Rakovina plic

Co to je a jak často?

Rakovina plic je velmi závažné onemocnění, které postihuje orgán, který je pro naše tělo životně důležitý.

Epidemiologie

V Itálii je maligní rakovina plic druhým nejčastěji diagnostikovaným novotvarem u mužů (po rakovině prostaty) a třetím u žen (po rakovině prsu a kolorektálního karcinomu).

Celkově představuje 11% všech diagnostikovaných rakovin.

Jen v naší zemi ročně zemře asi 33 000 lidí na rakovinu plic / průdušek a průdušnice, z toho asi 25 000 případů se týká mužů.

Rizikové faktory

Cigaretový kouř

Hlavním viníkem je kouření, které má na svědomí 85–90% všech nových případů rakoviny plic pozorovaných v západních zemích.

Riziko se zvyšuje s množstvím vykouřených cigaret a délkou kouření.

• Relativní riziko kuřáků ve srovnání s nekuřáky se zvýšilo přibližně 14krát a dále se zvýšilo až 20krát u těžkých kuřáků (více než 20 cigaret denně).
• Ukončení kouření cigaret přináší velké snížení rizika.

U žen se kuřácký zvyk neustále zvyšuje, zatímco od konce 80. let dochází k pomalé regresi v počtu kuřáků. V současné době kouří asi 1/3 mužů, zatímco u žen se počet kuřáků pohybuje kolem 20%, což je mnohem vyšší procento než v minulých desetiletích.

Tato data jsou v jasném vztahu k neustálému nárůstu případů rakoviny plic registrovaných u ženského pohlaví. Na základě tohoto nárůstu by také mohla existovat větší predispozice ženského organismu ke karcinogennímu účinku cigaretového kouře.

Snížení počtu kuřáků mužského pohlaví za posledních dvacet let bylo místo toho doprovázeno zřetelným obrácením trendu s poklesem počtu mužů postižených rakovinou plic.

Epidemiologické studie také prokázaly vyšší výskyt rakoviny plic mezi znevýhodněnými sociálními skupinami. Nízký sociálně-ekonomický stav ve skutečnosti koreluje s větším vystavením tabákovému kouři a v menší míře také látkám znečišťujícím životní prostředí a infekčním agens (např. Tuberkulóza).

Hlavním viníkem však zůstává kouření, v důsledku kterého zemře asi 1/3 kuřáků. Z toho jen něco málo přes polovina zemřela na rakovinu plic. Relativní riziko je přísně korelováno s počtem vykouřených cigaret, délkou kouření v letech, obsahem dehtu vykouřených cigaret a přítomností nebo nepřítomností filtru.

• U kuřáka je šance na rakovinu plic 14krát vyšší než u nekuřáka. U silných kuřáků (> 20 cigaret denně) tato pravděpodobnost stoupá až 20krát výše. Riziko je tedy závislé na dávce („jen“ se zvyšuje třikrát, pokud vykouříte 5 cigaret denně)
• Čím dříve začnete kouřit, tím větší je riziko vzniku rakoviny plic a dalších respiračních chorob. Naopak, čím dříve s tím přestanete, tím budou tyto šance nižší.
• Po ukončení kouření se funkce dýchání zlepšuje poměrně rychle. Získané kardiovaskulární riziko zmizí přibližně za několik let po ukončení léčby.
  U bývalých kuřáků je však zvýšené riziko vzniku rakoviny plic eliminováno až po 10–15 letech odvykání kouření (kumulativní riziko). Až po uplynutí této doby jsou šance na onemocnění stejné jako u člověka, který ne. kouřil navzdory tak dlouhým redukčním dobám, onkologické riziko se začíná snižovat, byť mírně, bezprostředně po ukončení.
• U bývalých kuřáků je riziko rakoviny plic v průměru 11,2krát vyšší než u nekuřáků.

NĚKTERÉ ÚDAJE

Počet úmrtí na rakovinu plic se zvýšil z „1% úmrtí na začátku minulého století na současných 10%. Podobně relativní četnost ve srovnání s jinými druhy rakoviny klesla z 3–5% před světem Válka II na současných 11%. Odhaduje se, že v současné době v průběhu života:

• 1 z 9 mužů a 1 z 37 žen může vyvinout rakovinu plic;
• jeden z každých 10 mužů a jedna ze 47 žen by riskovala smrt na rakovinu plic
• Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů (27% z celkového počtu úmrtí) a třetí hlavní příčinou u žen, po rakovině prsu a kolorektálního karcinomu (11% celkových úmrtí).

PŘEŽITÍ

Přežití pacientů s rakovinou plic se za posledních 20 let zvýšilo, ale v zanedbatelné míře.

• Procento pětiletých přeživších mezi pacienty s rakovinou plic se mezi počátkem 90. let a koncem první dekády roku 2000 mírně zvýšilo, přičemž se zvýšilo z 10 na 14% u mužů a od 12 do 18% u žen.

Přestože terapeutické techniky prošly ve většině případů pozoruhodným zlepšením, onemocnění je stále diagnostikováno v pokročilém stádiu, takže pro pacienta zůstává malá šance.

POZNÁMKA: Přestože se výskyt rakoviny plic u mužů snižuje, celkový počet případů se zvyšuje v důsledku stárnutí populace, nárůstu počtu kuřaček a zlepšení přežití pacientů.

Příznaky

Další informace: Příznaky rakoviny plic

Rakovina plic je jemné onemocnění, které v mnoha případech nevykazuje známky sebe sama, dokud nedosáhne pokročilého stádia. Za přítomnosti těchto příznaků, naštěstí ne vždy svědčících pro plicní nádor, neváhejte kontaktovat svého lékaře ohledně testů, dokonce i velmi jednoduchých, jako je rentgen hrudníku:

• chronický kašel, který se stává zvláště naléhavým nebo mění jeho vlastnosti (intenzita, trvání a konzistence sputa)
• potíže s dýcháním (dušnost) i při nepříliš intenzivním úsilí (rychlá chůze, stoupání po schodech)
• bolest na hrudi
• stopy krve ve sputu (hemophtoe)
• vylučování velkého množství krve z úst (hemoptýza)

Tyto příznaky se však liší v závislosti na typu a umístění vývoje rakoviny plic. V 6% případů je karcinom zcela asymptomatický.Jindy jsou tyto příznaky spojeny s: horečkou, astenií (slabostí), ztrátou hmotnosti, bolestmi ramen nebo horních končetin, pomalu odeznívající pneumonií nebo rekurentním zápalem plic, dysfonií a dysfagií (bolestivé polykání).

Rizikové faktory

• Tabákový kouř
• Pasivní kouření (nejen doma, ale také na pracovišti a ve veřejném prostředí)
• Genetické faktory a rodinná dědičnost (nelze kvantifikovat): „Byl pozorován zvýšený výskyt rodinných příslušníků pacientů s rakovinou plic se specifickými genetickými abnormalitami
• Profesní faktory
• Znečištění životního prostředí
• Věk (50-60 let v nejrizikovější skupině)
• Bronchopulmonální poruchy, jako je COPD, výsledky TBC, silikóza, sarkoidóza, idiopatická plicní fibróza, sklerodermie, bronchiektázie, antrakóza

Úloha ZNEČIŠTĚNÍ ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ ve vývoji nádorů je koneckonců zanedbatelná. Odhaduje se, že dopad environmentálních faktorů na vznik rakoviny plic je pouze kolem 1-1,5% všech případů.

Například v Lombardii trpí rakovinou plic více mužů, kteří žijí mimo velká městská centra a více žen, které žijí uvnitř.

Znečištění životního prostředí může na druhé straně způsobit další respirační onemocnění, jako je astma a chronická bronchitida.

Místo toho by měla být věnována větší pozornost profesionální expozici:

• výskyt rakoviny plic se zvyšuje 8krát u pracovníků v těsném kontaktu s dehtem, smolou, sazemi, surovými parafiny, mazacími oleji
• U kuřáků vystavených azbestu je výskyt rakoviny plic 80–90krát vyšší než u nekuřáků, kteří nejsou vystaveni
• Zvláště ohrožení jsou pracovníci, kteří úzce spolupracují s radioaktivními materiály
• Dalšími nebezpečnými chemickými činidly jsou arsen, chrom, nikl, kadmium, oxid křemičitý, radon a fosilní paliva.

V mnoha případech má kouření tendenci zvyšovat karcinogenní potenciál těchto prvků, což opět dokazuje nepřítele číslo jedna v našich plicích. Prudký pokles případů rakoviny plic u mladých mužů potvrzuje význam kampaní na prevenci kouření v naší zemi.

Dieta a rakovina plic

Strava bohatá na ovoce a zeleninu dodává tělu všechny vitamíny, vlákniny a minerály, které potřebuje.

Podle autoritativní studie mají kuřáci sklon konzumovat nižší množství vitaminu C než nekuřáci. Ke zhoršení situace je také přidáno snížení hladiny vitaminu C způsobené kouřením bez ohledu na množství konzumovaná s dietou.

Aby se zabránilo rakovině plic, je proto velmi důležité užívat správné dávky vitaminu C (alespoň 60 mg / den, i když pro plné zhodnocení jeho antioxidačních účinků se doporučují mnohem vyšší dávky, řádově 200 mg / den).

Dalšími přírodními antioxidanty nezbytnými pro potlačení volných radikálů produkovaných tabákovým kouřem jsou: vitamíny A, C, E, selen, karotenoidy, lykopen, koenzym Q-10 a kyselina lipoová. Všechny tyto látky jsou přirozeně obsaženy ve většině potravin rostlinného původu (ovoce a zelenina). Podávání těchto látek ve vysokých dávkách prostřednictvím specifických doplňků bohužel neprokázalo znatelné výhody při snižování výskytu rakoviny plic u kuřáků; v některých případech (viz případ vitaminu A), vždy mezi kuřáky, se zdá, že se dokonce zvyšuje riziko.

Pro kuřáka je také důležité, aby nezneužíval doplňky s polynenasycenými mastnými kyselinami, které mají tendenci vytvářet volné radikály a zhoršovat negativní účinky kouření. Je však třeba vzít v úvahu, že většina těchto škodlivých účinků je neutralizována přítomností tokoferolu, což je vitamín přirozeně obsažený v rostlinných olejích a přidávaný do mnoha doplňků polynenasycených mastných kyselin. Kromě těchto potenciálně škodlivých účinků existují ještě další zvláště příznivé účinky, protože jsou užitečné při prevenci kardiovaskulárních chorob.

Prevence a diagnostika

Jediným účinným primárním preventivním opatřením ke snížení výskytu rakoviny plic je zrušení tabákového kouře.

Vzhledem k tomu, že lidé starší 55 let, kteří přestali kouřit, mají trvale zvýšené riziko rakoviny plic, je velmi důležité zavést správná pravidla sekundární prevence.

Ve skutečnosti může prevence a včasná diagnostika znamenat rozdíl tím, že umožní včasnou léčbu rakoviny plic.

Dokonalé uzdravení z rakoviny plic je o to pravděpodobnější, že čím dříve může být protirakovinová terapie zavedena

RTG a CT vyšetření

Pokud jde o screening nebo včasnou diagnostiku rakoviny plic, nejužitečnějším vyšetřením je rentgen, který musí být v každém případě doplněn CT vyšetřením. Radiografie ve skutečnosti nemusí být schopna identifikovat uzliny zmenšené velikosti nebo lokalizované v oblastech plic, které je obtížné prozkoumat. CT může také ukázat malé plicní uzliny (větší než 5-6 mm), které dosahují tam, kde tradiční radiografie nemůže.

Vývoj této diagnostické techniky umožnil vývoj spirálového nebo šroubovicového CT vyšetření, které umožňuje rychlé získání poměrně jasných obrazů a ne příliš citlivých na srdeční a dýchací pohyby. Také nevyžaduje kontrastní injekci do žíly a vystavuje pacienta na nízkou dávku záření.

Obzvláště užitečné při diagnostice rakoviny plic je srovnání s dříve provedenými radiogramy.

Bronchoskopie

Bronchoskopie vám umožňuje přímo sledovat zdravotní stav průdušek díky pomoci optických vláken.V případě změn, jako je podezření na přítomnost plicního nádoru během vyšetření, lze odebrat malý vzorek tkáně na kterém provést histologické vyšetření.

K těmto diagnostickým vyšetřením se často přidává „vyšetření sputa“, při kterém se hledá přítomnost jakýchkoli nádorových markerů.

Další instrumentální testy

DALŠÍ ZKOUŠKY užitečné pro diagnostiku rakoviny plic jsou: pozitronová emisní tomografie (PET), transthorakální biopsie jemnou jehlou, mediastinoskopie, magnetická rezonance.

V současné době také v naší zemi probíhá několik studií s cílem stanovit účinnou preventivní účinnost screeningových programů, které, i když s určitým molem, se již ukázaly jako zvláště užitečné při snižování výskytu jiných druhů rakoviny, jako je rakovina prsu nebo rakovina prsu. Krk dělohy.

Hlavní překážky realizace tak rozsáhlého programu vyplývají z agresivity rakoviny plic a velmi vysokých nákladů, které by měly být vynaloženy na vyšetření jednoho a půl milionu ohrožených Italů.

Další články na téma "Plicní rakovina"

1. Péče a léčba rakoviny plic
2. Léčba rakoviny plic