NOS - FYZIOLOGIE

Hlavní / fyziologie / 2021

Nos

Obecně Co je nos? AnatomieVývojFunkcePatologie

Všeobecnost

Nos je výčnělek umístěný uprostřed obličeje, mezi oběma očima a oběma tvářemi, který zajišťuje čich a představuje hlavní vstup do dýchacích cest.

Jeho struktura je poměrně složitá a zahrnuje prvky z kostí a chrupavek, cévy, lymfatické cévy a důležitá nervová zakončení.
Z vnější strany má nos charakteristický pyramidový tvar, ve kterém je možné rozeznat alespoň 5 anatomických referenčních oblastí: nosní kořen, nosní můstek, nosní páteř, dvě nosní křídla a nosní špičku.
Vnitřně nos odpovídá dvěma nosním dutinám; posledně jmenované jsou dva prázdné prostory pocházející z konkrétní konformace některých kostí lebky (včetně etmoidní kosti, vomer, palatinových kostí a maxilárních kostí).
Přítok okysličené krve do nosu je způsoben především některými větvemi a podřízenými větvemi vnitřních krčních tepen a vnějších krčních tepen.

Co je nos?

Nos je výčnělek umístěný uprostřed obličeje, částečně mezi oběma očima a částečně mezi oběma tvářemi.
Nos je vybaven dvěma otvory směrem ven - takzvanými nosními dírkami - nos je orgánem vůně a hlavním vchodem do dýchacích cest (sekundárním vchodem jsou ústa).

Anatomie

Nos je velmi složitá struktura, která zahrnuje prvky kostí a chrupavek, krevní cévy, lymfatické cévy a nervová zakončení.
Pro zjednodušení popisu nosu anatomové obecně analyzují vnější část nosu odděleně od vnitřní části.
Známější jako vnější nos nebo nosní pyramida, vnější část je část nosu viditelná pouhým okem, která odlišuje každou tvář a která má charakteristický tvar pyramidy.

Vnitřní část (nebo vnitřní nos), na druhé straně, je část nosu, která se shoduje se dvěma nosními dutinami a ve které jsou čichové buňky (tj. Buňky, které zaručují čich) a struktury pro průchod vdechovaného vzduchu bydlí., při dýchání.

VNĚJŠÍ NOS

Ve vnějším nosu lze rozeznat 5 anatomických referenčních oblastí, kterými jsou: nosní kořen, nosní můstek, nosní páteř, dvě nosní křídla a nosní špička.

Nosní kořen: identifikovatelné, kde se nachází čelní steh, představuje horní část vnějšího nosu. Je to v návaznosti na čelo.
Nosní můstek: je to sedlovitá část koně, obvykle umístěná mezi oběma očima.
Oddělte nosní kořen od zadní části nosu.
Nosní páteř: také známý jako nosní hřeben, je to prominentní trakt, který jde od nosního můstku k nosní špičce a který rozlišuje tvar nosu.
Je to část nosu, která vyčnívá očím z pohledu profilu.
Nosní křídla: jsou části zevního nosu laterálně k nosní páteři a nosní špičce. Obklopují nosní dírky.
Špička nosu: také známý jako nosní vrchol, je to spodní část vnějšího nosu.
Ve skutečnosti to znamená konec nosní páteře.
Níže má dva odlišné otvory, lépe známé jako nosní dírky, které představují začátek dvou nosních dutin (a vnitřního nosu).

Kostra vnějšího nosu obsahuje prvky kostnaté povahy a prvky chrupavkové povahy.
Prvky kostnaté povahy jsou: dvě nosní kosti, dvě čelistní kosti a čelní kost.
Prvky chrupavkové povahy jsou naproti tomu: dvě horní boční chrupavky, dvě hlavní alarmové chrupavky (nebo dolní boční chrupavky), dvě menší alarmové chrupavky, septální chrupavka a takzvaná columella.

Nosní kosti. Tvoří nosní můstek a horní část nosní páteře. Každá nosní kost hraničí: nadřazeně s čelní kostí; laterálně s ipsilaterální maxilární kostí; nakonec mediálně s kontralaterální nosní kostí.
Jsou to lebeční kosti takzvaného splanchnocrania (viz článek o lebce).
Čelistní kosti. Podporují postranní část nosu a artikulují s četnými kostmi vnitřního nosu. Patří do splanchnocrania, jsou to kosti čelisti.
Čelní kost. Tvoří velkou část nosního kořene. Dolně hraničí se dvěma nosními kostmi. Patřící do neurocrania je to nerovná lebeční kost čela.

Postava: kosti lebky. Díky obrázku mohou čtenáři identifikovat umístění některých lebečních kostí, které se podílejí na tvorbě nosu (např. Nosní kosti, vomer, maxilární kosti, etmoidní kost atd.).

Postava: chrupavky zevního nosu.
Mezi všemi je zvláště pozoruhodná kolumella. Ten spočívá ve spodní části nosní špičky a je to proužek tkáně chrupavky, který odděluje pravou nosní dírku od levé nosní dírky.

Zvláštní je kožní výstelka zevního nosu. Ve skutečnosti, zatímco kůže pokrývající kosti je tenká a postrádá jakýkoli typ žlázy, kůže pokrývající různé struktury chrupavky je silná a bohatá na mazové žlázy.
Kožní výstelka vnějšího nosu sahá až k vnějším okrajům nosních nozder; poté začíná sliznice.

VNITŘNÍ NOS

Ve dvou nosních dutinách vnitřního nosu odborníci rozpoznávají tři anatomické referenční oblasti, kterými jsou: zádveří, čichová oblast a dýchací oblast.

Vestibul: vzhledem k tomu, že nosní dírky jsou počátkem vnitřního nosu, je to úplně první část nosní dutiny.Jedná se o zvětšenou oblast, opatřenou charakteristickou slizniční výstelkou.
U dospělých je to také oblast vnitřního nosu, ze které mohou pocházet vlasy z nosu.
Čichová oblast: umístěný na vrcholu nosní dutiny, je to oblast vnitřního nosu, ve které sídlí čichové buňky, tj. buňky, které zaručují vnímání pachů.
Dýchací oblast: je to největší oblast vnitřního nosu. Je lemována řasinkovým pseudostratifikovaným epitelem, ve kterém sídlí také pohárkové buňky. Pohárkové buňky jsou buněčné prvky, které vylučují hlen.

Různé kosti lebky a osteo-chrupavčité složky přispívají ke konkrétní struktuře vnitřního nosu (a dvou nosních dutin). Mezi kosti poznamenáváme: palatinové kosti, etmoidní kosti, nižší turbináty, vomer a výše zmíněné maxilární kosti; mezi osteo-chrupavčitými složkami si však zvláštní zmínku zaslouží nosní přepážka, tj. mezi dvěma nosními dutinami, hermeticky je odděluje.

Palatinové kosti: jsou to dva kostnaté prvky, které tvoří latero-nižší okraj nosních dutin, patra orbitálních dutin a střechu části tvrdého patra. Ve tvaru písmene L se navzájem kloubí a mají různé kosti lebky, včetně: etmoidní kosti, čelistních kostí, nižších turbinátů a vomer.
Kost čichová: je to nerovné kosti důležité pro anatomii vnitřního nosu, protože v každé nosní dutině vznikají tři velmi konkrétní struktury, nazývané lamina cribrosa, superior turbinate a middle turbinate.
Lamina cribrosa je druh dlahy s malými otvory, kterými procházejí nervová vlákna čichového nervu.
Naproti tomu horní a střední turbináty jsou ve skutečnosti malé kostnaté výčnělky, pokryté erektilně-kavernózní vaskulární tkání (více vnitřně) a řasinkovou respirační sliznicí (více zevně). Jak lze uhodnout, vynikající turbinát je takzvaný, protože převyšuje střední turbínu.
Dolní turbináty: umístěné jeden v pravé nosní dutině a jeden v levé nosní dutině, jsou dva výčnělky podobné turbinátům etmoidní kosti. Podobnost s posledně jmenovanou se týká také obalů, kterými jsou opatřeny.
Pozičně se nižší turbináty nacházejí pod nadřazenými a středními turbinami.
Vomere: je to nerovná kost, která tvoří spodní část nosní přepážky. Podobně jako vomer používaný zemědělci, vomer lebky artikuluje s palatinovými a maxilárními kostmi, nižšími a etmoidními kostmi, vpředu.

Uvnitř nosních dutin nacházejí takzvané paranazální dutiny vývod skrz otvory zvané ostia. Paranasální dutiny jsou přirozené dutiny naplněné vzduchem, které se nacházejí v tloušťce obličejových kostí umístěných kolem očí, nosu a tváří (etmoidní kost) , sfénoidní kost, čelní kost a čelistní kosti). Paranasální dutiny jsou celkem 4 páry: dva čelní dutiny, dva etmoidální dutiny, dva sfénoidní dutiny a dva maxilární dutiny.

Jejich funkce jsou rozmanité: jsou nezbytné pro funkčnost a ochranu dýchacího systému, zvyšují vnímání pachů, zesvětlují lebku, regulují tón hlasu a podporují odvod slz a jakýchkoli slizničních sekretů ve směru dutin nosní.
V zadní části nosní dutiny komunikují s ústy prostřednictvím dvou otvorů, které přijímají jméno choane.

Anatomické knihy nejčastěji popisují nosní dutiny jako ty prázdné prostory, které vedou z předsíně do nosohltanu.

Nazofarynx, také známý jako nosohltan, je horní část hltanu, umístěná v přímém kontaktu s choanami, dvěma zadními otvory nosních dutin.

Postava: nosní dutiny. Obrázek ukazuje anatomické referenční oblasti vnitřního nosu (jsou označeny různými barvami), turbináty, nosohltan a některé vedlejších nosních dutin.

SVALY

Nos obsahuje několik svalů, které mají za úkol ovládat jeho pohyby.
Inervované lícním nervem (hlavový nerv VII) jsou tyto svaly: procerus, levatorový sval horního rtu a křídlo nosu, nosní sval, depresorový sval nosní přepážky, přední dilatační sval nozdry a zadní dilatační sval nosních dírek.

Svalový procerus: sídlí nad nosními kostmi a nad částí horních bočních chrupavek. Jeho stažení určuje zamračení obočí a tvorbu vrásek na úrovni nosního můstku.
Levator horní ret a křídlo nosu: stejný svalový prvek, probíhá laterálně k ipsilaterální nosní dírce a nad ipsilaterální maxilární kostí. Pomáhá rozšířit nosní dírku, zvednout horní ret a zvednout nosní křídlo.
Nosní sval: je to rovnoměrný svalový prvek, který sídlí v boční poloze, přibližně v polovině nosu. Skládá se ze dvou částí, které se nazývají příčná část a křídlová část.
Příčná část nosního svalu stahuje (tj. Zavírá) nosní dírky; křídlová část naopak rozšiřuje nosní křídla.
Svalový depresor nosní přepážky: je to rovnoměrný svalový prvek, který vzniká na úrovni incizivní jamky maxilární kosti a svoji dráhu končí v úrovni nosní přepážky.
Z funkčního hlediska pomáhá křídlové části nosního svalu v jeho působení při rozšiřování nosních křídel.
Přední dilatační sval nosních dírek a zadní dilatační sval nosních dírek: jsou to dva stejné svalové prvky, které jsou umístěny po stranách nosu, přibližně v souladu s místy, kde jsou hlavní a vedlejší alarmové chrupavky.
Com “je snadno pochopitelné z jejich názvu, přední dilatační sval nozder a zadní dilatační sval nozder slouží k rozšíření nosních nozder.

VASKULARIZACE VNĚJŠÍHO NOSU

Větve maxilární tepny a oční tepny a sekundárně úhlová tepna a laterální nosní tepna dodávají okysličenou krev do kůže zevního nosu. Maxilární tepna vychází z vnější krční tepny; oční tepna z vnitřní krční tepny; nakonec úhlová tepna a laterální nosní tepna z obličejové tepny.
Odvod žilní krve patří do řady cév, které končí v takzvané obličejové žíle, která zase proudí do vnitřní jugulární žíly.
Pokud jde o lymfodrenáž zevního nosu, je to dáno sítí povrchových lymfatických cév, které velmi těsně doprovázejí obličejovou žílu.Jako všechny lymfatické cévy hlavy a krku, lymfatické cévy vnějšího nosu odvádějí svůj obsah do hlubokých krčních lymfatických uzlin.

VASKULARIZACE VNITŘNÍHO NOSU

Díky „velké síti arteriálních cév“ je průtok krve do vnitřního nosu znatelný. Tento vysoký přísun krve je nezbytný pro ohřívací účinek vdechovaného vzduchu s dýcháním.
K zásobení vnitřního nosu okysličenou krví jsou:

Přední etmoidní tepna a zadní etmoidní tepna. Jedná se o dvě větve oční tepny, která je zase větví vnitřní krční tepny.
Sphenopalatinová tepna, hlavní palatinová tepna, horní labiální tepna a laterální nosní tepny. Všechny tyto tepny pocházejí přímo z vnější krční tepny.

V zásadě je tedy za zásobování vnitřního nosu krví odpovědností větví nebo sub-větví vnitřních krčních tepen a vnějších krčních tepen.
Pokud jde o odtok žilní krve, tato důležitá akce ovlivňuje žíly, které vedou stejnou cestou jako výše uvedené tepny a které nalévají svůj obsah do pterygoidního plexu, obličejové žíly, kavernózního sinu a sagitálního sinu.

INVERZE VNĚJŠÍHO NOSU

Senzorická inervace vnějšího nosu patří k některým dílčím větvím trojklanného nervu, což je pátý hlavový nerv.
Podrobněji:

Citlivost kůže nosní páteře a nosních křídel patří k takzvanému vnějšímu nosnímu nervu. Vnější nosní nerv je větví oftalmického nervu, což je zase jedna ze tří hlavních větví trojklaného nervu (další dvě jsou maxilární nerv a mandibulární nerv).
Citlivost kůže bočních částí zevního nosu (kromě nosních křídel) patří k takzvanému infraorbitálnímu nervu, což je větev maxilárního nervu.

Jak již bylo řečeno, motorická inervace vnějšího nosu (potažmo inervace svalů zevního nosu) je pod kontrolou lícního nervu.

INNERVAZIOENE VNITŘNÍHO NOSU

Odborníci rozlišují senzorickou inervaci vnitřního nosu na dva různé typy: senzorickou inervaci zvláštního typu a senzorickou inervaci obecného typu.
Speciální senzorická inervace (nebo speciální senzorická inervace) se skládá ze sítě nervových zakončení, která zajišťují čich. Konkrétně se jedná o nervová vlákna čichových nervů, která jdou od čichových buněk čichové oblasti vnitřního nosu k čichové bulbě mozku a procházejí otvory v lamina cribrosa etmoidní kosti.
Senzorická inervace obecného typu naopak sestává ze sítě nervových zakončení, která ovládají vnitřní citlivost nosních dutin včetně vestibulu.

Oční nerv (hlavní větev trojklanného nervu), který inervuje vestibul;
Nasopalatinový nerv a nasociliární nerv (respektive větev maxilárního nervu a větev oftalmického nervu), které inervují nosní přepážku a boční stěny nosních dutin.

Rozvoj

V lidské bytosti se nos začíná formovat od 4. týdne těhotenství: embryonální část, ze které pochází, je takzvaný neurální hřeben.
Zpočátku je nos jeden s ústy; pak, jak těhotenství postupuje, nos a ústa se od sebe oddělují, čímž se navzájem odlišují.
Svaly, chrupavky a kosti, zmíněné výše, se začínají formovat a získávají svůj konečný vzhled kolem 10. týdne nitroděložního života. Právě v této fázi těhotenství mohou lékaři pomocí prenatálních ultrazvukových skenů identifikovat jakékoli nosní malformace.

Funkce

Čichové buňky, přítomné v čichové oblasti vnitřního nosu, jsou vybaveny specifickými strukturami, nazývanými čichové receptory.

Čichové receptory jsou skutečnými architekty čichu. Ve skutečnosti přes ně čichové buňky zachycují pachy a stimulují nervová vlákna spojených čichových nervů (POZN .: jak si vzpomenete, čichové buňky jsou spojeny s nervovými vlákny čichových nervů).

Se stimulací čichových nervů dostává mozek - přesněji čichové bulvy mozku - informace o pachech přítomných v prostředí a v případě potřeby zpracovává nejvhodnější reakce.

ÚLOHA NOSU VE VNITŘNÍM DÝCHACÍM PROCESU

Jako první část dýchacích cest má nos za úkol přizpůsobit inspirovaný vzduch potřebám lidského těla, a proto je vybaven strukturami (např .: turbináty nebo hustá síť cév), které umožňují ohřívat, zvlhčovat a čistit vzduch zavedený dýchacími činnostmi.
Pokud by nosní dutiny postrádaly turbináty a jejich další charakteristické struktury, lidská bytost by do plic zavedla nedostatečně horký vzduch, nevyčištěný od zárodků a řádně zvlhčený.

Patologie

Nos může být obětí: zlomenin některých jeho kostních částí, deformací některých jeho komponent osteo-chrupavky nebo jiných morbidních stavů, včetně například hypertrofie turbinátů.
Kromě toho může být nos místem známých a běžných klinických projevů, jako je krvácení z nosu (nebo epistaxe), takzvaný rýma (nebo rýma) nebo ucpaný nos.

Zlomeniny nosu

Zlomeniny jedné nebo více kostních částí nosu jsou téměř vždy zranění traumatického původu.
Nejdůležitějšími typy zlomenin nosu jsou zlomenina jedné nebo obou nosních kostí a zlomenina lamina cribrosa.
Zlomeniny nosních kostí jsou zcela běžnými stavy, které zřídka zahrnují komplikace a vyžadují chirurgický zákrok. Typické příznaky zahrnují: bolest, lokální otok, podlitiny na nose a pod očima, krvácení z nosu, problémy s dýcháním a více či méně výrazné anatomické deformity.
Pokud jde o zlomeniny lamina cribrosa, jedná se naštěstí o neobvyklé stavy, které mohou mít vážné důsledky pro mozek. Pokud je traumatická událost postihující lamina cribrosa značná, může se tato zlomit tak, že některé úlomky kostí proniknou do blízkých meningeálních vrstev, rozbijí je a způsobí únik mozkomíšního moku. S únikem části mozkomíšního moku a poškozením mozkových blan se zvyšuje riziko meningitidy, encefalitidy a / nebo mozkového abscesu.

Pro lepší pochopení zlomenin nosní kosti mohou čtenáři nahlédnout do článku týkajícího se zlomeného nosu.

DEFORMACE NOSU

Nejznámější a nejčastější deformací nosních struktur je odchylka nosní přepážky.
Odchylka nosní přepážky je stav, který může být přítomen od narození nebo který se může objevit po traumatické události.

V některých případech je asymptomatický, a to natolik, že dotyčná osoba jeho přítomnost ignoruje; v jiných situacích je však příčinou různých onemocnění, včetně: obstrukce jedné nebo obou nosních dírek, krvácení z nosu, bolesti obličeje, problémy s dýcháním ve spánku, sucho v ústech a pocit tlaku v jedné nebo obou nosních dírkách.
Jediný způsob, jak napravit odchylku nosního septa, je chirurgický zákrok, známý jako septoplastika.
Uplatnění septoplastiky se předpokládá pouze tehdy, pokud odchylka nosní přepážky zahrnuje příznaky a komplikace, které jsou neslučitelné s běžným životem.

Pro lepší pochopení odchylky nosní přepážky by si čtenáři měli přečíst článek o vychýlené nosní přepážce.

HYPERTROFIE TURBINÁTŮ

Turbinátová hypertrofie je důsledkem chronického a trvalého otoku řasnaté respirační sliznice turbinátů. Tento otok vede ke zmenšení prostoru, který je k dispozici pro normální nosní dýchání, takže u pacientů trpících hypertrofií turbíny se objevují příznaky jako: