Co je to Arthrocentéza?
Artrocentéza je běžně používaný lékařský postup pro diagnostiku a léčbu některých kloubních onemocnění.
Indikace artrocentézy
Artrocentéza je indikována pro stanovení diagnózy, zmírnění symptomů, odtok infikované tekutiny nebo infuzi léků.
Diagnóza
- Společný výpotek neznámého původu;
- Podezření na septickou artritidu;
- Krystalická indukovaná artropatie: dna a pseudogout;
- Krvácení (trauma);
- Revmatoidní artritida, osteoartritida a osteonekróza.
- Snížení nitrokloubního tlaku a symptomatické zmírnění velkého výpotku (otoku);
- Omezte poškození kloubů infekčním procesem odstraněním exsudátu z kloubu.
- Diagnostická hodnota. Artrocentéza se používá hlavně k diagnostice dny, artritidy a infekcí. Synoviální tekutinu lze testovat na krev, hnis, krystaly, bílkoviny a glukózu a také kultivovat za účelem zjištění přítomnosti patogenních mikroorganismů. Vyhodnocuje se také vzhled vzorku (barva, viskozita, zákal, objem synoviální tekutiny atd.) a počet buněčných složek (počet bílých nebo červených krvinek) se provede. Každý z těchto parametrů může být užitečný při definování příčiny konkrétní patologie.
- Makroskopický aspekt poskytuje užitečné informace o stupni zánětu a přítomnosti hemartrózy (odběr krve v kloubní dutině).
- Krystalová mikroskopie umožňuje přesnou diagnostiku dny (přítomnost krystalů urátu monosodného) a pseudogout (dihydrát pyrofosfátové depozice krystalů vápníku).
- Mikrobiologické studie jsou klíčem k potvrzení infekčních stavů (příklad: Gramovo barvení a mikrobiologická kultura pro septickou artritidu).
Diagnóza
Vzhled
Viskozita
Konkrétní výsledky
Normální
Čirý - žlutý
Vysoký
Traumatický
Červené
Vysoký
Přítomnost krve
Revmatoidní artritida
Zataženo
Nízký
Hemaglutinace při testu Rheuma (nebo testu RA)
Artróza
Čirý - žlutý
Vysoká (normální)
Možná přítomnost malých fragmentů chrupavky
Dna
Zataženo
Pokles
Krystaly urátu sodného (jehlicovité)
Pseudogout
Zataženo
Pokles
Krystaly pyrofosfátu vápenatého (kosočtvercové)
Septická artritida
Nízký
Pozitivní mikrobiologická kultura
Tuberkulózní artritida
Zataženo
Nízký
Pozitivní mikrobiologická kultura pro kysele rychlé bacily
- Terapeutická hodnota: injekce do kloubu. Artrocentéza může být nápomocná při zlepšování pohyblivosti kloubů a poskytování úlevy od bolesti a otoků. Odvodnění kloubního výpotku může také odstranit buňky, které se účastní zánětlivého procesu; neutrofily a mononukleární leukocyty ve skutečnosti uvolňují enzymy a chemikálie, které mohou poškodit citlivé tkáně a vyvolat degenerace kloubů. Aby bylo možné rychle zmírnit záněty kloubů a dále snížit příznaky, lze do kloubu během artrocentézy vstříknout lék. Tato aplikace je užitečná při léčbě zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida, dna, tendonitida, burzitida a artróza.
Látky nejčastěji podávané během artrocentézy jsou:
- Kortikosteroidy: protizánětlivé látky, které působí snížením příznaků artritidy a omezením hromadění chemikálií produkovaných buňkami zánětlivého procesu v kloubním prostoru. Oslabením hyperaktivního imunitního systému mohou kortikosteroidy pomoci snížit „zánět a minimalizovat tkáň“ poškození. Úleva od bolesti může trvat několik měsíců, ale injekce nejsou vždy účinné a neměly by přesáhnout čtyři podání ročně pro konkrétní kloub.
- Kyselina hyaluronová: lubrikuje klouby, může být aplikována injekčně ke zlepšení pohyblivosti a zmírnění symptomů po dobu 6-12 měsíců.
Postup
Po důkladném očištění ošetřované oblasti se na kůži nanese tekutý roztok jodu (příklad: Betadine ®), poté se do oblasti vstříkne lokální anestetikum. Do kloubu se snadno vloží jehla sterilní stříkačky sbírat synoviální tekutinu aspirací. Po odstranění přebytečné tekutiny může lékař také aplikovat lék na léčbu některých stavů. Poté je jehla odstraněna a na vstupní místo je aplikován obvaz. Klouby, které běžně podstupují artrocentézu, zahrnují: koleno, rameno, kotník, loket, zápěstí, palec a klouby rukou a nohou. Důležitost této analýzy, ultrazvukový průvodce Někdy je vhodné v obtížných případech usnadnit artrocentézu. Kromě toho může být ultrazvuk užitečný při odhalování přítomnosti synoviální tekutiny před aspirací a následně pomáhá rozlišit některé charakteristické aspekty krystalických indukovaných artropatií.
Komplikace
Mezi možné komplikace artrocentézy patří podlitiny, menší lokální krvácení a změna barvy kůže v místě vpichu. Tyto účinky jsou zcela běžné. Vzácnou, ale závažnou komplikací artrocentézy je infekce (septická artritida). Společné podávání kortikosteroidů, další komplikace mohou zahrnovat atrofii a, pokud jsou podávány příliš často, mohou se objevit systémové vedlejší účinky.
