Upravil Dr. Andrea Gizdulich
Patologická okluze může být definována jako ta, která je schopna generovat proprioceptivní vstupy, které narušují normální funkci svalů a přivádějí dolní čelist do malpozice s maxilárním komplexem lebky 1-3. Skutečné zubní interference způsobené výraznou koronální malpozicí, stejně jako jednoduché předkontakty, generují senzorická reakce, většinou přicházející z periodontálních receptorů, ale také ze všech ostatních stomatognatických proprioceptorů, které informují CNS o rušivém prvku3. Na základě těchto nepřetržitých informací CNS nastavuje model funkce zaměřené na zamezení škodlivého kontaktu, který určuje posun mandibulární kosti a následnou kondylární dislokaci variabilní a absolutně individuální entity: žvýkacích svalů a cervikální a hyoidní svaly., jsou proto povoláni k provedení další práce, přičemž musí pracovat takovým způsobem, aby vznikl a ukončil každý žvýkací, fonetický a polykací pohyb integrací této nové informace. což určí svalový hypertonus4,5 ze všech Příslušná území. Trvání tohoto funkčního požadavku v průběhu času spouští přetížení schopné generovat skutečné strukturální poškození6-8 s tvorbou myofasciálních spouštěcích bodů9, což jsou hyperkontraktované sarkomery, zkrácené na vytvoření malých uzlů obsažených uvnitř d svalové pásy, neschopné se uvolnit kvůli vyčerpání energetických zdrojů.
Mandibulární dislokace však generuje nové oblasti zubní interference - sekundární deflektivní kontakty - které budou působit tak, že budou postupně vytvářeny nové proprioceptivní informace, které budou integrovány a zpracovávány, dokud CNS stabilizuje dolní čelist v takzvané poloze maximální intercuspidace (PMI) , tj. mezičelistní vztah určený největším možným počtem zubních kontaktů 2,3. Tento kranio-mandibulární vztah je regulován kontinuální dynamickou rovnováhou smyslových orgánů a neuromuskulárními akcemi, spojenými ve věčném mechanismu3.
Zubní předkontakty, běžně zkoumané ve statických podmínkách, jsou v běžné praxi široce chápány jako oblasti předčasného kontaktu, kterých je dosaženo udržováním dolní čelisti v poloze obvyklé okluze nebo v centrickém vztahu10, podle „předem podmíněného“ modelu polohování dolní čelisti : identifikace těchto oblastí prvního kontaktu a jejich patogenetická role nemůže mít velký význam, pokud jsou měření prováděna udržováním dolní čelisti v poloze subjektivně indukované a podmíněné operátorem nebo jednoduše v obvyklé okluzní poloze pacienta, ne nutně fyziologické jako je podmíněna proprioceptivní, adaptivní pamětí pacienta. Tyto analýzy by proto měly být koordinovány s dalšími funkčními vyšetřováními schopnými prokázat fyziologickou polohu dolní čelisti a její pohyb směrem k poloze maximální intercuspidace2,3: to umožňuje identifikovat důslednost zubních kontaktů, když se čelist pohybuje po jednotlivých neuromuskulárních trajektorie, v maximální svalové rovnováze.
K tomuto účelu se dobře hodí zavedení okluzálního ověření pomocí stimulace TENS a aplikace adhezivních vosků, které umožňují najít individuální nervosvalovou trajektorii a identifikovat první vychylovací kontakty nedobrovolnými svalovými kontrakcemi2,3.
Naopak zkoumání předčasně narozených dětí pomocí jednoduchých artikulačních karet nebude skutečně terapeutickým aktem, ani pouhé vidění kontaktních oblastí nebude schopno skutečně informovat o pracovní rovnováze žvýkacího aparátu.
Každý člověk může snadno žít se svou vlastní funkční strukturou, i když pozměněnou nebo patologickou, a tuto strukturu lze v průběhu let rozpracovat ve vnímání zdraví více či méně přizpůsobitelném ideálním fyziologickým podmínkám, ale může také náhle a nevysvětlitelně vyčerpat individuální schopnost adaptace, začíná projevovat bolestivě-dysfunkční symptomy typické pro kraniomandibulární poruchy (DCM) 1-3, 11-13. Nástup bolestivých a dysfunkčních symptomů nastává s naprosto nepředvídatelnými způsoby a časy, což znemožňuje jakoukoli korelaci mezi stupněm dysfunkce a rozsahem symptomů1.
Za tímto účelem byly vyvinuty kineziografické techniky pro analýzu mandibulární kinetiky a elektromyografie (EMG) pomocí TENS2,3,12, které představují nejspolehlivější neinvazivní funkční vyšetřovací prostředky pro měření fyziopatologického stavu aparátu používané nějakou dobu. žvýkání18, 19.
Kompletní analýza by však měla zahrnovat také vyhodnocení oblastí a tlakových zatížení způsobených v zubním kontaktu, což představuje konečné ověření správné stomatognatické rovnováhy.Je evidentní, že jedinou ukázkou dobrého morfologického sladění oblouků popř. vize kontaktu mezi antagonistickými zuby nemusí sama o sobě stačit k prokázání patofyziologického stavu žvýkacího aparátu, ale představuje „nepostradatelné konečné ověření každé zubní terapie. jejíž ortopedický úspěch nelze evidentně dosáhnout bez zajištění„ adekvátní distribuce kontakty 20. Analýza okluzálních kontaktů byla provedena systémem T-scan II (Tekscan Occlusal Diagnostic System, Tekscan Inc ®) (obr. 2), skládající se ze 100 µm tlustého snímače tištěných obvodů, umístěného na podpěře vidlice a připojen k počítači, který zobrazuje oblasti kontaktů a stupeň dosažen tlak.
Je zřejmé, že přítomnost „změněné polohy dolní čelisti nelze prokázat pouze rutinními klinickými vyšetřeními a stejně tak je zřejmé, že úplná okluzální korekce musí pocházet ze správné znalosti ortopedické polohy dolní čelisti (tj. Správné intermaxilární vztah), a sekundárně být doplněny správnou úpravou zubní a hrotové morfologie, nezbytné k udržení fyziologické polohy maximální interkuspace.
Rovněž se potvrzuje, že svalové a kloubní rovnováhy, vyjádřené zlepšením ústního otvoru jak ve stupni, tak v plynulosti pohybu, lze dosáhnout a udržovat minimalizací propioceptivního vstupu pocházejícího z kontaktů na špičkových stranách (interference podle Jankelsonovi) 3. Tyto kontakty ve skutečnosti vytvářejí síly s tangenciálními složkami zubů schopné poškodit tkáně3,12 a zavázat neuromotorickou regulaci, která způsobující změnu prostorové polohy dolní čelisti vzhledem k poloze nervosvalové rovnováhy, spouští rámec kranio- mandibulární porucha.
BIBLIOGRAFIE
- 1. Bergamini M., Prayer Galletti S.: "Systematické projevy muskuloskeletálních poruch souvisejících s mastivou dysfunkcí." . Antologie kranio-mandibulární ortopedie. Coy RE Ed, sv. 2, Collingsville, IL: Buchanan, 1992; 89-102
- 2. Chan, CA.: „Síla neuromuskulární okluze-neuromuscolarní stomatologie = fyziologická stomatologie.“ Příspěvek představený na 12. ročníku sympozia Mid-Winter American Academy of Craniofacial Pain, Scottsdale, AZ, Jan. 2004.30.
- 3. Jankelson R.R .: „Neuromuscolar Dental Diagnosis and Treatment“. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher, 1990-2005.
- 4. Ferrario VF, Sforza C, Serrao G, Colombo A, Schmitz JH. Účinky jediné interkuspální interference na elektromyografické charakteristiky lidských žvýkacích svalů při maximálním dobrovolném zatnutí zubů. Lebka 1999; 17: 184-8.
- 5. Ferrario V. F., Sforza C., Della Via C., Tartaglia G.M. : Důkaz vlivu asymetrických okluzních interferencí na aktivitu sternocleidomastoidního svalu. J Oral Rehabil 2003; 30: 34-40.
- 6. Bani D, Bani T a Bergamini M. Morfologické a biochemické změny žvýkacího svalu vyvolané okluzálním opotřebením: studie na krysím modelu. J Dent Res 1999; 78: 1735.
- 7. Bani D, Bergamini M. Ultrastrukturální abnormality svalových vřeten ve svalovině krysy s poškozením způsobeným malokluzí. 2002 leden; 17: 45-54.
- 8. Nishide N, Baba S, Hori N, Nishikawa H. Histologická studie svalovce krysích masérů po experimentální okluzální změně. J Oral Rehabil 2001; 28: 294-8.
- 9. Simons D.G, Travell JC, Simons LS: Myofasciální bolest a dysfunkce. Druhé vydání Williams & Wilkins, Baltimore, 1999.
- 10. Kerstein RB, Wilkerson DW. Lokalizace centrické relační nedonošenosti pomocí počítačového systému okluzální analýzy. Porovnat Contin Educ Dent. 2001 červen; 22: 525-8, 530, 532 passim; kvíz 536.
- 11. Bergamini M, Pierleoni F, Gizdulich A, Bergamini I. "Sekundární zubní bolest hlavy" v: Gallai V, Pini LA Pojednání o bolestech hlavy Vědecké centrum Vydavatel Turín, 2002.
- 12. Cooper BC, Kleinberg I. „Vyšetření velké populace pacientů na přítomnost symptomů a známek temporomandibulárních poruch“. Lebka. 2007 duben; 25: 114-26.
- 13. Pierleoni F., Gizdulich A.: "Statistické klinické zkoumání kranio-mandibulárních poruch." Ris 2005; 3: 27-35.
- 14. Seligman DA, Pullinger AG. Role funkčních okluzních vztahů u temporomandubulárních poruch: přehled. J Craniomandb Disord. 1991 Konkurz; 5: 265-279.
- 15. Pullinger AG, Seligman DA. Kvantifikace a validace prediktivní hodnoty okluzálních variabilit u temporo-mandibulárních poruch pomocí multifaktoriální analýzy. J Prothet Dent. 2000 leden; 83: 66-75.
- 16. Michelotti A, Farella M, Steenks MH, Gallo LM, Palla S. Žádný vliv experimentálních okluzálních interferencí na prahové hodnoty tlaku masometru na svaly temporalis u zdravých žen. Eur J Oral Sci 2006; 114: 167-170.
- 17. Michelotti A, Farella M, Gallo LM, Veltri A, Palla S, Martina R. Vliv okluzní interference na obvyklou aktivitu lidského masometu. J Dent Res 2005; 84: 644-8.
- 18. Cooper BC, Kleinberg I. Stanovení temporomandibulárního fyziologického stavu s léčbou neuromuskulární ortézy ovlivňuje snížení symptomů TMD u 313 pacientů. Lebka. 2008 duben; 26: 104-17.
- 19. Kamyszek G, Ketcham R, Garcia R, JR, Radke J: „Elektromiografický důkaz snížené svalové aktivity při aplikaci ULF-TENS na V. a VII. Lebeční nerv.“ Lebka 2001, 19: 162-8.
- 20. Garcia, V.C.G., Cartagena, A.G., Sequeros, O.G. Hodnocení okluzálních kontaktů v maximální interkuspaci pomocí systému T-Scan. J Oral Rehabil 1997; 24: 899-903.
- 21. Kerstein RB. Kombinace technologií: počítačový systém okluzální analýzy synchronizovaný s počítačovým systémem elektromyografie. Lebka 2004; 22: 96-109.
- 22. Hirano S, Okuma K, Hayakawa I. Studie in vitro o přesnosti a opakovatelnosti systému T-scan II. Kokubio Gakkai Zasshi 2002; 69: 194-201.
- 23. Mizui M, Nabeshima F, Tosa J, Tanaka M, Kawazoe T. Kvantitativní analýza okluzní rovnováhy v interkuspální poloze pomocí systému T-scan. Int J Prosthodont 1994; 7: 62-71.
