Osteoporóza - příčiny a rizikové faktory
Osteoporóza je osteopatie charakterizovaná kvantitativní redukcí kostní hmoty (snižuje se množství kostního minerálu, zejména vápníku) na jednotku objemu a změnami mikroarchitektury kosti s následnou zvýšenou křehkostí kostí a zvýšeným rizikem zlomenin při traumatickém minimu .
Kost má mineralizovanou proteinovou matrici skládající se převážně z kolagenu typu I, proteinů, krystalů fosforečnanu vápenatého a hydroxyapatitu. Hlavní kostní buňky jsou osteoblasty a osteoklasty. První z nich se používají pro stanovení vápníku na úrovni kostní tkáně, zatímco druhé pro reabsorpci vápníku ve stravě, k udržení homeostázy vápníku v ideální fyziologické poloze pro udržení životních funkcí spojených s krevním vápníkem prostřednictvím resorpce kosti. Důležité je také modelování během růstu, tj. Fyziologická rekrekce, ke které dochází především v dlouhých kostech během růstu, který probíhá pod kontrolou růstového hormonu (GH) a částečně také hormonů štítné žlázy.
Je třeba mít na paměti, že kost je složitá struktura, která musí reagovat na dvě charakteristiky: musí být dostatečně pevná, aby odolala tělesnému zatížení a hmotnosti určité entity, ale zároveň musí být také lehká, aby umožňovala pohyb a pohyb. snadným způsobem.
Velmi důležitá je také role parathormonu (PTH), který má úroveň „přímého působení na kost“. Je to hormon vylučovaný čtyřmi příštítnými tělísky, umístěnými laterálně nad a pod štítnou žlázou. Sekrece je regulována vnímáním množství vápníku, který je přítomen v krvi, díky transmembránovému receptoru nazývanému G receptor přítomnému v příštítné žláze. Pokud dojde ke snížení procenta vápníku v krvi, dojde ke zvýšení sekrece PTH.Tímto způsobem PTH slouží k regulaci vstřebávání vápníku ve stravě a případně k reabsorpci vápníku z kosti.
Diagnostika osteoporózy
WHO definuje osteoporózu pomocí parametru T-skóre. Tento parametr představuje hustotu kostí pacienta vyjádřenou jako počet standardních odchylek (SD) nad nebo pod hustotou kostí mladého dospělého. Mladými dospělými označujeme subjekt asi 35 let určité etnické skupiny s normálním zdravotním stavem a normální fyzickou aktivitou, který má určitou kostní hustotu, tj. Minerální množství obsažené v kosti. Snížení hodnoty pod tímto parametrem nám umožňuje vědět, zda jsme v podmínkách osteopenie (mírné snížení obsahu kostních minerálů) nebo upřímné osteoporózy, která může být více či méně důležitá a která nás při nejmenším traumatu vystavuje riziku zlomenin kostí.
Technika, která umožňuje diagnostiku osteoporózy, je kostní denzitometrie. Nejpoužívanější metodou je rentgenová denzitometrie s duální energií (DEXA), která umožňuje vyhodnocení množství jak trabekulární, tak kortikální kosti. DEXA umožňuje měření obsahu kostních minerálů na úrovni bederní páteře, proximálního femuru a celé kostry Hustota kosti je vyjádřena s ohledem na maximální kostní hmotu s ohledem na kontrolní subjekt.
Osteoporóza
T -skóre <a -2,5 SD
Osteopenie
T -skóre mezi -1 a -2,5 SD
Normální
T -skóre <a -1 SD
Riziko zlomenin v jakémkoli věku je určeno především kosterní hmotou. Kosterní hmota souvisí s maximální hmotností dosaženou při splatnosti a následným procentem a délkou úbytku kostní hmoty.
Pokud jde o vrchol hustoty kostních minerálů, což je maximální množství kostního minerálu nahromaděného v průběhu života, dosahuje nejvyšší hodnoty kolem 35 let. Může být ovlivněn nejen genetickými faktory, ale také faktory prostředí, jako jsou: normální příjem vápníku s dietou, normální a stálá fyzická aktivita, normální expozice ultrafialovému záření, které podporuje zrání vitaminu D.
Příčiny a rizikové faktory
Osteoporóza se dělí na primární, typickou pro postmenopauzální a stařecký věk, a sekundární způsobenou nekostními chorobami, léky (hlavně kortikosteroidy) a toxickými látkami.
Nejvíce jsou tímto problémem postiženy ženy: například ve Spojených státech jím trpí 25 milionů lidí, z toho 90% žen. Vyšší výskyt onemocnění u žen s rostoucím věkem souvisí s poklesem estrogenu, ke kterému dochází v menopauze, i když není přesně známo, jak tento hormon uplatňuje ochranný účinek proti osteoporóze. Nejvíce akreditovanou hypotézou je, že estrogeny upřednostňují příjem vápníku kostmi a brání jejich destrukci s následnou ztrátou vápníku. Muž je více chráněn, a to jednak proto, že má určitou produkci estrogenu, jednak tím, že má hladinu testosteronu, která trvá téměř celý život a která se částečně přeměňuje na estrogen. To způsobuje ztrátu mužů od 50 let. 0,4% tělesného vápníku za rok, zatímco u žen od 35 let je ztráta již dvojnásobkem mužské hodnoty. Navíc u žen problémy narůstají s příchodem menopauzy, protože vaječníky přestávají produkovat estrogen, který není kompenzován malým množstvím, které je stále produkováno svaly, tukem a pojivovou tkání. Estrogen náhle klesá, s menší absorpcí vápník ve střevě, nižší produkce kalcitoninu, která inhibuje demineralizaci, což má za následek, že menopauza výrazně urychluje osteoporózu. S menopauzou se ztráta vápníku v prvních pěti letech zrychluje rychlostí 3–6% ročně, poté klesá na „1% ročně“. Při této rychlosti žena ztrácí v prvních pěti zhruba 15% své kostní hmoty let. deset let po nástupu menopauzy a ve věku 70 let může pokles dosáhnout kolem 30%.
Příčiny, které mohou vést k osteoporóze, jsou: snížený dietní příjem vápníku, snížená fyzická aktivita s přidanou zátěží, požití nápojů se sníženým obsahem vápníku (sycené nápoje), snížená sekrece estrogenu, stres, redukce vařených jídel doma, ale bohatých na konzervanty a předem zabalené , žena nad 45 let, menopauza, kouření cigaret, sedavý způsob života, snížená konzumace mléčných výrobků, absence nebo zpoždění těhotenství a dokonce i kojení. V drtivé většině případů k nástupu přispívá nejen jeden, ale více rizikových faktorů osteoporózy.
