Plicní embolie - diagnostika a léčba

Diagnóza

Diagnostika „plicní embolie je obtížná z následujících důvodů:

• Způsobené poruchy jsou velmi podobné poruchám způsobeným jinými morbidními stavy.
• Klasické diagnostické testy, jako jsou rentgeny hrudníku nebo krevní testy, nestačí k detekci přítomnosti okludující krevní sraženiny.
• Specifické diagnostické testy na plicní embolii představují určitou míru rizika, proto se provádějí pouze v nezbytně nutných případech.

Obrázek: CT vyšetření osoby s plicní embolií. Šipky označují uzavřené cévy. Z webu: wikipedia.org

Během diagnostického procesu je první krok obecně představován „fyzickým vyšetřením, během kterého lékař analyzuje příznaky a symptomy manifestované pacientem a shromažďuje všechny informace týkající se jeho zdravotního stavu (klinická historie), životního stylu (kuřák nebo nekuřák), pracovní činnost atd.
Jakmile fyzické vyšetření skončí, přejdeme k provedení hlubších testů a specifických vyšetření plicní embolie.

KREVNÍ TESTY

Krevní testy jsou zaměřeny na kvantifikaci D-dimeru, produktu rozkladu, který se tvoří po procesu srážení (proces, který tvoří krevní sraženiny).
Vysoká hladina D-dimeru je obecně synonymem pro „vyšší než normální“ koagulační aktivitu, a proto by mohla naznačovat, že pacient trpí nějakou tromboembolickou poruchou.
Naopak normální hladina D-dimeru vylučuje, že mohou existovat problémy se srážením.
Měření D-dimeru je užitečné pro identifikaci obecných charakteristik probíhající choroby (je to tromboembolická porucha nebo ne?), Není však příliš konkrétní: ve skutečnosti v případě vysokých hodnot D -dimer, nevysvětluje, jaké jsou příčiny této změny.

RENTGEN HRUDNÍKU

Rentgen hrudníku poskytuje jasný obraz srdce a plic, ale není dostatečný pro plicní embolii.
Přesto se stále provádí, aby se zajistilo, že symptomy obviněné pacientem nejsou způsobeny patologickými problémy jiné povahy (srdeční choroby, plicní fibróza atd.).

ECODOPPLER

Užitečné v případě podezření na hlubokou žilní trombózu, dopplerovský ultrazvuk umožňuje v reálném čase analyzovat anatomickou a funkční situaci žilních cév nohou.
Poté vyjasňuje přesnou dynamiku cévního průtoku krve (existují okluze, zúžení nebo jiné anomálie?) A pokud jsou uvnitř cév nějaké krevní sraženiny.
Jedná se o zcela bezkrevný postup.

CT vyšetření

CT vyšetření (nebo počítačová axiální tomografie) může ukázat jakékoli abnormality plicních cév. Jedná se tedy o poměrně spolehlivý test.
Jedná se o minimálně invazivní postup, protože vystavuje pacienta malé dávce ionizujícího záření.

ANALÝZA POMĚRU VĚTRÁNÍ / PERFUZE: PULMONÁRNÍ SCINTIGRAFIE

Scintigrafie plic (nebo V / Q sken nebo ventilo-perfúzní sken) je rozdělena na dvě části nebo momenty.
Během první části je studována ventilační kapacita pacienta, díky které vdechne radioaktivní plynnou látku viditelnou vhodným nástrojem.
Během druhé části je však analyzována perfúze plic (tj. Jak krev difunduje v cévách, které zasahují do plic); za tímto účelem se do žíly pacienta vstříkne radioaktivní látka, která je také viditelná pomocí vhodného nástroje.
Na konci druhé části jsou porovnány výsledky každého okamžiku: normální ventilace a „nedostatečná perfuze jsou obvykle jednoznačnými příznaky“ plicní embolie
Hlavní nevýhodou scintigrafie plic je použití radioaktivních materiálů.

Plicní angiografie

Jako každý typ angiografie vám i plicní angiografie umožňuje prohlížet určité cévní oblasti a studovat jejich morfologii, průběh a jakékoli změny.
Vyšetření zahrnuje zavedení katétru do žilního systému a použití kontrastní kapaliny viditelné na rentgenových paprscích; proto je značně invazivní.

JADERNÁ MAGNETICKÁ Rezonance (NMR)

Vytvořením magnetických polí poskytuje MRI „podrobný obraz vnitřních orgánů, včetně cév, aniž by byl pacient vystaven škodlivému ionizujícímu záření.
Vzhledem ke své ceně je vyhrazen pro speciální případy, jako jsou těhotné ženy a lidé nevhodní pro scintigrafii.

Léčba

Předpoklad: následující je nejčastěji indikovaná terapie v případě plicní embolie způsobené hlubokou žilní trombózou. Ve vzácných případech, kdy embolus není dán krevní sraženinou, ale jinými materiály (vzduchová bublina, hrudka tuku, parazit atd.), Jsou nutné jiné druhy léčby.

K léčbě „plicní embolie se používá hlavně léková terapie.
Nejčastěji používanými léky jsou antikoagulancia, jako je heparin a warfarin; v případě potřeby však lze použít také trombolytická léčiva.
Pokud pacient trpí „masivní plicní embolií (proto je v extrémně vážném stavu) a pokud byly výše uvedené léčby neúčinné, může být nutné uchýlit se ke krvavým a invazivním intervencím, jako je„ embolektomie a filtrování ( nebo filtr) kaval.
Je důležité si uvědomit, že léčba musí být poskytnuta okamžitě, protože život osoby s plicní embolií je vážně ohrožen.

ANTIKOAGULAČNÍ TERAPIE

Antikoagulační léky mají schopnost zpomalit nebo zastavit proces srážení krve, ale nerozpouštět již přítomné krevní sraženiny. Ta druhá se ve skutečnosti samovolně časem rozpustí.
Obvykle se pacientům s plicní embolií podává:

• Nízkomolekulární heparin. Obecně se použití nízkomolekulárního heparinu předpokládá pouze v prvních dnech léčby (po dobu maximálně 5-6 dnů). Podává se intravenózně ve vysokých dávkách a lze jej také užívat doma, a ne nutně v nemocničním prostředí. Dnes místo nefrakcionovaného heparinu nahradil nízkomolekulární heparin, protože ten vyžaduje pravidelné monitorování, tudíž hospitalizaci.
• Warfarin. Příjem warfarinu začíná na konci léčby na bázi heparinu. Jeho podávání může trvat několik měsíců (nejméně tři) nebo, pokud to okolnosti vyžadují, dokonce celý život. Dávky se liší od člověka k člověku; pro správné dávkování „Může to trvat několik pokusů a několik krevních testů, aby se zjistila reakce krve. Jakmile bude pro danou osobu„ nalezeno “dostatečné množství warfarinu, měli by absolvovat lékařskou prohlídku každých 30 dní.
  Aby lék fungoval co nejlépe, je dobré: přizpůsobit se stravě stanovené lékařem; omezení nebo dokonce nepití alkoholu vůbec; vždy užívejte drogu v obvyklou dobu; kontaktujte svého lékaře dříve, než začnete užívat jakýkoli jiný lék; nakonec se vyhněte jakýmkoli pesticidům.
  

• Horečka
• Bolest hlavy
• Problémy s krvácením, jako je časté krvácení z konečníku, krev v moči a krvácení z nosu

• Časté krvácení
• Bolest hlavy
• Průjem
• Nevolnost a zvracení
• Žloutenka

TROMBOLYTICKÁ TERAPIE

Trombolytické léky mají schopnost rozpouštět krevní sraženiny.
Podávají se pacientovi s plicní embolií, když je nutné urychlit rozpouštění trombů přítomných v cévách směřujících do jedné ze dvou plic.
Protože trombolytika mají nebezpečné vedlejší účinky (POZN .: predisponují ke krvácení, dokonce i na intrakraniální úrovni), je jejich použití obvykle vyhrazeno pro případy masivní plicní embolie; ve skutečnosti se pro mírnější případy přednostně používá antikoagulační terapie.

FILTR (NEBO FILTR) CAVALE.

Kavální filtrování nebo filtrování kavalí je poněkud invazivní lékařský zákrok.

Obrázek: filtr vena cava pro dolní dutou žílu. Z webu: wikipedia.org

Během provádění chirurg zavede do krku (přes vnitřní krční žílu) nebo do horní části stehna (přes společnou stehenní žílu) jakýsi filtr, který slouží k prosátí „krevních sraženin“ přítomných v dolní dutině cava, v žilách nohou a na pravé straně srdce. Předmětem, kterým je filtr zaveden a veden do výše uvedených různých žilních cév, je katétr.
Praxe filtrování kavalí je vyhrazena pro pacienty, u kterých se léčba na bázi antikoagulancií nedoporučuje.

Plicní EMBOLEKTOMIE

Plicní embolektomie je chirurgický zákrok k odstranění embolií nebo embolií, které uzavírají plicní tepnu a / nebo její větve.
Je to velmi choulostivý postup, ne bez vedlejších účinků a stále zatížený vysokou úmrtností. Jeho provedení je vyhrazeno pro extrémní případy nebo u nichž je farmakoterapie považována za zbytečnou (např. Tuková plicní embolie).

Prevence

Pokud vám z nějakého důvodu hrozí hluboká žilní trombóza, je vhodné:

• Vezměte antikoagulancia. Terapie založená na antikoagulancích je indikována u hospitalizovaných jedinců nucených k invaliditě a pro ty, kteří po operaci na dolních končetinách musí dodržet období nehybnosti.

• 

  Obrázek: kompresní punčochy. Ze stránek: alevalegs.com Noste elastické kompresní punčochy. Jsou to speciální punčochy, speciálně určené k podpoře krevního oběhu a snížení žilní stagnace v dolních končetinách.
  Doporučují se těm, kteří podstoupili operaci nebo zlomeninu kosti dolních končetin a těm, kteří často cestují letadlem nebo autem.
  Alternativou ke kompresním punčochám jsou také nafukovací kompresní obvazy.
• Cvičte v pravidelných intervalech, klidně i několik minut. Stejně jako v předchozím případě je tato rada vhodná zejména pro lidi, kteří právě podstoupili operaci dolních končetin a pro ty, kteří hodně cestují letadlem nebo autem.
  Nově operovaným pacientům jsou zjevně doporučována specifická cvičení, která neohrožují pooperační fázi rekonvalescence.
  

Dodržováním těchto doporučení se kromě prevence hluboké žilní trombózy chráníte i před jejími možnými důsledky, včetně plicní embolie.

Pozornost: dnes lékaři, aby urychlili dobu zotavení a zabránili tvorbě krevních sraženin, spolu s důsledky, které mohou nastat, důrazně nedoporučují „nadměrnou pooperační nehybnost“.

DALŠÍ TIPY PRO TY, KTEŘÍ CESTUJÍ SPOUSTU PLÁNEM NEBO AUTEM

Pro ty, kteří hodně cestují letadlem nebo autem, doporučujeme:

• Dělejte si krátké procházky, v pravidelných intervalech a na pár minut. Obecně je užitečné tuto radu použít jednou za hodinu.
• Vsedě provádějte speciální cviky pohyblivosti nohou a boků (například zvedněte patu zatlačením prstu na zem). Také se důrazně nedoporučuje překračovat nohy
• Pijte pravidelně vodu, protože dehydratace tělesných tkání přispívá k tvorbě krevních sraženin. Doporučení pravidelně pít je zvláště vhodné pro ty, kteří cestují letadlem, uvnitř kterého je obvykle „suchý vzduch, který podporuje dehydrataci.

Prognóza

Prognóza závisí na tom, jak moc je narušena perfúze plicní krve (a tedy na závažnosti vaskulární obstrukce), na rychlosti, s jakou je pomoc poskytována (pokud je situace velmi vážná) a na jakýchkoli patologiích spojených s plicní embolií.