Všeobecnost
Biopsie jater je lékařský postup založený na odstranění fragmentu jaterní tkáně pomocí speciální jehly s konečným cílem studovat ji pod mikroskopem k identifikaci a charakterizaci různých onemocnění jater. Biopsii jater lze proto použít jako diagnostický nástroj v případě podezření na onemocnění jater, které nelze vyšetřit jinými technikami, nebo jako nástroj ke stanovení její závažnosti, pokud již byla zjištěna jinými způsoby. Informace poskytnuté pozitivní jaterní biopsií také umožňují formulovat prognózu a analyzovat nejvhodnější možnosti terapeutické intervence.
Hlavní indikace
Protože se jedná o invazivní, a proto potenciálně nebezpečné vyšetření, jaterní biopsie by měla být prováděna pouze tehdy, pokud pacient může vyvodit hmatatelné klinické přínosy, nebo pokud není možné získat adekvátní diagnostické informace méně invazivními nebo neinvazivními metodami.
Mezi hlavní indikace jaterní biopsie patří diagnostika, staging a grading (stupeň a stupeň) alkoholického jaterního onemocnění, nealkoholické steatohepatitidy (komplikace tzv. Tukových jater), autoimunitní hepatitidy a chronické virové hepatitidy typu B a C.
Jak se to dělá
Na základě klinických potřeb lze jaterní biopsii provést několika technikami:
- odběr vzorků během operace;
- biopsie během laparoskopického vyšetření;
- transjugulární biopsie;
- perkutánní biopsie (krytá);
- ultrazvukem vedená perkutánní biopsie na fokální lézi.
Mezi nimi je bezpochyby nejběžnější perkutánní jaterní biopsie (vedená ultrazvukem nebo ne). Během vyšetření leží pacient na zádech nebo častěji na levé straně, s pravou paží umístěnou za hlavou.Přijetí této konkrétní polohy, jakkoli pohodlné, má za cíl zvětšit prostor mezi žebry. Pomocí ultrazvuku lékař identifikuje játra a oblast těla, která je nejvhodnější pro punkci, dezinfikuje ji a aplikuje lokální anestetikum. V tomto okamžiku se zavede větší bioptická jehla (průměr asi 1,2 mm) a rychle se stáhne do pacienta. játra, odběr malého kousku jaterní tkáně. Operace netrvá déle než několik sekund a vyžaduje aktivní spolupráci pacienta. Ve skutečnosti je před „zavedením“ jehly vyzván, aby zhluboka vydechl (vypustil veškerý vzduch z plic) a na několik sekund zadržil dech (apnoe), což je dostačující k zavedení a vyjmutí jehly pro biopsii. To je zvláště užitečné, protože bezvzduchové plíce jsou menší a játra jsou výše v břiše.
Ve výjimečném případě, kdy nebylo odebráno dostatečné množství tkáně, bude nutné manévr opakovat podruhé.
Kromě lokálního anestetika lze podle uvážení lékaře podat mírné sedativum (benzodiazepin) a / nebo intramuskulární atropin; to umožňuje podpořit stav relaxace, aniž by byla narušena důležitá aktivní spolupráce pacienta, a současně čas zabraňující jakýmkoli změnám krevního tlaku a srdeční frekvence.
Výše popsaný postup je také definován jako ekologický, protože správné místo vpichu je stanoveno pomocí ultrazvukového vyšetření. Varianta, nazývaná ultrazvukem vedená perkutánní biopsie na fokální lézi, místo toho poskytuje konstantní ultrazvukové monitorování. Účelem tohoto postupu je ve skutečnosti odebrat buněčné vzorky jaterní tkáně ze specifické oblasti jater (fokální léze), například v "oblasti, kde byla nalezena abnormální formace".
Jak se očekávalo, jaterní biopsii lze také provést během velkého chirurgického zákroku (v celkové anestezii) nebo minimálně invazivně laparoskopicky, tj. Zavedením - pomocí jednoho nebo více malých řezů skupin kůže a svalů - malých nástrojů, včetně mikro- kamera pro odběr přímého vidění.Laparoskopickou jaterní biopsii lze provést v případě nebezpečí šíření infekce nebo rakovinotvorných buněk.
Transjugulární biopsie je komplexní metoda používaná u pacientů nucených užívat chronické antikoagulační terapie s hemoragickými chorobami nebo s ascitem. Tato metoda zahrnuje zavedení kanyly do žíly na krku, která se poté odebírá do jaterních žil pro odběr vzorků.
V následujících odstavcích rozebereme rizika, komplikace a operační metody samotné perkutánní jaterní biopsie, kterou si pamatujeme jako nejčastěji používanou techniku.
Biopsie jater: rizika a příprava "
