Bronchiektázie: rozšíření a vyčerpání průdušek

1) Interní oddělení, klinika Athena Villa dei Pini, Piedimonte Matese (CE);

2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

Definice

Bronchiektázie jsou chronické dilatace průdušek s kalibrem větším než 2 mm v důsledku zničení jejich stěn; bronchiektázie může být vrozená (tj. přítomná od narození) nebo získaná (tj. způsobená nemocí, jako je bronchitida, zánět nebo jiné faktory, jako je stáří nebo kouření). Velmi vzácné vrozené formy jsou důsledkem malformací nebo slabosti stěn průdušek. Získané formy naopak pocházejí z destrukce elastické složky průdušek způsobené „infekcí“.

Padesát procent nebo více pacientů s bronchiektázií v minulosti, obecně v dětství, trpělo bronchopulmonálními chorobami (bronchopneumonie, černý kašel, tuberkulóza). Respirační kanálky, ne vždy a nemusí nutně způsobovat bronchiektázii, a proto musíme připustit konkurenci neznámé vnitřní faktory průdušek, takže může dojít k tomuto morbidnímu stavu. Ne snadno vysvětlitelným faktem je, že sinusitida je přítomna ve většině bronchiektázií.

Příznaky

Další informace: Příznaky bronchiektázie

Pokud pacient vykazuje příznaky podobné bronchitidě, ale není snadno ovlivněn terapií, je rozumné uvažovat o bronchiektázii. Hlavním příznakem je kašel, zvláště ráno, charakterizovaný sputem bohatým na hnis (více či méně tekutý materiál tvořený mikroby a mrtvými buňkami) a někdy s krví. Časté jsou respirační infekce, zejména zápal plic, doprovázené horečkou, ztrátou hmotnosti, únavou a dušností. Jak se proces bronchiektázie vyvíjí, dochází k destrukci plicní tkáně s oblastmi jizev a rozedmy plic, což vede ke stavu plicní nedostatečnosti.

Diagnóza

Diagnóza musí být podezřelá na základě popsaných symptomů. Rentgenologie hrudníku může být normální, zatímco bronchiální změny jsou jasně zvýrazněny CT hrudníkem s vysokým rozlišením. Bronchoskopie může být užitečná v jednostranných formách, aby se vyloučila přítomnost nádorů nebo cizích těles a bilaterální formy, k odstranění sekrecí a analýze jejich charakteristik (mikrobiologické a cytologické testy).

Terapie

Léčebná terapie má za cíl předcházet infekcím a v případě exacerbací ošetřit zárodky izolované mikrobiologickým vyšetřením sputa širokospektrálními antibiotiky. Je také nutné vyhnout se cigaretovému kouři a vdechování dráždivých látek. Užitečná může být respirační gymnastika a techniky odblokování průdušek, které při pravidelném provádění mohou usnadnit eliminaci sekrecí.V nejpokročilejších formách, pokud dojde k výrazné hypoxémii, je nutné zahájit léčbu oxygenoterapií, aby byla zachována adekvátní úroveň okysličení v krev. Ve vybraných případech, zejména v jednostranných a ohraničených formách, lze použít chirurgickou resekci bronchiektázie. Toto chirurgické zařízení se také obvykle používá jako naléhavá věc v případě masivního plicního krvácení, při kterém je odstraněna krvácející céva nebo embolizované. Prognóza závisí na rozsahu onemocnění a odpovědi pacienta na léčebnou terapii.Je obvykle chudá na formy s difúzní bronchiektázií a způsobující výraznou hemoptýzu.

V pozdějších fázích lze uvažovat o transplantaci plic.

Korespondence: Dr. Luigi Ferritto

Interní klinika Respirační fyziologická jednotka Klinická „Athéna“ Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)