OSAMĚLý UZLíK PLIC

Co je to solitární uzlík plic?

Osamělé uzliny plic (NPS), anglosasky nazývané také „coin léze“, jsou zaoblené léze, jejichž průměr nepřesahuje 3 cm, zcela obklopené normálním plicním parenchymem, bez dalších přidružených anomálií.

Útvary větší než 3 cm se vhodněji nazývají masy a často mají zhoubnou povahu.

Rejstřík

Incidence

Osamělé plicní uzliny lze náhodně nalézt během zobrazovacích testů krku, horních končetin, hrudníku, břicha a jsou popsány přibližně v 0,9-2% všech rentgenových snímků hrudníku.

Difúze počítačové tomografie (CT), metoda charakterizovaná vyšší rozlišovací schopností než radiografie, vedla ke zvýšení frekvence detekce těchto uzlů.

Ve studii provedené pomocí CT skenů pro screening rakoviny plic u rizikových pacientů byly při počátečním hodnocení popsány plicní uzliny větší než 5 mm v průměru u 13% pacientů. V jiné studii, která zahrnovala provádění CT celého těla u dospělých, byly plicní uzliny popsány u 14,8% vyšetření; toto procento však zahrnovalo i uzliny s průměrem menším než 5 mm. Odhadovaná prevalence osamělých plicních uzlin by byla zahrnuty podle různých studií dostupných v literatuře mezi 8% a 51% (6,7).
American College of Chest Physicians (ACCP) nedoporučuje screening na rakovinu plic v běžné populaci nebo mezi kuřáky; ve skutečnosti nebylo dosud provedeno provedení těchto testů, aby bylo možné dosáhnout snížení úmrtnosti. Racionální základ indikace k podrobení náhodně identifikovaných lézí pečlivému sledování spočívá ve skutečnosti, že diagnóza a léčba časné stádium rakoviny plic je schopno dosáhnout příznivějších celkových výsledků.

Charakterizace uzlů

Osamělou hrudku plic lze přičíst několika příčinám. Prvním krokem v klinickém hodnocení těchto lézí je definovat jejich benigitu nebo malignitu.Mezi nejběžnější benigní etiologie patří infekční granulomy a hematomy, mezi nejčastější maligní etiologie patří primární plicní karcinomy, karcinoidní tumory, plicní metastázy.
Některé radiologicky určitelné rysy uzliny, jako je tvar a rychlost růstu, jsou často užitečné při definování pravděpodobnosti maligní léze.
Analýza výsledků shromážděných ze 7 různých studií porovnávala velikost uzliny a frekvenci maligních lézí: léze o průměru menším než 5 mm, průměru mezi 5 mm a 1 cm a průměru větším než 2 cm , v uvedeném pořadí, vykazovaly míru malignity nižší než 1%, mezi 6%a 28%a mezi 64 a 82%.
Morfologické charakteristiky uzliny související s mírou malignity zahrnují hustotu léze, její okraje a přítomnost nebo nepřítomnost kalcifikací. Obecně lze říci, že husté „pevné“ léze vypadají méně často zhoubně než léze s opacitou „základního skla“. Další studie ukázala, že přítomnost nepravidelných okrajů je spojena se 4násobným zvýšením pravděpodobnosti maligní léze; benigní uzliny jsou ve skutečnosti obecně charakterizovány pravidelnými a dobře definovanými okraji. Přítomnost kalcifikací je obecně považována za znak benigity, zejména v přítomnosti vzorců, které radiologové popisují jako „soustředné“, „centrální“, „podobné popcornu“, „homogenní“.
Tempo růstu může být také užitečné při určování pravděpodobnosti malignity hrudek. Maligní léze mají obvykle dobu zdvojnásobení mezi jedním měsícem a jedním rokem; proto je větší pravděpodobnost, že hrudka, která zůstane stabilní co do velikosti déle než 1–2 roky, bude benigní. Je třeba mít na paměti, že u sférických hmot odpovídá zvýšení průměru o 30% zdvojnásobení objemu. Přestože hmoty s rychlým časovým zdvojením (tj. Méně než jeden měsíc) jsou méně často maligní, je třeba tyto hmoty také pečlivě vyhodnotit, aby se definovala jejich etiologie a následně léčba.
Při měření velikosti uzliny však existuje řada omezení: zánětlivé změny na periferii nebo jizvy a kompresní zóny parenchymu mohou vést k nadhodnocení růstu, zatímco výskyt krvácení, nekrózy nebo kavitací může způsobit chyby různých znamení; i částečný objemový efekt může přeceňovat velikost uzliny, zvláště pokud nejsou použity tenké vrstvy. Není vždy snadné určit velikost průměru; toto musí být co nejpřesnější a musí být získáno výpočtem průměru alespoň dvou rozměrů ve dvou sériových obrazech.Měření založená na průměru nebo ploše řezu však nemusí být schopna rozlišovat mezi benigním a maligním růstem, protože to může být asymetrické ve třech dimenzích prostoru; z tohoto důvodu a pro špatnou schopnost lidského oka vnímat růst uzliny, která má subcentimetrickou velikost, se navrhuje potřeba rozpoznat techniky volumetrického měření, i když někteří autoři, prostřednictvím komplexního srovnání s „fantomy“, zajišťuje, že sériová kontrola s CT v intervalu kratším než zdvojnásobení (1 měsíc) dokáže rozpoznat růst i v malých subcentimetrových uzlících.
Rozměrová stabilita pevných uzlů po dobu dvou let byla uvedena jako kritérium benigity, také ne absolutní, protože uzly s velmi pomalým růstem (doba zdvojnásobení> 700 dní) se mohou po dvou letech zdát stabilní při pozorování.
Dynamické CT s vylepšením po CD je v oblasti diagnostického zobrazování test, který poskytl nejlepší citlivost při studiu plicního uzlu (citlivost od 98% do 100%; specificita od 29% do 93%), rozhodně se zaměřuje na posouzení benigity, když „Zvýšení hustoty po kontrastním médiu je menší než 15–20 HU. MRI vykazovala podobnou citlivost, ale větší specificitu než CT.