Plicní emfyzém

, způsobené zhoršením alveolů v nich obsažených. Nejčastější příčina spočívá v vdechnutí dráždivých látek, obsažených například v cigaretovém kouři, ve znečištěném vzduchu nebo v parách některých průmyslových závodů.

Hlavním příznakem plicního emfyzému je dušnost nebo potíže s dýcháním: zpočátku se objevuje pouze při námaze, pak se projevuje i v klidu.

Obrázek: plíce postižené centrilobulárním emfyzémem, charakteristické pro kuřáky. Sekce varhan odhaluje různé dutiny lemované těžkými nánosy černého dehtu. Z wikipedie

Diagnóza je založena na zobrazovacích testech, jako jsou rentgeny hrudníku nebo CT, a další testy plicních funkcí.
Zotavení z plicního emfyzému je bohužel nemožné. Existuje však několik léčebných postupů, které mohou příznaky zmírnit.

, charakterizovaná „anatomickou změnou plicních sklípků a v některých případech také terminálních bronchiolů; bohužel je to„ negativní změna, protože způsobuje více či méně závažné dýchací potíže.
Plicní emfyzém, zařazený do seznamu takzvaných chronických obstrukčních bronchopneuomopatií (CHOPN), představuje chronický a obvykle oboustranný stav (tj. Postihuje obě plíce).

Původ pojmu rozedma plic. Termín emfyzém znamená „obrovské rozšíření“ nebo „obrovské rozšíření“.

CO JSOU ALVEOLUS?

Alveoly jsou malé plicní dutiny, kde dochází k výměně plynu mezi krví a atmosférou.

Obrázek: Alveoly jsou malé vzduchové komory, ve kterých se shromažďuje vdechovaný vzduch.

Alveoly, které se nacházejí na koncích koncových bronchiolů, což jsou poslední větve průdušek, mají rozsáhlý parietální povrch, velmi pružný, který slouží ke zvětšení oblasti pro výměnu plynu.

V jejich nitru je ve skutečnosti krev obohacena kyslíkem obsaženým ve vdechovaném vzduchu a je „zbavena“ oxidu uhličitého produkovaného tkáněmi.

Alveoly, obklopené elastickými stěnami, jsou od sebe odděleny takzvanými alveolárními septami; tyto dělící struktury jsou zásadní, protože enormně zesilují povrch pro plynné výměny, což umožňuje lepší okysličení krve.
Soubor plicních sklípků tvoří takzvaný plicní acinus; plicní acinus, nebo zjednodušeně acinus, se nachází na konci terminálního bronchiolu; koncové bronchioly jsou poslední větve dolních cest dýchacích, které začínají od průdušnice a pokračují primárními průduškami, sekundárními průduškami, terciárními průduškami, bronchioly a skutečně koncovými bronchioly.
Skupina několika plicních acinů a více koncových bronchiolů tvoří nejmenší plicní strukturu viditelnou pouhým okem: lalůček. V plicním laloku můžeme rozeznat více vnitřních acini, nazývaných centrálních, a periferních acini, nazývaných distální.

EPIDEMIOLOGIE

Podle některých odhadů celosvětově emfyzém postihuje asi 210 milionů lidí a každoročně způsobí smrt 3 milionů jedinců.
Svého času to bylo častější u mužů, protože ti kouřili více než ženy (poznámka: kouření cigaret je jednou z hlavních příčin emfyzému) a vykonávali zaměstnání, která byla rizikovější.
Dnes se však věci změnily a vzhledem k vysokému počtu kuřáků se u žen a mužů emfyzém vyskytuje víceméně se stejnou frekvencí.

plic, nazývaný Alpha 1-antitrypsin. Ten je zásadní pro dobré zdraví plicních sklípků, protože zaručuje jejich pružnost a možnost plnit vzduch adekvátně, bez poškození.
Ale jaké jsou změny alveolárního implantátu, které způsobují emfyzém?

PATHYSIOLOGIE

Podle přísně lékařské definice „plicní emfyzém je:“ abnormální zvětšení vzdušných prostorů umístěných distálně od terminálního bronchiolu (tj. Dutin tvořených alveoly), spojených s destruktivními lézemi alveolárních stěn ”.
Léze na stěnách alveol ovlivňují také přepážky, které rozdělují různá alveoly, proto je povrch pro plynné výměny drasticky zmenšen. Po zmenšení výměnného povrchu následuje menší okysličení krve (potažmo i tkání) a vznik různých respiračních potíží.
Anatomicky se plicní sklípky rozšiřují více než normálně a účinně se stávají jedním.
Závažnost těchto změn je dána skutečností, že jakmile jsou alveolární septa zničeny, již se nemohou vrátit do stavu, jaký bývaly, tj. Jsou neodstranitelně poškozeny.

DRUHÉ DEFINICE TYPŮ EMPHYZÉMŮ

Obrázek: Zdravá alveoly a alveoly osoby s plicním emfyzémem. Ve druhém můžeme vidět nedostatek alveolárních sept a anomální rozšíření bobulí. Ze stránek: health9.org

S ohledem na výše uvedenou lékařskou definici „skutečně na základě polohy postiženého acini“ lze plicní emfyzém rozdělit do nejméně čtyř kategorií:

• Centrolobulární (nebo centroacinární) plicní emfyzém: představuje zhoršení centrálního acini jednoho nebo více lalůčků. Je to forma emfyzému, která je nejvíce blízká kouření cigaret.
• Panlobulární (nebo panacinus) plicní emfyzém: představuje „celkovou změnu jednoho nebo více lalůčků; jinými slovy jde o koncové bronchioly, centrální acini a dokonce i periferní acini.
• Plicní paraseptální emfyzém: je způsoben změnou periferního plicního acini jednoho nebo více lalůčků.
• Nepravidelný plicní emfyzém: představuje poškození některých centrálních a některých periferních bobulí (proto se nazývá nepravidelné) jednoho nebo více lalůčků.

DALŠÍ TYPY EMPHYZÉMU

Ve skutečnosti je pod nadpis plicní emfyzém také možné zahrnout chorobné stavy, ve kterých - místo zvětšení alveolárních prostorů a zhoršení septa - dochází k „hyperdilataci nebo“ atrofii plic.
Hovoříme o hyperdilataci (nebo hyperdistenci) za přítomnosti abnormálního propadnutí vzduchu a v neadekvátních oblastech plic; tento stav nastává v případě:

• Akutní emfyzém, typický pro ty, kteří trpí astmatem.
• Bulózní emfyzém, charakterizovaný tvorbou vzduchových bublin.
• Intersticiální emfyzém, charakterizovaný nahromaděním vzduchu kolem lalůčků a pod pleurou (výstelková vrstva plic). Obvykle je způsoben těžkými záchvaty kašle.

Mluvíme místo atrofie plic v případě takzvaného senilního plicního emfyzému. Tento stav je způsoben zmenšením alveol

. V průběhu let dochází k fyziologickému zhoršování plicní tkáně, která oslabuje a činí křehčí plíce i alveoly.

Nejcharakterističtějším klinickým znakem plicního emfyzému je dušnost, tj. Potíže s dýcháním (nebo v závažných případech nedostatek).

Okamžiky, ve kterých se může objevit námahová dušnost:

• Vyjít schody
• Práce, která vyžaduje fyzickou námahu
• Procházka do kopce
• Po jídle

Zpočátku tento symptom předpokládá konotace námahové dušnosti, protože vzniká pouze tehdy, když se pacient věnuje fyzickým aktivitám, které vyžadují zvýšení dechové frekvence.

Pak se časem „hlad po“ vzduchu zesílí a objeví se také v klidu a během těch nejtriviálnějších úkolů (dušnost v klidu).

Respirační poruchy mohou být spojeny s: kašlem s chronickým vykašláváním, cyanózou (zejména na rtech a v souladu s nehty), hyperinflací hrudníku (v důsledku „neúplného výdechu“ inspirovaného vzduchu), pocitem vyčerpání, horečkou, snížená pohyblivost dýchání (zvláště když se pacient musí zhluboka nadechnout) a nakonec srdeční problémy.

Plicní emfyzém: NĚKDY LATENTNÍ PORUCHA

Jedním z největších nebezpečí plicního emfyzému je skutečnost, že v některých situacích jsou počáteční projevy téměř nepostřehnutelné a zůstávají tak několik měsíců, ne -li dokonce let. To způsobuje, že terapeutická léčba začíná pozdě, když je situace již velmi kompromitováno.

KDY SE DOHLEDOVAT?

Dýchací potíže v klidu nebo po zvlášť intenzivním úsilí byste měli vždy neprodleně oznámit svému lékaři, protože mohou být známkou závažných respiračních a / nebo srdečních problémů.

KOMPLIKACE

Plicní emfyzém může zahrnovat kolaps plic v důsledku pneumotoraxu, zhoršení srdečních problémů a nakonec tvorbu takzvaných „obřích bublin“ v plicích.
Přejít do podrobností:

• Pneumotorax se vyskytuje u velmi závažného plicního emfyzému a je způsoben prasknutím acini umístěného v blízkosti pleury, tedy membrány obklopující plíce. Tato událost ve skutečnosti vytváří průchod pro vdechovaný vzduch, který jakmile dorazí do plic, vystupuje do sousední pleurální dutiny, což způsobí kolaps plic.
• Zhoršení srdečních problémů obvykle sestává z takzvaného cor pulmonale; tato komplikace je důsledkem zvýšení plicního arteriálního tlaku (tj. Tlaku krve proudící v plicní tepně) a je charakterizována zhoršením dušnosti.
• Tvorba „obřích bublin“ neboli prázdných prostor uvnitř plic snižuje schopnost plic správně vdechovat vzduch. To zhoršuje dýchací potíže a podporuje epizody pneumotoraxu.

a CT), analýza plynů arteriální krve a nakonec spirometrie.
Je zřejmé, že pacient je také podroben fyzickému vyšetření, během kterého lékař analyzuje rozsah dušnosti a přítomnost nějakého dalšího konkrétního znaku (cyanóza, nafukování hrudníku atd.).

RÁDIOGRAFIE TYPU

Rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku je diagnostické radiologické vyšetření zobrazením, které umožňuje vizualizaci hlavních anatomických struktur hrudníku: tedy srdce, plíce, hlavní cévy, většina žeber a část páteř.
Výsledné snímky jsou získány vystavením pacienta určité dávce ionizujícího záření (rentgenové záření); obecně jsou informace shromážděné radiografií hrudníku celkem jasné a vyčerpávající, ale v některých konkrétních případech plicního emfyzému se mohou projevit bez anomálií.

CT vyšetření

CT nebo počítačová axiální tomografie je citlivější zobrazovací test než rentgen hrudníku, který dokáže zobrazit plíce z více úhlů.
Jeho provedení, na rozdíl od rentgenu hrudníku, umožňuje „najít“ jakoukoli anomálii na plicní a hrudní úrovni a objasnit přesný původ stížností, na které si pacient stěžuje.
I CT vyšetření, stejně jako radiografie, vystavuje ty, kteří jej podstupují, nezanedbatelné dávce ionizujícího záření.

ARTERIÁLNÍ HEMOGASANALÝZA

Arteriální analýza krevních plynů je konkrétní diagnostický test, který probíhá na vzorku krve obvykle odebíraném ze zápěstí. Prostřednictvím tohoto testu lékař měří tlak plynů přítomných v krvi (tedy kyslíku a oxidu uhličitého) a pH krve Na základě výsledků měření je tedy schopen předpovědět funkci plic, účinnost výměny plynů uvnitř plicních sklípků a hladiny kyslíku cirkulující v krvi.
V případě plicního emfyzému je výměna plynů, jak již bylo zmíněno, nedostatečná, takže krev je obecně chudá na kyslík.

SPIROMETRIE

Obrázek: Spirometrie. Z Wikipedie

Spirometrie je jedním z nejběžnějších a praktikovaných diagnostických testů pro odhad funkce plic, protože je rychlá, účinná a nebolestivá.
Během provádění musí pacient dýchat, když je připojen přes náustek k nástroji, kterému se říká spirometr; toto zařízení měří inspirační a exspirační kapacitu plic a průchodnost (tj. otevření) dýchacích cest, které jimi procházejí.
Spirometrie prováděná u pacienta s plicním emfyzémem má charakteristický výsledek, který může lékař rozluštit.

Plicní emfyzém nelze vyléčit, protože poškození alveol je bohužel neopravitelné.
Ke zmírnění symptomů a zlepšení kvality života však může být pacient léčen léky, speciálními terapiemi (jako je plicní rehabilitace a oxygenoterapie) a specifickým chirurgickým zákrokem.

FARMAKOLOGICKÉ OŠETŘENÍ

Na základě závažnosti plicního emfyzému a souvisejících stavů může lékař předepsat:

Několik příkladů inhalačních kortikosteroidů:

• Beklomethason
  
• Flunisolid
  
• Budesonid
  
• Fluticason

• Bronchodilatátory. Tyto léky zmírňují kašel, sípání a všechny různé dýchací potíže, protože zlepšují průchodnost dolních cest dýchacích. Bohužel nejsou tak účinné jako u chronické bronchitidy a astmatu.
• Inhalační kortikosteroidy. Kortikosteroidy jsou velmi silné protizánětlivé látky, které se obvykle podávají, když „lehčí“ léčba nefungovala tak, jak bylo zamýšleno. V případě plicního emfyzému se odebírají aerosolovými spreji a používají se především ke zlepšení dušnosti. Jejich dlouhodobé užívání zvýhodňuje osteoporózu, hypertenzi, nástup diabetu a katarakty, obezitu atd. Proto je před jejich použitím vhodné poradit se s lékařem.
• Antibiotika. Lékař je může nechat vzít, pokud má obavy, že pacient může dostat nějakou bakteriální infekci, například pneumokokovou pneumonii.

DALŠÍ TERAPIE

Ke zlepšení symptomů způsobených emfyzémem plic poskytuje vynikající výsledky následující: respirační rehabilitace, respirační fyzioterapie, oxygenoterapie a dieta na míru.
Respirační rehabilitace spočívá v tom, že pacient cvičí sérii motorických cvičení (rotoped, lezení po schodech, chůze atd.), Aby se zlepšila tolerance k úsilí a snížila závažnost dušnosti.
Respirační fyzioterapie si klade za cíl zlepšit pacientovu dechovou kapacitu, i když s tím není spojen žádný přísně plicní přínos.
Kyslíková terapie se používá ke zvýšení množství cirkulujícího kyslíku, když je tento, kvůli zhoršené funkci plic, vzácný jak na úrovni krve, tak na úrovni tkáně (tj. V tělesných tkáních).
Konečně, dieta na míru je nutriční opatření zaměřené na udržení tělesné hmotnosti nebo v případě obezity nebo nadváhy hubnutí.

OPERAČNÍ ZÁSAH

Chirurgie se používá pouze v případě velmi závažného plicního emfyzému. Obvykle se provádějí tyto operace:

• Plicní redukce. Spočívá v odstranění poškozených částí plic, aby zdravé části ponechané na místě mohly lépe fungovat. Jedná se o obzvláště invazivní a rizikový postup (pooperační úmrtnost po několika letech není zanedbatelná při vše.) a dlouhá příprava.
• Transplantace plic. Jedná se o postup, při kterém je nemocná plíce nahrazena jinou zdravou, pocházející od kompatibilního dárce. Vzhledem ke značné invazivitě a rozumné pravděpodobnosti selhání operace (odmítnutí orgánu) je transplantace plic operací prováděnou pouze v extrémních případech a tam, kde všechna ostatní výše uvedená řešení nepřinesla žádný užitek.

NĚKTERÁ DŮLEŽITÁ BEZPEČNOSTNÍ OPATŘENÍ

Pro ty, kteří trpí plicním emfyzémem, je pro zlepšení kvality jejich života vhodné:

• Přestat kouřit. Je také dobré vyvarovat se vdechování pasivního kouře, protože je stejně škodlivé.
• Vyhýbejte se místům a prostředím, ve kterých ve vzduchu cirkulují látky dráždící plíce.Je vhodné se držet dál od měst a znečištěných oblastí a nepoužívat ve svých domovech krby, kamna a pece na dřevo.
• Cvičte pravidelně fyzickou aktivitu Motorická cvičení musí být samozřejmě přizpůsobena vašemu zdravotnímu stavu, vyžadovat přehnané úsilí vašich plic může být nebezpečné.
• Chraňte se dostatečně před studeným vzduchem.V zimním období je dobré opravit si ústa i nos šátkem, protože vdechování studeného vzduchu zužuje dýchací cesty a komplikuje dýchání.
• Prevence respiračních infekcí. Je zásadně důležité používat vakcínu proti chřipce a pneumokokům (pneumonii) a vyhýbat se jakémukoli přímému kontaktu s pacienty s nachlazením a chřipkou.

„Hlavním preventivním opatřením proti plicnímu emfyzému je vyhýbat se pasivnímu kouři a chránit se v případě expozice dráždivým / toxickým látkám na pracovišti vhodnými maskami.