Všeobecnost
Pánev nebo pánev je spodní část lidského těla mezi břichem nahoře a stehny dole.
Pánev zahrnuje: kosti pánve, které tvoří strukturu známou také jako pánevní pletenec; pánevní dutina, což je prostor uzavřený pánevním pletencem; pánevní dno, které je v podstatě základem pánevní dutiny; konečně perineum, což je anatomická oblast pod pánevním dnem.
Ženská pánev má určité rozdíly od pánve mužské, zejména pokud jde o uspořádání pánevních kostí a vnitřní prostor, který tyto kosti vytvářejí (pánevní dutina). Tyto rozdíly souvisejí s reprodukcí a se skutečností, že ženská pánev je místem vývoje a růstu plodu.
Pánev má tři důležité funkce: podporuje a současně zatěžuje horní část těla na dolních končetinách; hostí klouby a svaly zásadní pro pohyb a vzpřímené držení těla; konečně uzavírá a chrání orgány, jako je močový měchýř, močová trubice, konečník, děloha (u žen), vaječníky (u žen), vejcovody (u žen), prostata (u mužů) atd.
Co je to pánev?
Pánev, také známá jako pánev nebo pánevní oblast, je spodní část lidského těla, umístěná přesně mezi břichem (v horní poloze) a stehny (v dolní poloze).
Anatomie
Pánev zahrnuje:
- Kosti pánve (nebo pánevní kosti);
- Pánevní dutina, prostor vyplývající z konkrétního uspořádání pánevních kostí;
- Pánevní dno, které tvoří základ pánevní dutiny;
- Perineum, umístěné pod pánevní dutinou.
Kosti pánevní
Kosti pánve jsou 4: křížová kost, dvě kyčelní kosti a kostrč.
Ve vzájemných vztazích kosti pánve oživují anatomickou strukturu oválného tvaru, kterou odborníci definují termínem pánevní pletenec. Pánevní pletenec představuje spojení mezi takzvanou osovou kostrou (sestávající převážně z lebky, hrudního koše a páteře) a kostrou dolní končetiny.
Krátce analyzujeme různé kosti pánve, křížovou kost a kostrč, které představují zadní část pánevního pletence a dva koncové segmenty páteře, ve kterých je umístěn orgán nezbytný pro život, jako je mícha. kyčelní kosti na druhé straně představují boční části a přední část pánevního pletence; ve skutečnosti tvoří boky, zahrnují kyčelní klouby a spojením přední části pánevního pletence vytvářejí tzv. stydké kosti Tyto mohou být rozděleny do tří oblastí, známých jako ilium, ischium a pubis, kyčelní kosti, jsou spojeny se křížovou kostí a odtud se vyvíjejí podle právě uvedených modalit.
Z funkčního hlediska mají kosti pánve dva hlavní úkoly: nesení váhy horní části těla a její připojení k dolním končetinám (konkrétně ke dvěma stehenním kostem, přes každý bok).
Funkce podpory směrem k horní části těla je zvláště důležitá, když se člověk postaví, sedí, chodí, běhá atd.
Funkce spojení s dolními končetinami je naopak pro chůzi zásadní.
- Dva křížové kyčelní klouby: jsou to kloubní prvky, které spojují křížovou kost se dvěma kyčelními kostmi.
- Lumbo-sakrální kloub: je to kloubní prvek, který spojuje poslední bederní obratel s prvním sakrálním obratlem.
- Sakro-kokcygeální kloub: je to kloubní prvek, který spojuje poslední sakrální obratel s prvním kokcygeálním obratlem.
Klouby každé kyčelní kosti:
- Kloubový křížový kloub.
- Pubiální symfýza: je to kloub, který spojuje každou kyčelní kost vpředu.
- Kyčelní kloub: je to kloubní prvek, který spojuje kyčelní kost se stehenní kostí.
Klouby kostrče:
- Sakro-kokcygeální kloub.
PELVIC CAVITY
Pánevní dutina je tělesná dutina, ohraničená pánevním pletencem, vpředu, vzadu a příčně, pánevním dnem, dole a takzvaným pánevním vchodem nahoře.
Mezi břichem a perineem má pánevní dutina charakteristický tvar trychtýře.
Uvnitř pánevní dutiny probíhají velké tepny, žíly, svaly, nervy a velmi důležité orgány (takzvané pánevní orgány), včetně:
- Močový měchýř, umístěný těsně za stydkou symfýzou;
- Rektum, umístěné přibližně ve středu zadní části pánve, bezprostředně před hraniční čárou mezi křížovou kostí a kostrčí;
- Sigmoidní tlusté střevo (nebo sigmoidní tlusté střevo), umístěné vlevo od konečníku a komunikující s ním.
- Děloha, vejcovody, vaječníky a pochva u žen;
- Prostata, vas deferens a semenné váčky u člověka.
Většina anatomických popisů pánevní dutiny uvádí, že tyto mohou být rozděleny do dvou oblastí: horní, nazývaná velká pánev nebo falešná pánev, a dolní, nazývaná malá pánev nebo pravá pánev.
Velká pánev je prostor sdílený s břišní dutinou; malá pánev je naopak skutečná pánevní dutina, ta, která zahrnuje výše uvedené orgány.
PANELOVÁ PODLAHA
Také známé jako pánevní bránice, pánevní dno je „kosočtvercová“ oblast, skládající se převážně ze svalové tkáně a v menší míře z pojivové tkáně, která sahá od stydké symfýzy ke kostrči.
Pánevní dno - zejména jeho svalová tkáň - má dvě důležité funkce: jednou funkcí je uzavřít pánevní dutinu níže a podporovat zátěž pánevních a břišních orgánů; druhou funkcí je naopak ovládání otvorů směrem ven z konečníku a urogenitálních orgánů pomocí speciálních perforací na svalové tkáni a pojivové tkáni (tzv. hiát konečníku a urogenitální přestávka).
V podstatě tedy pánevní dno musí zaručit „podpůrný účinek proti močovému měchýři, konečníku, orgánům reprodukčního systému atd. A současně musí zajistit průchod těchto anatomických tkání struktury, které se otevírají směrem ven.
Svalové tkáně pánevního dna patří ke dvěma velmi důležitým svalům, jistě většině známým, kterými jsou: sval levator anus a kostrčový sval.
PERINEUM
U člověka je perineum anatomickou oblastí ve tvaru kosočtverce, která odpovídá dolní končetině pánve.
Pod podložím pánevního dna sleduje prodloužení od stydké symfýzy ke kostrči.
Když se na to podíváme zvenčí, je to oblast lidského těla, která v kokcygeálně-pubickém směru jde od konečníku k pohlavním orgánům (vulva, u žen a varlata, u mužů) a která v příčný směr, je mezi oběma stehny.
Perineum zahrnuje několik svalů (včetně vnějšího svalu análního svěrače, svalu uretrálního svěrače, svalu bulbospongiosus, povrchového příčného perineálního svalu a hlubokého příčného perineálního svalu), pojivové tkáně, kolagenových vláken, kožní tkáně, podkoží a vazů .
Podle nejtradičnějších anatomických popisů jej lze rozdělit na dva polotrojúhelníky mající společnou základnu: takzvaný urogenitální trojúhelník, přední a takzvaný anální trojúhelník, vzadu.
Urogenitální trojúhelník obsahuje pohlavní orgány, zatímco anální trojúhelník uzavírá konečník.
Spojovací bod těchto dvou trojúhelníků - tedy tam, kde je základna společná - se shoduje s polohou obsazenou fibromuskulární strukturou, nazývanou perineální těleso. Perineální tělo je velmi důležitým anatomickým prvkem alespoň ze dvou důvodů:
- Má za úkol udržovat celistvost pánevního dna, vyhýbat se prolapsu orgánů, jako je konečník, močový měchýř, děloha (u žen) a tak dále.
- Slouží k zaháknutí svalu levator ani (patřícího do výše zmíněného pánevního dna) a svalů připadajících na perineum, tj. Zevního svalu análního svěrače, svalu uretrálního svěrače, svalu bulbospongiosus a dvou příčných perineálních svalů, povrchových a hlubokých.
Díky inervaci takzvaného pudendálního nervu představuje perineum erotogenní zónu, a to jak pro mužské, tak pro ženské pohlaví.
ROZDÍLY MEZI ČLOVĚKEM A ŽENOU
Ženská pánev má několik rozdílů od pánve mužské. Tyto rozdíly jsou v zásadě spojeny s reprodukcí a se skutečností, že pánevní dutina žen je zodpovědná za hostování plodu a usnadnění jeho úniku v době porodu.
V „seznamu rozdílů mezi ženskou pánví a mužskou pánví rozhodně nemůže chybět následující:
- Přítomnost dělohy, vejcovodů, vaječníků a pochvy u ženy, základních orgánů pro vývoj plodu;
- Větší velikost a šířka ženské pánve ve srovnání s mužskou, která je nejen užší, ale také vyšší a kompaktnější;
- Větší průměr ženského pánevního vstupu ve srovnání s mužským;
- Větší tloušťka a větší tíže mužských kyčelních kostí;
- Větší délka a zúžení mužské sakrální kosti, jakož i přítomnost širšího sakrálního ostrohu (N.B: sakrální ostroh je kostěný výběžek, který artikuluje první sakrální obratel s posledním bederním obratlem);
- Čím větší je u člověka úhel vytvořený dvěma dolními větvemi stydkých kostí. U mužů je výše uvedený úhel asi 70 °; u samice je naopak mezi 90 a 100 °;
- Větší vzdálenost, mezi ženami, mezi acetabulou (poznámka: acetabulum je konkávnost kyčelní kosti, ve které je umístěna hlava stehenní kosti a tvoří kyčelní kloub).
Pokud by ženská pánev byla jako pánve pánská (tedy užší, než ve skutečnosti je), plod by nemohl dostatečně růst a ženy, jak těhotenství postupovalo, by měly stále větší potíže s chůzí.
Naštěstí evoluce přišla s řešením těchto nedostatků.
Funkce
Pánev plní minimálně 3 důležité funkce:
- Podporuje váhu horní části těla a zároveň ji vybíjí z osové kostry do kostry dolní končetiny (která představuje součást tzv. Apendikulární kostry);
- Vytváří klouby (např .: kyčle) a vkládá svaly (např .: některé svaly kyčle), oba jsou nezbytné pro pohyb a udržování vzpřímeného držení těla;
- Uzavírá a chrání, a to jak kostními strukturami (pánevní pletenec), tak pevnou sítí svalů (tzv. Břišní svaly), takzvanými pánevními orgány (močový měchýř, močová trubice, konečník, sigmoid, reprodukční orgány atd.) .
Svaly kyčle, které mají vztahy s kostmi pánve:
- Skupina hýžďových svalů
- Sval gluteus maximus
- Gluteus medius sval
- Sval gluteus minimus
- Tensor fascia lata sval
- Skupina svalů adduktoru
- Adductor brevis sval
- Adductor longus sval
- Hlavní sval adduktoru
- Pectineus sval
- Gracilisův sval
- Sval Iliacus
- Skupina postranních rotátorových svalů
- Vnitřní obturátorový sval
- Vnější obturátorový sval
- Sval piriformis
- Vynikající dvojče svalů
- Nižší dvojče
- Hranatý sval stehenní kosti
- Ostatní
- Rectus femoris sval
- Sartoriusův sval
Klinika
Z klinického hlediska je pánev velmi zajímavá, a to přinejmenším ze dvou důvodů: protože její kostní složka je často vystavena zlomeninám a protože je protagonistou konkrétního bolestivého pocitu, kterému se v lékařském žargonu říká pánevní bolest.
KOSTNÍ Zlomeniny
Zlomeniny pánevních kostí, zjednodušeně známé jako zlomeniny pánve, jsou poranění obecně traumatického původu, které může postihnout i více než jeden kostní prvek.
Typickým příznakem zlomenin pánve je bolest v místě zlomeniny; méně časté, ale stále důležité příznaky jsou: kulhání (stupeň se liší podle závažnosti a umístění zlomeniny), otok a přítomnost hematomu.
Léčba zlomenin pánve závisí na závažnosti přítomné kostní léze: u méně závažných zlomenin stačí konzervativní terapie (nebo nechirurgická terapie), která zahrnuje odpočinek, dokud není kost svařena, použití pomůcek pro chůzi a příjem léků proti bolesti a antikoagulancií; u velkých zlomenin je však nezbytná chirurgická terapie, po níž následuje přiměřená doba odpočinku.
PŘÍČINY KOLENNÍ KOSTKY
Možných příčin pánevní bolesti je mnoho, zejména u žen. Z tohoto důvodu považovali lékaři a odborníci za účelem zjednodušení konzultací za vhodné rozdělit je do alespoň dvou širokých kategorií, které odpovídají:
- Kategorie gynekologických příčin, výlučně pro ženské pohlaví, např
- Kategorie ne-gynekologických příčin, jejichž oběťmi mohou být muži i ženy;
Mezi gynekologickými příčinami pánevní bolesti si určitě zaslouží zmínku: dysmenorea (nebo bolestivá menstruace), ovulace, endometrióza, ruptura ovariální cysty, degenerace děložního fibroidu, epizody torze vaječníků nebo vejcovodů, vulvodynia, prolaps dělohy, pánevní zánětlivé onemocnění, spontánní potrat, epizody mimoděložního těhotenství a prasknutí tuboovariálního abscesu.
Na druhé straně mezi ne-gynekologickými příčinami pánevní bolesti existují: epizody gastroenteritidy, zánětlivé onemocnění střev, zánět slepého střeva, divertikulitida, nádory konečníku nebo sigmoidního střeva, zácpa, střevní obstrukce, perirectální absces, syndrom dráždivého tračníku, močový onemocnění traktu (jako je cystitida, pyelonefritida, urolitiáza a nádory), epizody střevní perforace a protahování břišních svalů, které obsahují orgány pánve.
