Perikarditida

Všeobecnost

Perikarditida je zánět osrdečníku, což je membrána, která obklopuje, podporuje a chrání srdce.Příčiny této poruchy jsou různé, někdy nejsou rozpoznatelné ani po přesné diagnóze.

Klasickým příznakem perikarditidy je bolest na hrudi, která v některých ohledech připomíná bolest při infarktu. Přestože zánět perikardu není sám o sobě vážnou epizodou, stále vyžaduje maximální pozornost a dohled.
Terapie se skládá z několika farmakologických ošetření aplikovaných podle charakteristik perikarditidy. Chirurgie je nutná pouze v extrémních podmínkách.

Co je to perikard?

Perikard je membrána, která obklopuje srdce, a kořen hlavních krevních cév, které z ní odbočují (aorta, plicní tepny, duté žíly a plicní žíly). Perikard je tvořen dvěma vrstvami, oddělenými od sebe perikardiální tekutinou.
Nejvzdálenější vrstvou je takzvaný vláknitý perikard.

Nejvnitřnější vrstvou je naopak serózní perikard; dokonale přilne k srdci a všem jeho vstupům a je tvořen dvěma listy buněčné tkáně, nazývané parietální a viscerální.

Obrázek: perikard: umístění a anatomie. Z webu: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardiální tekutina, jejíž normální objem je asi 20-50 ml, slouží ke snížení tření a tření dvou základních vrstev perikardu.

FUNKCE PERICARDIA

Kromě toho, že působí jako mazivo, má perikard několik dalších funkcí.

Je nezbytné fixovat a udržovat srdce ve správné poloze uvnitř mediastina. Působí jako obranná bariéra proti infekcím, virovým nebo bakteriálním, které by mohly narušit srdeční činnost. Konečně se vyhýbá nadměrné dilataci srdce, když je ovlivněna konkrétními patologiemi.

Co je perikarditida?

S termínem perikarditida označuje zánět perikardu, tj. tenké membrány, která obaluje a chrání srdce.
Zánět perikardu je charakterizován podrážděním, otokem a někdy výpotkem: jinými slovy takzvaným zánětlivým edémem.
Perikarditida se projevuje bolestí na hrudi, velmi podobnými (v některých ohledech) bolestem způsobeným infarktem nebo plicním onemocněním. Na rozdíl od těchto patologických situací je však méně závažná.

TYPY PERICARDITIDY

Existuje několik typů perikarditidy:

• Akutní perikarditida
  Akutní je definován, když příznaky trvají méně než tři měsíce. Porucha akutního typu obvykle při správné léčbě odezní během několika týdnů.
• Opakující se perikarditida
  Je definován jako rekurentní, když pacient trpí několika po sobě jdoucími akutními perikarditidami.
• Chronická perikarditida
  Chronická je definována, když příznaky trvají déle než tři měsíce. Je považován za komplikaci akutní perikarditidy.

EPIDEMIOLOGIE

Obrázek: Srovnání normálního srdce (vlevo) a srdce s perikardiálním výpotkem (vpravo). Šipky označují tlak, který nahromaděná tekutina působí na srdce. Ze stránek: cardiachealth.org

Perikarditida je běžný stav, ale není vždy diagnostikována. Nedostatek uznání je způsoben různými důvody: může to být důsledek vážnější patologie nebo se může spontánně vyřešit za několik dní, aniž by byl pacient znepokojen.
Perikarditida je porucha, která může nastat v jakémkoli věku; nejvíce postiženými jedinci jsou dospělí ve věku 20 až 50 let.
Muži jsou obecně postiženější než ženy. Navíc lidé postižení první epizodou perikarditidy mají větší pravděpodobnost, že v budoucnu budou mít podobné události (rekurentní perikarditida).

Příčiny

Bolest perikarditidy vzniká v důsledku změny složení perikardiální tekutiny. Ten ve skutečnosti vyplněním zánětlivých buněk narušuje jeho mazací funkci a způsobuje tření a tření mezi vláknitými a serózními vrstvami; tření a tření, které se projevují přesně bolestivým pocitem.
Kromě toho se někdy může stát, že kapalina zvětší svůj objem, čímž působí na srdce bolestivý tlak. Tato situace je známá také pod pojmem perikardiální výpotek.

MOŽNÉ PŘÍČINY

Možné příčiny perikarditidy a jejich mechanismy účinku jsou nyní téměř zcela známy. Co je v některých případech stále problematické, je přesné rozpoznání konkrétní příčiny. Tato nejistota přetrvává i poté, co byl pacient podroben podrobné diagnóze.
Z tohoto důvodu velmi často hovoříme o idiopatické perikarditidě s odkazem na skutečnost, že mezi mnoha hypotézami nedokážeme určit přesný důvod.
Obvykle je „původem poruchy c“ virová infekce, ale nelze vyloučit bakteriální infekce, autoimunitní onemocnění, nádory, selhání ledvin atd.

KDYŽ JE PŘÍČINOU VIRÁLNÍ INFEKCE

Nejběžnějšími virovými infekcemi jsou infekce způsobené enteroviry. Tyto viry se často projevují nejprve nachlazením nebo meningitidou a později perikarditidou.
Vedle enterovirů existují: adenoviry, tj. Ty, které také způsobují zápal plic, bronchitidu a některé formy myokarditidy; virus Epstein-Barr; cytomegaloviry; některé viry herpes simplex; chřipkové viry; virus hepatitidy C; virus AIDS.

MÉNĚ SPOLEČNÉ PŘÍČINY

Perikarditida, jak se předpokládalo, může být kromě virů způsobena také jinými příčinami. Jedná se o méně časté, ale stejně důležité situace.

• Bakteriální infekce
  Bylo zjištěno, že u jedinců s tuberkulózou se často nebo ve stejné době nebo později objeví perikarditida.
• Autoimunitní onemocnění
  Autoimunitní onemocnění vzniká, když se imunitní systém organismu obrátí proti organismu a útočí na jeho orgány. Byla pozorována souvislost mezi perikarditidou a revmatoidní artritidou, lupusem a sklerodermií.
• Radioterapie
  Lidé postihnutí rakovinou plic a podstupující radioterapii jsou více vystaveni perikarditidě.
• Selhání ledvin
  Byla prokázána „souvislost mezi těmito dvěma poruchami, ale důvod není jasný.
• Hypotyreóza
  Stejně jako u selhání ledvin byla nalezena souvislost mezi těmito dvěma stavy, ale důvod není znám.
• Nádory
  Několik rakovin, zvláště když se šíří s metastázami do zbytku těla, také vede k perikarditidě.
• Infarkt
  Infarkt může způsobit zánět osrdečníku v době jeho vzniku nebo i o měsíce později. Pokud k němu dojde později, označuje se jako Dresslerův syndrom.
• Plicní embolie
  Přítomnost plicní embolie se může také projevit perikarditidou.
• Komplikace operace srdce
  „Operace srdce může jako komplikaci způsobit“ zánět vrstev perikardu.
• Komplikace autonehody
  Příčinou perikarditidy je v těchto případech hrudní trauma.
• Komplikace z užívání léků
  U některých léků, jako je penicilin, fenytoin (antikonvulzivum), warfarin (antikoagulant), prokainamid (antiarytmikum) a některá protirakovinná léčiva, bylo u některých jedinců pozorováno, že způsobují zánět perikardu.

PŘÍČINY OPAKOVÁNÍ PERICARDITIS

Perikarditida opakujícího se typu je kuriózní případ, protože mechanismus, který je způsobuje, není dosud jasný.
První teorie tvrdí, že na počátku je abnormální a opožděná imunitní odpověď. V některých ohledech tato hypotéza připomíná autoimunitní onemocnění, při kterém protilátky útočí na organismus, který mají bránit. U rekurentní perikarditidy se zdá, že se tento jev čas od času vyskytuje.
Druhá teorie tvrdí, že schopnosti některých virů jim umožňují „schovat se“ do buněk perikardu a po měsících se opakovaným způsobem odhalit.
A konečně, třetí teorie vidí ve středu pozornosti kortikosteroidní léky. Podle statistik ve skutečnosti vyšlo najevo, že pacienti s perikarditidou, léčeni těmito léky, jsou více vystaveni následným recidivám.

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky perikarditidy

Hlavním příznakem, ať už je příčinou perikarditidy jakákoli, je bolest na hrudi, cítit těsně za hrudní kostí.
Zbytek symptomů závisí na důvodech, které způsobily zánět perikardu: pacient, v závislosti na případu, může proto projevit horečku, únavu, dušnost atd.

HRUDNÍ BOLESTI

Bolest na hrudi způsobená perikarditidou je náhlá, ostrá a nesnesitelná. Obvykle je cítit za hrudní kostí, na levé straně. V některých případech se může rozvětvit na pravé rameno a krk.
Někteří pacienti popisují bolest jako nepohodlí, které vyvolává pocit tlaku na hrudi.
Kašel, hluboké dýchání, jídlo nebo ležení jsou úkony, které zhoršují bolestivý pocit. Naopak sezení nebo předklonění jsou polohy, které přinášejí úlevu.
Bolest na hrudi způsobená perikarditidou a bolestmi srdečního záchvatu jsou velmi podobné, natolik, že je nelze rozpoznat, s výjimkou vhodných diagnostických vyšetření. Ačkoli tedy perikarditida není zvláště závažným patologickým stavem (kromě těch forem, které jsou způsobeny vážnými patologickými stavy, jako je nádor, srdeční problém atd.), Bolest na hrudi, jako je právě popsaná, si zaslouží velkou pozornost, a to jak od postižený je lékařem.

DALŠÍ PŘÍZNAKY

V závislosti na příčinách, které způsobily perikarditidu, se u pacienta mohou objevit následující příznaky a příznaky:

• Vysoká horečka
• Dušnost
• Únava a pocit slabosti
• Nevolnost
• Suchý kašel
• Otoky nohou nebo břicha

PŘÍZNAKY OPAKOVANÉ PERICARDITIDY

Opakující se perikarditida se může projevit dvěma způsoby: trvalým nebo přerušovaným.
Je to trvalé, když se příznaky objeví krátce po ukončení léčby drogami (například NSAID).
Je to přerušovaný typ, ale když se příznaky znovu objeví po měsících, ne -li letech. Často se v těchto případech setkáváme s takzvaným Dresslerovým syndromem, jehož původní příčinou je infarkt.

KOMPLIKACE

Chronická perikarditida je považována za komplikaci perikarditidy akutního typu. Je definován jako chronický, když příznaky a příznaky, které způsobuje, trvají déle než tři měsíce.
Existují dvě formy chronické perikarditidy:

• Chronická exsudativní perikarditida
  Funkce: uvnitř perikardu je v důsledku zánětu malý přebytek tekutiny (perikardiální výpotek) .Množství je skromné, ale způsobuje trvalou bolest, mdloby a dušnost.
  Příčiny: tuberkulóza, hepatitida, nádorové metastázy a komplikace po operaci srdce. Někdy neexistuje jasné vysvětlení.
• Chronická konstriktivní perikarditida
  Funkce: Prodloužený zánět může zpevnit membránu tvořící osrdečník a způsobit jeho ztrátu pružnosti. Přitom srdce bojuje s prováděním své čerpací akce, protože se již nemůže plnit krví a smršťovat, jak by mělo. Klasickými příznaky jsou dušnost, únava, bolesti břicha, nevolnost a zvracení.
  Příčiny: tuberkulóza, účinky radioterapie a komplikace po operaci srdce. Někdy neexistuje jasné vysvětlení.

Vedle těchto dvou obzvláště závažných forem chronické perikarditidy, které mohou ohrozit život pacienta (nebo přinejmenším vyžadují chirurgický zákrok), existuje ještě třetí stejně závažná komplikace: takzvaná srdeční tamponáda.

Příznaky a příznaky srdeční tamponády:

• Hypotenze (pokles krevního tlaku v důsledku sníženého krevního zásobení)
• Pocit mdloby
• Rozmazané vidění
• Bušení srdce
• Zmatek
• Nevolnost
• Obecná slabost
• Ztráta vědomí

Stav srdeční tamponády nastává, když se perikardiální tekutina zvyšuje velmi vysoko (těžký perikardiální výpotek) natolik, že je vážně narušena činnost srdce. V některých ohledech připomíná chronickou exsudativní perikarditidu, ale s ještě dramatičtější účinky: pacient ve skutečnosti trpí řadou onemocnění a potřebuje vhodnou operaci, přičemž nejčastějšími příčinami jsou tuberkulózní bakteriální infekce a nádorové metastázy.

KDY HLEDAT SVÉHO LÉKAŘE

Doporučuje se poradit se s lékařem, pokud se bolest na hrudi objeví výše popsanými způsoby: náhlé, ostré, bodavé a jako pocit tlaku. Ve skutečnosti, ačkoli perikarditida sama o sobě není vážným patologickým stavem, přesto si zaslouží náležitou pozornost, protože může pocházet z mnohem nebezpečnějších okolností (srdeční infarkt, plicní embolie atd.).

Diagnóza

Prvním krokem ke stanovení správné diagnózy perikarditidy je úplné fyzické vyšetření pacienta. Poté se provedou konkrétnější kontroly, jako jsou krevní testy a instrumentální testy.

CÍLOVÉ Zkoumání

Fyzikální vyšetření začíná anamnézou, tj. Shromažďováním informací týkajících se symptomů a klinické historie přímo z hlasu pacienta (nebo rodinných příslušníků).
Lékař poté položí pacientovi několik otázek, aby pochopil, zda se v nedávné minulosti vyskytla jedna z výše uvedených příčin perikarditidy (virová infekce, bakteriální infekce, autonehoda, operace srdce atd.).
Poté pokračujeme stetoskopickou kontrolou. Auskultace srdce pomocí stetoskopu vám umožňuje rozpoznat drsný zvuk, jako je něco, co se škrábe. Tento hluk je výsledkem tření mezi dvěma vrstvami perikardu a abnormální perikardiální tekutinou.

KREVNÍ TESTY

Kontroly vzorku krve se používají ke sledování možné přítomnosti probíhajících infekcí (virových nebo bakteriálních). Kromě toho může být také užitečné odebrat a analyzovat vzorek perikardiální tekutiny, protože může poskytnout mnoho informací.

NÁSTROJOVÉ ZKOUŠKY

Obrázek: Rentgen hrudníku osoby s perikarditidou. Ze stránek: circ.ahajournals.org

Instrumentální testy jsou nezbytné pro potvrzení pre-diagnózy a nejen: prostřednictvím nich jsou ve skutečnosti objasněny anomálie na úrovni perikardu, spouštěcí příčiny a možné související patologie.

• Elektrokardiogram (EKG). Přiložením elektrod na kůži jedince se měří elektrická aktivita srdce.Pokud má testovaná osoba skutečně perikarditidu, lékař rozpozná specifické abnormality srdečního tepu.
• Rentgen hrudníku. Umožňuje vyhodnotit tvar a velikost srdce. Srdce pacienta s perikarditidou se zdá větší kvůli akumulaci perikardiální tekutiny.
• Echokardiogram. Poskytuje "anatomický obraz srdce a jeho struktur, včetně perikardu. Pokud dojde k nějaké změně objemu, je to zvýrazněno."
• Počítačová axiální tomografie (CT). Získají se velmi podrobné snímky srdce a perikardu. Je nezbytné objasnit příčiny a vyloučit jiné patologie než perikarditidu, ale s podobnými příznaky. Při vyšetření se používá ionizující záření, které je pro pacienta mírně škodlivé.
• Magnetická rezonance. Poskytuje obrázky perikardu a jeho případných změn. Vyšetření není pro pacienta vůbec škodlivé.

Léčba

Volba nejvhodnější léčby závisí na příčinách a závažnosti perikarditidy. Proto je nezbytná přesná diagnóza, která objasňuje charakteristiky poruchy.
Obvykle je vyžadováno podávání analgetik a protizánětlivých léků; chirurgický zákrok se používá zřídka, ale je indikován v případech, kdy je perikarditida způsobena velmi vážnými příčinami (srdeční infarkt, srdeční trauma, nádory, tuberkulóza atd.).

VŽDY POTŘEBUJETE NEMOCNICKÉ VSTUPY?

Rozhodnutí lékaře je, zda přijmout nebo nepřijmout pacienta s perikarditidou. Ten po ověření zdravotního stavu nemocného jedince a na základě provedené diagnózy rozhodne, co dělat.

Podmínky vyžadující hospitalizaci:

• Vysoká horečka, nad 38 stupňů
• Vysoký počet bílých krvinek v krvi v důsledku závažné infekce
• Perikarditida způsobená traumatem hrudníku
• Vysoká hladina troponinu v krvi
• Riziko srdeční tamponády
• Perikarditida vyžadující chirurgický zákrok

FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ

Je důležité vědět, proč perikarditida vznikla, protože to umožňuje lékaři určit, které léky jsou nejvhodnější. Například virová perikarditida vyžaduje jiné léky než bakteriální perikarditidu; nebo, pokud je původem infarkt, musí být vyloučeny některé farmakologické léčby, protože by mohly zhoršit zdravotní stav pacienta.
Stručně řečeno, nejpoužívanějšími léky jsou:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), včetně aspirinu, ibuprofenu atd.
• Narkotická analgetika
• Kolchicin
• Kortikosteroidy
• Antibiotika

NSAID

Léčba nesteroidními protizánětlivými léky slouží ke snížení zánětu a zmírnění bolesti na hrudi, a proto se kromě protizánětlivého účinku podávají také jako analgetika.
Nejpoužívanějšími léky jsou ibuprofen a aspirin. První je velmi účinný téměř za všech okolností perikarditidy, kromě případů, kdy je původcem poruchy srdeční infarkt.V takových situacích se používá aspirin a dosahují se vynikající výsledky.
Nežádoucí účinky, způsobené dlouhodobým užíváním, spočívají v žaludečních (žaludečních) vředech.Z tohoto důvodu jsou velmi často s NSAID spojeny takzvané inhibitory protonové pumpy, které chrání žaludek.
NSAID se také používají v případech rekurentní perikarditidy a chronické exsudativní perikarditidy se smíšenými výsledky.

NARCOTICKÁ ANALGETIKA

Narkotickými analgetiky rozumíme opiáty (deriváty morfinu), které mají vynikající účinky, ale měly by být podávány krátkodobě a pouze v nezbytně nutných případech.

COLCHICINE

Kolchicin plní protizánětlivé funkce, protože cílí na buňky imunitního systému, které způsobují zánět. Jeho podávání může být spojeno s NSAID, pokud mají výhody, nebo izolované.
Účinek kolchicinu na perikardiální úrovni je účinný: snižuje symptomy a riziko relapsu. V některých případech se však mohou objevit vedlejší účinky, jako je bolest břicha, zvracení a průjem. Tyto nežádoucí účinky mohou být výrazně snížena.
Kolchicin účinně brání vzniku rekurentní perikarditidy.

Nežádoucí účinky kortikosteroidů:

• Opakující se perikarditida
• Přibývání na váze
• Změny nálady
• Nadměrné pocení

KORTIKOSTEROIDY

Kortikosteroidy se používají pouze tehdy, když léčba NSAID a kolchicinem neposkytuje uspokojivé výsledky. Jedná se o extrémní opatření, protože tyto léky, zejména při dlouhodobé léčbě, mohou mít závažné vedlejší účinky.

Kortikosteroidy působí na imunitní systém, snižují počet zánětlivých buněk a následně také bolest.

Další informace: Léky k léčbě perikarditidy "

DALŠÍ TERAPEUTICKÁ OPATŘENÍ

Pokud se zjistí, že perikarditida má bakteriální původ, zahrnuje terapeutická léčba kromě výše uvedených analgetik také použití antibiotik.
Pokud je „původem poruchy“ srdeční problém, jako je myokarditida nebo ještě více srdeční infarkt, měl by být k vhodné lékové terapii přidán odpočinek.

CHIRURGIE: JAK A KDY INTERVENCOVAT

Chirurgický zákrok je vyhrazen pro nejzávažnější případy perikarditidy, charakterizované komplikacemi.
Existují dva způsoby intervence a výběr jedné nebo druhé závisí na typu komplikací, které u pacienta nastaly.

• Perikardiektomie. Jedná se o odstranění perikardu. Používá se, když se u pacienta vyvinula chronická konstrikční perikarditida. U těchto subjektů perikardium ztuhlo v důsledku kontinuálního zánětlivého stavu a již nedovoluje srdci normálně pumpovat krev. Je to dosti choulostivá operace, která v jednom případě z 20 může vést k úmrtí pacienta. Proto zasahujeme pouze v nezbytně nutných případech. Předpokládá se hospitalizace.
• Perikardiocentéza. Jedná se o aspiraci perikardiální tekutiny, když je v důsledku zánětlivého stavu nadměrná. Příliš mnoho tekutiny mezi dvěma vrstvami perikardu brání srdci správně fungovat a tlačit krev kolem sebe (jak se to děje v případě chronické perikarditidy) exsudativní a / nebo srdeční tamponáda). K odsátí tekutiny se používá sterilní jehlový katetr, který je veden do perikardu. Drenáž se opakuje několik po sobě jdoucích dnů, což vyžaduje hospitalizaci. To vše se provádí v lokální anestezii.

Prognóza

Prognóza perikarditidy závisí na vyšetřovaném klinickém případě. Jak jsme viděli, ve skutečnosti může mít zánět osrdečníku různé příčiny a na jejich základě vzniknou více či méně závažné patologické okolnosti.
Například virová perikarditida obvykle pozitivně odezní během několika týdnů, zvláště pokud jsou aplikovány správné léky.
Naopak perikarditida způsobená některými vážnějšími srdečními chorobami, jako je myokarditida nebo infarkt, nemá tak dobrou prognózu jako předchozí případ. Vyžaduje větší pozornost a existuje riziko, že se porucha později znovu objeví.
Stav rekurentní nebo dokonce chronické perikarditidy výrazně ovlivňuje kvalitu života jednotlivce.
Operace, přestože je vyhrazena pro nejzávažnější případy, je delikátní a představuje malé procento rizika pro pacienta.