Trichotillomania

Trichotillomania je obsedantně-kompulzivní porucha chování charakterizovaná nepotlačitelným nutkáním tahat a tahat vlasy z pokožky hlavy.

Patologický akt může být také zaměřen na vyhubení obočí, řas, vousů a dalších chloupků na těle, včetně těch, které pokrývají břicho, nohy, paže, podpaží nebo ohanbí.

Trichotillomania, pokud pokračuje v průběhu času, způsobuje vzhled bezsrstých skvrn na úrovni pokožky hlavy nebo příslušných oblastí pokožky. Extrémní potřeba strhnout si vlasy se projevuje jako reakce na stav emočního napětí, které nenachází východisko alternativním způsobem.U osob trpících trichotillomanií se zmocňuje rostoucí pocit napětí a vzrušení, po němž následuje pocit úleva při dokončení patologického aktu. Subjekt po fázi uspokojení cítí silný pocit nepohodlí a viny. Pacienti ve skutečnosti nejsou schopni toto chování zastavit, a to navzdory opakovaným tahovým stresům způsobujícím evidentní a nepříjemné vypadávání vlasů. U některých lidí může být trichotillomanie mírná a obecně zvládnutelné. U ostatních není možné nutkání vytrhnout vlasy a lze je provázet výrazným osobním a sociálním nepohodlím.

Trichotillomania by neměla být zaměňována se zvykem dotýkat se svých vlasů nebo s normálním zvykem si s nimi hrát. Kromě toho tato porucha nesouvisí s plešatostí nebo alopecií. Je důležité zdůraznit, že ke ztrátě vlasů nedochází spontánně, ale je důsledkem patologicky vyvolaného a opakujícího se aktu. Ačkoli se to nemusí zdát zvlášť závažné, trichotillomanie může mít velký dopad Někdy tento stav odezní, ale vždy je vhodné vyhledat okamžitou pomoc lékaře, který může doporučit nejvhodnější terapii.

Příčiny, výskyt a rizikové faktory

Trichotillomania je typ obsedantně-kompulzivní poruchy. Příčiny vzniku tohoto chování dosud nebyly jasně definovány, předpokládá se však, že trichotillomanie může pocházet z kombinace genetických, hormonálních a environmentálních faktorů a navíc je nástup silně ovlivněn psychologickými důvody.

Trichotillomania se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku 2-6 let a u dospívajících, zejména v období, které se shoduje s pubertou. Nejvíce postižené rozmezí je mezi 9 a 13 lety. Tento stav se však může projevit také v dospělosti, a to jak v případě, kdy trichotillomanie pokračuje od „dospívání“, tak v případě, kdy vzniká od nuly po spouštěcí epizodě psychologické povahy, například události traumatické, lékařské intervence nebo pro nevyřešené emoční potíže, v rodině nebo v práci. U dětí a dospívajících může být trichotillomanie přítomna po omezenou dobu, zatímco pokud se vyskytuje u dospělých, je to obvykle projev malátnosti a emočního utrpení Nejvíce znepokojující. Trichotillomania ovlivňuje asi 4% populace a postihuje hlavně ženy.Většina lidí s trichotillomanií má také jiné poruchy, včetně deprese, úzkosti nebo poruch příjmu potravy. (onychofagie) a vlasy (kožní onemocnění) jsou obsedantně-kompulzivní chování běžně spojené s trichotillomanií. Pro mnoho pacientů je tahání za vlasy způsobem, jak se vyrovnat s negativními emocemi nebo nepříjemnými situacemi, jako je stres, úzkost, napětí, osamělost, únava nebo frustrace. Trichotillomania často představuje schopné chování. Poskytnout úlevu a uspokojení. Výsledkem může být průběžně se opakující patologický akt za účelem udržení těchto pozitivních pocitů.V některých případech může být spouštěcí příčinou trichotilománie trichodnia, porucha, která se projevuje trvalou bolestí na temeni.

Jak se to projevuje

Nejzjevnějším a nejnepříjemnějším příznakem trichotillomanie je alopecie, tj. Vypadávání vlasů. V konkrétních oblastech kůže jsou vidět skvrny na místech, kde nejsou vlasy ani vlasy, podobně jako se to děje u některých forem alopecia areata. Na temeni hlavy trichotillomaniac vykonává nejvíce manické chování jsou fronttoparietální.
Příznaky a příznaky trichotillomanie často zahrnují:

• Opakovaně kroutí vlasy nebo vlasy, tahá je, dokud se neroztrhnou, což má za následek znatelné vlasy a / nebo vypadávání vlasů;
• Nepravidelný a nerovnoměrný vzhled vlasů spojený s opětovným růstem krátkých a lámaných vlasů vedle jiných delších;
• Řídké nebo chybějící řasy nebo obočí
• Bezsrsté skvrny na temeni nebo jiných částech těla (trichotillomania zřídka způsobí poškození tak rozsáhlé, že způsobí rozsáhlé selhání růstu v celé hlavě);
• Hrajte si s nataženými vlasy (příklad: stočte si je kolem prstů) nebo je kousněte a snězte;
• Natřete roztrhané vlasy na obličej nebo rty.

Většina lidí s trichotillomanií:

• Pokuste se popřít nebo zatajit chování;
• Než si natáhne vlasy, zažívá rostoucí pocit napětí, po kterém následuje pocit úlevy, potěšení nebo uspokojení, jakmile dojde k slzám;
• Cítíte se trapně nebo se stydíte za vypadávání vlasů.

Pro některé lidi je tahání za vlasy záměrné a cílené chování: jsou si plně vědomi skutečnosti, že je tahají za vlasy, a také mohou vypracovat konkrétní rituály a vybrat si vhodné místo a čas pro soukromý provoz. Někdy se trichotillomaniac zastaví, aby prozkoumal vyhubené vlasy, sledoval jejich tvar, velikost žárovky atd. nebo je uspořádá v pořadí na povrchu na základě subjektivních kritérií. Ostatní lidé si nevědomky vytrhávají vlasy, zatímco se věnují jiným aktivitám. Stejná osoba může také projevovat obě chování, v závislosti na situaci a náladě. Například pacient může projevit poruchu v konkrétních kontextech, během obzvláště frustrujících a stresujících období nebo ve chvílích nudy nebo nečinnosti. Některé polohy nebo návyky mohou vyvolat potřeba tahání za vlasy, například opření hlavy o ruku.

Komplikace

• Poškození vlasů. Pokud bude trichotillomanie pokračovat v průběhu času, může způsobit nevratné poškození, například tak, že vlasové cibulky budou atrofické. Funkčnost folikulu v některých případech nelze obnovit.
• Poškození kůže. Neustálé tahání za vlasy může způsobit odřeniny, dermatitidu nebo jiné poškození kůže, včetně infekcí, lokalizované na temeni nebo v konkrétní oblasti postižené poruchou.
• Vlasové koule nebo vlasy. Nutkavý zvyk jíst roztrhané vlasy (trichophagia) může vést k vytvoření trichobezoaru (nebo pilobezoaru, pokud jej tvoří vlasy) v gastrointestinálním traktu, což je nestravitelná hmota, silně propletená a pevná, která se lokalizuje v žaludku nebo v „tenkém střevě. Po několik let může bezoar způsobit příznaky jako zažívací potíže, bolesti žaludku, nedostatek jídla, hubnutí, zvracení a obstrukce. Střevní obstrukce, která je důsledkem konzumace vlasů a / nebo vlasů, se může rozšířit do dvanáctníku nebo ilea. Tento druhý stav se nazývá Rapunzelův syndrom (název pochází z příběhu o Rapunzelovi) a v extrémních případech může být smrtelný. Lidský gastrointestinální trakt není schopen trávit vlasy, takže k odstranění chloupků může být nutná operace. Bolus.
• Emoční stres. Mnoho lidí s trichotillomanií se může stydět, ponižovat a stydět se za svůj stav, což vede k depresi a úzkosti.
• Sociální problémy. Rozpaky způsobené vypadáváním vlasů mohou způsobit, že pacient nosí umělé řasy, paruky, klobouky, šály nebo si osvojí účes k zamaskování oblastí bez vlasů. Lidé s trichotillomanií se mohou vyhýbat intimním situacím ze strachu, že se jejich stav odhalí.

Diagnóza

Pacienti nemusí problém rozpoznat nebo se jej aktivně pokoušet skrýt, alespoň dokud se zjevně neprojeví zjevnou abnormální ztrátou vlasů nebo vlasů v konkrétních oblastech těla. Z tohoto důvodu není diagnóza vždy okamžitá. Pacient si nepřizná k tahání za vlasy je jistě správné uvažovat o jiných formách onemocnění s příznaky podobnými trichotillomanii. Diferenciální diagnostika zahrnuje hodnocení alopecia areata, tinea capitis, trakční alopecie, diskoidního lupus erythematodes, folikulitidy a laxního anagenního syndromu.
Lékař provede důkladné zhodnocení pokožky, vlasů a pokožky hlavy. Zkouška má za cíl definovat rozsah a četnost narušení.Vzorek tkáně (biopsie) může být předpraný, aby se hledaly další příčiny, které mohou ospravedlňovat vypadávání vlasů nebo nutkání vlasy tahat. Biopsie odhalí traumatizované vlasové folikuly s perifolikulárním krvácením, fragmentované vlasy v dermis a deformovanou vlasovou stopku. V případě trichotillomanie bude typicky vidět mnoho vlasů v katagenní fázi. Alternativní technikou k biopsii, zejména u dětí, je oholení části postižené oblasti a pozorování opětovného růstu normálních vlasů. V případě trichotillomanie je „tahový test“ vlasů negativní (postup spočívá v jemném tahání vlasů klouzáním mezi prsty, aby se vyhodnotilo, kolik z nich se odlepilo od pokožky hlavy).
Podle kritérií DSM (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch) lze přítomnost trichotillomanie podezřívat, když:

• Tahání za vlasy je opakující se akt, jehož důsledkem je znatelné vypadávání vlasů;
• Subjekt zažívá pocit rostoucího napětí bezprostředně před vytahováním vlasů nebo když se snaží odolat nutkání;
• Při provádění činu vzniká u pacienta pocit potěšení, potěšení nebo úlevy;
• Vypadávání vlasů není přičítáno žádnému „jinému zdravotnímu nebo dermatologickému stavu;
• Tento stav způsobuje klinicky významné potíže.

Léčba

Trichotillomanie musí být vždy brána v úvahu pro subjektivní význam přisuzovaný individuálním pacientem. Mezi často používané léčby trichotillomanie patří:

• Kognitivně-behaviorální terapie. Psychologická terapie je nejpoužívanější, protože je zaměřena na identifikaci kauzálního stimulu trichotillomanie. Kognitivně-behaviorální terapie je jednou z nejúčinnějších psychologických technik: pomáhá pacientovi rozpoznat myšlenky, pocity a spouště související s aktem tahání za vlasy.Cílem této terapie je zvýšit povědomí o vlastním chování, nahradit s alternativními a pozitivními reakcemi.Kognitivně-behaviorální terapie dále učí ovládat reakce na psychologické impulsy, které nutí pacienta vytrhávat vlasy a vlasy.
• Farmakologická terapie. Farmakologická terapie se používá v nejzávažnějších případech ke snížení úzkosti, deprese a obsedantně kompulzivních symptomů doprovázejících trichotillomanii. Pokud existuje dostatečně těsná korelace mezi psychologickým stresem, který stimuluje trichotillomanie a samotným patologickým aktem, intervencí s medikamentózní terapií nutkání tahat za vlasy by mělo přestat.Některé selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), klomipramin (tricyklické antidepresivum) a naltrexon (antagonista opioidních receptorů) se ukázaly být účinné při snižování některých symptomů, ale ne všichni odborníci souhlasí s použitím léčiv k léčbě trichotillomanie. Ty by měly být používány pouze u dospělých pacientů po pečlivém lékařském zhodnocení.

Většina lidí, kteří používají cílenou terapii, se může uzdravit. Obecně platí, že pokud se porucha objeví v raném dětství (před 6 lety), bývá mírná a spontánně zmizí bez léčby. U dospělých může být nástup trichotillomanie sekundární k základním psychiatrickým poruchám, a proto může být léčba obtížnější.

Pokud pacient překonal kompulzivní chování „adekvátní terapií“, je možné uchýlit se ke specifickým léčebným postupům, které stimulují stále plodné folikuly a způsobují růst padlých vlasů. Jakmile jsou chloupky odstraněny ze škodlivého chování, mají ve skutečnosti tendenci růst samovolně zpět.Pokud jsou vlasové cibulky vážně poškozeny, poslední možností je chirurgické zesílení s autotransplantací (trichologická chirurgie). Včasná diagnostika je nejlepší formou prevence, protože vede ke stejně časné a tudíž účinné léčbě: uchýlit se k terapii, jakmile se objeví první příznaky, by mohlo pomoci omezit jakékoli nepříjemnosti v životě člověka. Neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit trichotillomanii, ačkoli zmírnění stresu může určitě omezit nutkavé chování, které je příčinou problému.