MAR test

Všeobecnost

MAR Test je „studie provedená na semenné tekutině za účelem zhodnocení stavu“ neplodnosti muže.

Tento test zejména umožňuje identifikovat možnou přítomnost významného titru protilátek proti spermiím (ASA) na povrchu mužských gamet.
ASA, které se vážou na spermie, mohou poškodit jejich schopnost hnojení na různých úrovních: vyvolávají imobilizační účinek, podporují výskyt aglutinací (adhezí) a zasahují do interakce s oocyty, což činí hnojení kritickým nebo nemožným.
Test MAR proto umožňuje stanovení diagnózy mužské neplodnosti imunologické povahy a umožňuje nasměrování páru na nejvhodnější léčbu.

K čemu to je?

MAR Test je přímý diagnostický test prováděný na semenné tekutině ke stanovení protilátek proti spermiím ulpívajících na povrchu mužských gamet. Pokud jsou ve významné míře přítomny ty druhé, mohly by být příčinou imunologické neplodnosti.
Tento stav je přítomen asi v 10% případů snížené úspěšnosti nevysvětlitelného (idiopatického) mužského oplodnění.

Protilátky proti spermiím

Protilátky proti spermiím jsou považovány za imunologický diagnostický marker neplodnosti. Jejich dávkování se obecně provádí radioimunotestem nebo imunoenzymatickou metodou. Množství protilátek proti spermiím nad 50% je často spojeno se sníženou úspěšností oplodnění, zatímco koncentrace nad 90% prakticky vylučují možnost spontánního těhotenství.
U lidí jsou ASA produkovány defektem hemato-testikulární bariéry, která normálně brání difúzi velkých hydrofilních molekul (včetně protilátek) do semenných kanálků. Přerušení této struktury zahrnuje expozici spermií buňkám buněk imunitní systém, který je rozpozná jako „ne self“ (tj. považují je za cizí prvek), protože mají haploidní chromozomální soubor (tj. skládá se z 23 chromozomů, namísto 46 jako všechny ostatní buňky přítomné v našem těle).
Důsledkem je imunitní reakce s tvorbou autoprotilátek proti pacientovým spermiím. To určuje snížení normální fertilizační kapacity samčích gamet.
Změnu hematoencefalické bariéry a vývoj protilátek proti spermiím může mít různé příčiny, včetně:

• Záněty (např. Orchitida, lokální zánět varlat atd.);
• Trauma varlat;
• Varikokéla;
• Torze varlat;
• Infekce genitálního systému;
• Zhoubné nádory varlat;
• Překážky semenných cest;
• Vasektomie.

Někdy neexistují žádné zjevné příčiny.
Protilátky proti spermiím se mohou přichytit k různým částem spermatu a zasahovat do plodnosti několika způsoby. Pokud tyto interagují s ocasem (bičíkem) mužských gamet, mají tendenci snižovat jejich pohyblivost a způsobovat jejich shlukování; když přilnou k hlavě, mohou naopak zabránit účinnému pronikání hlenu děložního hrdla a změnit interakci spermie a oocytů.

ASA mohou také vyvolat tvorbu látek, které mohou přímo poškodit spermie.
Nejdůležitějšími třídami protilátek proti spermiím jsou lidské imunoglobuliny tříd G (IgG) a A (IgA).

Poznámka
Obě pohlaví mohou produkovat protilátky, které reagují s lidskými spermiemi: kromě těch, které jsou přítomny na povrchu mužských gamet, lze ASA nalézt v krvi (u mužů i u žen) a v hlenu děložního hrdla.

Indikace

Při hodnocení semenné tekutiny, jejíž změna často svědčí o konkrétních patologiích, je test MAR volitelným vyšetřením, jehož provedení se obvykle doporučuje při absenci jiných vysvětlitelných příčin neplodnosti.
Jakmile byl spermiogram proveden, mělo by být podezření na přítomnost protilátek proti spermiím, když:

• Astenozoospermie (tj. Špatná pohyblivost spermií) není spojena se snížením počtu mužských gamet;
• Přítomnost aglutinací v semenné tekutině je evidentní;
• Je to za přítomnosti autoimunitních onemocnění nebo nevysvětlitelné neplodnosti (tj. Ve zjevně normálním stavu).

Test MAR vám umožňuje diagnostikovat:

• Přítomnost protilátek proti spermiím na povrchu spermií;
• Procento pohyblivých spermií, které mají protilátky;
• Lokalizace protilátek na povrchu mužské gamety (hlava, střední část a ocas).

Postup

„MAR“ je anglická zkratka pro „Mixed Anti-globuline Reaction“, tj. Test smíšené aglutinace.

Prakticky je vzorek semenné tekutiny inkubován s latexovými kuličkami potaženými lidskými imunoglobuliny tříd G a A (nebo vhodně ošetřenými erytrocyty). Potom se do suspenze spermií přidá protilátka anti-IgG nebo anti-IgA.
V případě přítomnosti protilátek ulpívajících na povrchu mužských gamet se spermie navážou na latexové částice a bude pozorována „aglutinace reakce antigen-protilátka (hlava-hlava, ocas-ocas nebo ocas-ocas) adheze pohyblivých spermií).
„Imunologická neplodnost je představitelná, pokud je k částicím latexu připojeno více než 50% pohyblivých spermií.

Indikace před vyšetřením

Test MAR je „vyšetřování provedené na čerstvé semenné tekutině.
Před vyšetřením je důležité pečlivě dodržovat některé indikace:

• Udržujte sexuální abstinenci v předchozích 3-5 dnech.
• Pokud je to možné, přerušte léčbu léky protizánětlivými léky, antibiotiky, hormony a kortikosteroidy.
• Odběr semenné tekutiny by se měl přednostně provádět v laboratoři, kde se provádí analýza, pro odečet do jedné hodiny od emise.Ve výjimečných případech lze vzorek odebrat do vhodné nádoby (jako je sterilní pro analýzu moči) v domácím prostředí, chránit jej před tepelnými odchylkami (musí být uchováván při teplotě mezi 20 ° a 37 ° C) Při odběru sperma ruční masturbací, je třeba dávat pozor, aby se neztratily frakce vzorku.

Poznámka
Protilátky proti spermiím lze nepřímo hledat v semenné plazmě pomocí testu GAT (Test želatinové aglutinace). Druhá metoda je založena na flokulační reakci želatiny, která používá jako antigen pohyblivé spermie.

Imunologická neplodnost: léčba

Pokud je to možné a pokud je to možné, je léčba patologického stavu, který vyvolal vývoj protilátek proti spermiím, zásadní.
Lékařská terapie imunologické neplodnosti zahrnuje imunosupresi podáváním vysokých dávek kortikosteroidů, které dočasně snižují množství protilátek proti spermiím (tedy neplodnost). Je však třeba upozornit na možnost důležitých vedlejších účinků, jako je poškození žaludku. A svalů, zvýšení tělesné hmotnosti nebo vysoký krevní tlak.
U mužů s velmi vysokým titrem ASA jsou účinné techniky asistované fertilizace, včetně intracytoplazmatické injekce spermatu (ICSI) a intrauterinní inseminace (IUI).