptospiróza diagnostikována okamžitě, terapeutická léčba se zjevně neprovádí okamžitě: v takových situacích se zvyšuje pravděpodobnost neúčinnosti antibiotik.
Udržování rovnováhy elektrolytů u leptospirotického pacienta je zásadní.
V případě závažnosti je podpůrná terapie naprosto zásadní:

když leptospiróza narušuje renální strukturu, je užitečná dialýza
transfuze jsou užitečné v případě, že je onemocnění charakterizováno hemoragickými jevy
v případě kardiovaskulární insuficience spojené s infekcemi leptospire je vhodnější cílená kardiologická léčba

Závěrem lze říci, že včasnost specifických terapií po diagnostických testech je nezbytná jak pro zamezení komplikací a zhoršení onemocnění, tak pro zkrácení přirozeného průběhu leptospirózy.